关节镜下滑膜切除术优秀课件
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关节滑膜ppt课件
Di A0 Fi p Ssyn
Di : 在关节i处的平均吸收剂量(Gy) Fi : 平均吸收剂量因子(cGy-cm2/MBq-s) 根据文献报道的平均吸收剂量因子与距离的分布关系(7), 可得到 Fi值 Ssyn: 关节内滑膜面积(cm2) A0： 最初注射入关节的放射性活度 P：放射性核素衰变常数
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 手术切口进行滑膜切除 • 需要延长患者住院日期及理疗时间、病人 活动常受限，
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 关节镜进行滑膜切除 • 优点为切口非常小；需要住院，但不象开 放性滑膜切除那样长；需要理疗，但也不 象开放性滑膜切除那样长；活动受限制少。
放射性滑膜切除术（radiation synovectomy）的历史
防止关节腔内的放射性胶体外渗
• 腔内先注射糖皮质激素 • 注射后保持关节不动一段时间 • 家兔实验应中用5～15 μ m的较大颗粒，可 以使放射性胶体在关节腔内停留更长时间 • 适合的放射性核素，包括能量和半衰期对 减少放射性胶体渗透出关节外引起的副作 用也十分重要。
放射性胶体的并发症
• 注射放射性胶体的并发症包括注射后疼痛、 肿胀、发热反应以及类似于流感的不舒服、 突发的滑膜炎和局部皮肤灼伤等
禁忌征
绝对 孕妇和晡乳期妇女
谢
谢
放射性吸收剂量
A0 Fi Di p S在治疗前后99mTc-IgG炎症显像
治疗前（后位、前位）
治疗后（后位、前位）
膝关节在治疗前后MR
MR扫描（T1），188Re-硫化铼治疗后膝关节滑膜变薄，关节内滑液减少、增生绒毛 消失。
放射性滑膜切除术副作用
• 关节腔内的放射性核素对关节局部和从关 节腔内溢出二部分
– 肝和淋巴结是渗出关节外放射性胶体的主要聚 集部位，局部淋巴结的吸收剂量较大。 – 以膝关节内注射90Y胶体为例，局部淋巴结吸收 剂量可能达100Gy
Di : 在关节i处的平均吸收剂量(Gy) Fi : 平均吸收剂量因子(cGy-cm2/MBq-s) 根据文献报道的平均吸收剂量因子与距离的分布关系(7), 可得到 Fi值 Ssyn: 关节内滑膜面积(cm2) A0： 最初注射入关节的放射性活度 P：放射性核素衰变常数
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 手术切口进行滑膜切除 • 需要延长患者住院日期及理疗时间、病人 活动常受限，
滑膜炎的滑膜切除术（2）
• 关节镜进行滑膜切除 • 优点为切口非常小；需要住院，但不象开 放性滑膜切除那样长；需要理疗，但也不 象开放性滑膜切除那样长；活动受限制少。
放射性滑膜切除术（radiation synovectomy）的历史
防止关节腔内的放射性胶体外渗
• 腔内先注射糖皮质激素 • 注射后保持关节不动一段时间 • 家兔实验应中用5～15 μ m的较大颗粒，可 以使放射性胶体在关节腔内停留更长时间 • 适合的放射性核素，包括能量和半衰期对 减少放射性胶体渗透出关节外引起的副作 用也十分重要。
放射性胶体的并发症
• 注射放射性胶体的并发症包括注射后疼痛、 肿胀、发热反应以及类似于流感的不舒服、 突发的滑膜炎和局部皮肤灼伤等
禁忌征
绝对 孕妇和晡乳期妇女
谢
谢
放射性吸收剂量
A0 Fi Di p S在治疗前后99mTc-IgG炎症显像
治疗前（后位、前位）
治疗后（后位、前位）
膝关节在治疗前后MR
MR扫描（T1），188Re-硫化铼治疗后膝关节滑膜变薄，关节内滑液减少、增生绒毛 消失。
放射性滑膜切除术副作用
• 关节腔内的放射性核素对关节局部和从关 节腔内溢出二部分
– 肝和淋巴结是渗出关节外放射性胶体的主要聚 集部位，局部淋巴结的吸收剂量较大。 – 以膝关节内注射90Y胶体为例，局部淋巴结吸收 剂量可能达100Gy
关节镜技术ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
• 关节镜是一种观察关节内部结构的直径 5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治 关节疾患的内窥镜。
• 该器械从1970配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
凸
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
为，在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一 样不能活动，并伴有明显的疼痛。 这是由于半月板损伤撕裂后， 在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半 月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈 伸。 交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解 锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁， 甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。 • 打软腿 Giving way • 响声 Click
撕裂类型
• 斜裂 • 纵裂 • 层裂 • 桶柄样裂 • 横裂
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好P P管及 配件， 用管件 在管材 垂直角 切断管 材，边 剪边旋 转，以 保证切 口面的 圆度， 保持熔 接部位 干净无 污物
症状
• 疼痛 Pain • 关节积液 Swelling • 交锁 Locking 膝关节交锁是膝半月板损伤的最典型表现，表现
• 慢性期：症状不明显的，不影响训练的 保守治疗；症状明显的，交锁的手术治 疗。
手术讲解模板：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
手术步骤：
2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝 部。 4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术 后关节内积液，而不必放置负压引流。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入 路，切除滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
并发症： 关节内血肿。注意保持负压引流管通畅， 术后加压包扎以防止关节内血肿。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后护理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述： 通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地 切除（图3.18.2.5.2-1）。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
概述：
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
适应证：
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节 炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色 素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、 慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半 年以上，非手术治疗无效者。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
部位的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
注意事项： 3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组 织。
手术资料：关节镜下膝关节内滑膜切除术
术后处理：
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎， 并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引 流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练 习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。 术后第4周患者应可达到正常膝运动范围 和股四头肌肌力。
膝关节镜手术护理PPT课件
12
• 饮食护理：根据患者情况给予合
理的饮食指导，以促进伤口愈合和 体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬 菜和水果，保持大小便通畅，随着 病情的逐渐恢复，可多食滋补，强 筋壮骨的食物等。
13
常见并发症及预防
• 感染：包括入路切口感染和关节内感染，
手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作， 术后密切观察体温和切口情况。
肢深静脉血栓形成。
11
• 患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
• 引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
• 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
• 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
15
康复护理的目的
• 促进血肿和渗出物尽快吸收。 • 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 • 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 • 防止制动综合征
16
功能锻炼
26
（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉 及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负 重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织 充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节 活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加 压包扎、患者抬高。
（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患 者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除 引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动 活动。一周内避免负重，第二周部分负重， 第三周全负重并
• 饮食护理：根据患者情况给予合
理的饮食指导，以促进伤口愈合和 体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬 菜和水果，保持大小便通畅，随着 病情的逐渐恢复，可多食滋补，强 筋壮骨的食物等。
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常见并发症及预防
• 感染：包括入路切口感染和关节内感染，
手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作， 术后密切观察体温和切口情况。
肢深静脉血栓形成。
11
• 患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
• 引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
• 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
• 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
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康复护理的目的
• 促进血肿和渗出物尽快吸收。 • 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 • 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 • 防止制动综合征
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功能锻炼
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（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉 及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负 重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织 充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节 活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加 压包扎、患者抬高。
（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患 者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除 引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动 活动。一周内避免负重，第二周部分负重， 第三周全负重并
手术讲解模板：近侧指间关节滑膜切除术共43页
手术讲解模板：近侧指间关节滑膜切 除术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
பைடு நூலகம்
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
பைடு நூலகம்
手术讲解模板：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
2.显露关节囊
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
沿切口方向切开浅、深筋膜。在切口的上 部找到外侧肌间隔，沿该肌间隔进入，即 可到达肱骨外上髁嵴。在切口顶端的上方， 桡神经由肱骨后方穿过外侧肌间隔，进入 肱肌与肱桡肌间隙，应避免损伤。用手术 刀和骨膜剥离器将肱桡肌、桡侧腕长伸肌 和伸肌总腱分别自肱骨外上髁嵴和外上髁 剥下，牵向前方，将肘后肌自
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：肘关Байду номын сангаас镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
术后护理：
外侧人路肘关节滑膜切除术术后4d更换敷 料，并在三角巾内练习屈肘活动。术后1 周，每日去除三角巾，练习伸屈肘活动 2～3次。术后2周间断拆线，并完全去掉 三角巾，继续锻炼关节活动，术后3周将 缝线完全拆除。术后3个月疼痛将会逐渐 消失，功能锻炼应持续至术后6个月。
谢谢！
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
概述： 可在内侧做一辅助切口，并行尺神经前移 术。如伴有远侧桡尺关节滑膜炎，可同时 行尺骨远端切除术。
手术资料：肘关节镜下滑膜切除术
适应证： 适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当 凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制， 导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。
关节镜下滑膜切除术 ppt课件
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况选 择合适的麻醉方式，如 全身麻醉或局部麻醉。
手术入路
选择合适的手术入路， 一般选择在患者的膝关
节周围做小切口。
置入关节镜
通过切口将关节镜置入 关节内，观察病变情况
。
滑膜切除
使用专用的器械将病变 的滑膜组织切除，并彻
底止血。
手术后处理
01
02
03
04
缝合伤口
手术结束后缝合切口，并进行 必要的包扎和固定。
药物治疗
根据需要给予患者适当的药物 治疗，如抗生素、止痛药等。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，如关节活动度训练、肌力训
练等，以促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估患者 的恢复情况，并对后续治疗进
行指导。
03
手术优势与风险
手术优势
创伤小
关节镜下滑膜切除术是一种微 创手术，只需在关节周围切开 小切口，对周围组织的损伤较
关节镜下滑膜切除术 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 关节镜下滑膜切除术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 康复与护理 • 病例分享 • 总结与展望
01
关节镜下滑膜切除术简介
定义与目的
定义
关节镜下滑膜切除术是一种通过 关节镜切除病变滑膜组织的手术 方法。
目的
治疗滑膜病变，缓解关节疼痛和 肿胀，恢复关节功能。
逐渐增加关节活动范围和强度，进行被动 关节活动和简单的肌肉锻炼。
术后第四至第七天
术后两周至一个月
主动进行关节活动和肌肉锻炼，如抬腿、 屈伸等，并尝试下床行走，但需注意保护 关节，避免过度用力。
手术讲解模板：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.术前2h补足缺乏的凝血因子达到正常水 平。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备： 3.术前48h给予静脉使用抗生素。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
1.前内显露 做3cm长的切口，将胫前肌牵 向外侧，大隐静脉分支牵向内侧，纵行切 开关节囊并注意保护之，锐性分离滑膜与 关节囊间隙，切除全部术野内的滑膜，用 小垂体钳去除内踝与距骨间的滑膜。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
对血友病病人进行滑膜切除可以减轻疼痛， 减少出血发生次数，但并不能完全改变关 节破坏的进程，滑膜切除后的关节X线片 显示大多数病情仍逐渐发展。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
概述：
采用关节切开滑膜切除和关节镜下滑膜切 除都可以显著地减少再出血的发生次数， 但关节镜下手术在关节动度改善，术后关 节活动的恢复，住院时间及凝血因子补充 量等方面均优于关节切开手术，关节镜下 手术并发症发生率亦较低。
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
手术步骤：
4.关创 手术完成后完善止血，缝合前内、 前外切口的关节囊，可不必缝合后关节囊， 放置负压引流，分层严密关创，加压包扎， 石膏托外固定踝关节于功能位。
手术资料：踝关节镜下滑膜切除术
术后处理： 踝关节滑膜切除术术后继续补足凝血因子， 24h后可拔除引流，48h后关节活动与制动 间断进行，6～7周内扶拐部分负重。
手术讲解模板：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤： 3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜， 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证：
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术 治疗无效者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌： 关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多， 关节活动已明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述：
，手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
手术讲解模板：肩关节镜下滑膜切除术
手术禁忌： 2.高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术前准备： 1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉 在30mm/h以下。
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术前准备： 2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述：
效果。关节融合手术适用于单肢体受累， 并且不具有关节置换术指征的病人。 Rylka、Raunio和Vainio等报道肩袖严重 撕裂，疼痛严重，关节融合效果满意。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.14.1.5.1-1， 3.14.1.5.1-2）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
注意事项：
4.显露关节囊，在肱骨小结节附近切断肩 胛下肌时应注意保护其下缘的旋肱动、静 脉，同时应外旋上臂，使从四边孔穿出的 腋神经远离肩胛下肌切口线，以免腋神经 损伤。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢 固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾 悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动（图 3.14.1.5.1-5），如手指关节活动良好， 2周后可开始做爬墙运动（图3.14.1.5.16）。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
术后处理：
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症：
1.术后血肿。在手术后1～2d内应密切观 察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难， 怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行 处理。
手术资料：肩关节镜下滑膜切除术
并发症： 2.术后神经症状加重。应分析原因，如有 出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次 手术。
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• 原发性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜 滑膜软骨瘤病
• 继发性滑膜炎： • • • 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
退变性滑膜炎
• 表现为滑膜广泛增生，
绒毛苍白细长，多呈 树枝状或羽毛状，充 血及炎性细胞浸润不 明显，无纤维素样坏 死物沉积及血管翳。 关节软骨面溃破，软 骨脱落或呈剥脱状， 甚至部分骨裸露，
正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平 整，可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。
滑膜炎
• 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分
泌液失调形成积液的一种关节病变．
• 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，
痛疼，功能障碍；
• 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨
痛风性滑膜炎
• 关节镜下可见白色发
亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶 （MSU），呈针状或 短棒状；
2. 滑膜皱襞综合征
• 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造
成滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生， 在膝关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引 起疼痛等症状和体征的一组综合征。
变性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形 成许多大小不等、形状各异的滑膜皱襞， 膝关节功能障碍。
镜下手术的优势
• 1. 损伤小， • 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广
泛、可达95%（常规开放手术滑膜切除范 围不包括后关节腔、髁间窝深部、半月板 下方）
• 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四
头肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹， 术后膝关节功能障碍几率降低
• 4. 对易于复发的病例可重复手术 • 5. 对关节软骨的损伤小
滑膜切除的手术适应症
• 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜
炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软 骨瘤病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）
• 2. 滑膜皱襞综合征
滑膜炎分类
PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚，
髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
• 镜下表现
滑膜软骨瘤病
• 关节腔内可见大小不
等的骨性游离体
• 带蒂的软骨小
体悬垂于滑膜
组织表面，但 未脱落
X线影像
• 一些大小
不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝 关节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
手术方法
• 1. 射频气化 • 2. 电动刨削系统
等离子射频消融术切除滑膜
等离子射频消融术后镜下改变
电动刨削术切除滑膜
电动刨削术后镜下改变
关节镜下滑膜切除术优秀课件
• 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分
为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1、 巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞 噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、 纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分 泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑的， 一般没有绒毛状突起。
类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或 块状增生，关节腔内 可见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内、 外侧半月板软骨部位 有明显的血管翳伸入 形成不均匀的软骨糜 烂面。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。