帕金森氏病讲座研究PPT课件

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临床表现(4)
4.姿势反射减少 走路时双上肢前后摆动 的“联合动作”减少甚至不摆动。步态 的障碍表现为起步较难，一旦迈步后即 以碎步向前冲，不能及时停步，称之为 “慌张步态”。
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临床表现(5)
5.其它症状:
（1）如顽固性便秘、出汗多、面部皮脂分泌多 等。
（2）大多有情绪低落，甚至忧郁症状。
但对于伴有痴呆症状的PD患者，则
不主张应用该类药物。
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帕金森病的神经递质变化
• 5、DA受体：D1受体激活腺苷酸环 酶。 D2受体激活磷酸肌醇水解酶。 抗精神病和抗PD的药物作用主要是
通过D2受体。
• 6、腺苷受体：作用于DA能神经末
梢上的突触后A2受体，可以增强DA 合成限速酶TH的表达，所以A2A受 体拮抗剂可以治疗PD。
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基底节损害的症状
• 尾状核和壳核与维持姿势有关。 • 尾状核受损：舞蹈样动作。 • 壳核：不自主运动。 • 苍白球与肌张力、肢体的姿势有关。 • 黑质致密部是DA能神经元所在地。 • 丘脑底核与偏身投掷症
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基底节损害的症状
• 运动起始紊乱 • 继续运动困难和停下来困难 • 肌张力的不正常 • 不自主运动的发生（震颤或舞蹈）
3、感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿 综合征、嗅觉障碍。
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帕金森病与疼痛
• 疼痛是PD非运动症状中较常见的症状，发生率为 40%～75%。
• PD相关的疼痛分内侧疼痛系统和外侧疼痛系统。 • 内侧疼痛系统：由臂旁核、蓝斑、导水管周围灰质。
丘脑板内核和正中核、丘脑腹侧尾端小细胞核、腹侧 尾端室间孔核、岛叶、被盖、第二感觉 皮质、额前扣 带回、杏仁和海马等组成。功能：与疼痛的始动、认 知、记忆以及自主反应有关。 • 外侧疼痛系统：包括外侧丘脑、第一躯体感觉区、第 二躯体感觉区、被盖和岛叶。外侧疼痛系统在对疼痛 的抑制方面有非常重要的作用。
帕金森病
民勤县人民医院 赵伯元
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帕金森病Parkinson’s disease
1.又称震颤麻痹，是发生于中年以上 的中枢神经系统进行性变性疾病。
2.临床四大症状：静止性震颤、肌强 直、运动徐缓、姿势反射减少。
3.主要病变在黑质和纹状体，多巴胺
能神经元丧失，导致纹状体内乙酰
胆碱-多巴胺两种递质失去平衡而发
病。
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• 纹状体是基底神经节的主要接受核 团。
• GPi-SNr复合体是基底神经节的主要 传出核团。
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基底神经节环路
1、直接通路： • 纹状体－GPi-SNr复合体。 • 传出的神经元是GABA∕SP∕DYN能，
分布兴奋性D1型受体。易化皮质兴 奋。
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基底神经节环路
2、间接通路： • 纹状体－苍白球外侧部－丘脑底核
（3）早期认知功能正常，晚期有认知功能障碍。 少数病人晚期出现痴呆。
－ GPi-SNr复合体。 • 传出神经元为GABA∕ENK能，分布抑制
性的Ｄ２型ＤＡ受体。抑制皮质的兴奋。
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直接通路
大脑皮质—纹状体—Gpi-SNr复合体—丘脑—皮质环路
间接通路
大脑皮质—纹状体—GPe—丘脑底核—Gpi-SNr复合体— 丘脑—皮质
大脑皮质
GABA/ENK
D2
Ach
D2
GABA/SP/DYN
1.震颤（tremor）：典型的震颤为手
指呈“搓丸样”，安静或休息时出
现或明显（静止性震颤），情绪紧
张时加重，睡眠时消失。
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临床表现(3)
2.肌强直（rigidity）肌张力增高，呈齿轮样 或铅管样强直，患者表现一种特殊姿势：头 部前倾，躯干俯屈，前臂内收，下肢这髋及 膝关节略为弯曲。
3.运动徐缓（bradykinesia）随意运动缓慢、 减少，加上肌张力增高。面具脸,写字过小征。 讲话慢，语音低沉且单调，唾液难于咽下， 大量流涎，严重时吞咽食物也困难。
生在夜间。 • （5）其它：肩部或肢体疼痛，嘴部烧灼痛，
衣架形疼痛，静坐不能危象与疼痛，头痛。
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帕金森病与疼痛
• PD相关疼痛的治疗策略： • 左旋多巴、阿朴吗啡、雷沙吉林、
针刺疗法、脑深部电刺激（DBS）、 苍白球毁损术。
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临床表现(2)
多于50～60岁起病，40岁前起病 者甚少，男略多于女。起病缓慢， 症状逐渐加重
应用MAO和COMT抑制剂，以减少 DA和NE的降解，增加突触间的浓 度，可改善和加强DA类的药物治疗。
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帕金森病的神经递质变化
• 3、5-羟色胺：临床治疗合用5-HT再 摄取抑制剂对改善精神活动、睡眠 等有益。
• 4、乙酰胆碱：临床上应用抗Ach能
药物安坦治疗PD，除抑制Ach的作
用外，可能也与增加DA释放有关。
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锥体束与锥体外系的鉴别
锥体束
肌张力 折刀样痉挛
部位
上肢屈肌
下肢伸肌
不自主运动 无
腱反射
亢进
病理征
阳性
自主运动 不能
锥体外系 铅管样或齿轮样强直 四肢的伸屈肌 躯干屈肌
有 正常 阴性 存在或轻度障碍
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帕金森病的神经递质变化
• 1、脑内DA含量减少： 黑质致密部、苍白球、尾状核 • 2、去甲肾上腺素含量下降：临床上
D1
间 接
苍白球
通 外侧部
路
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
丘脑底核
黑质致密部
DA
直 接
丘脑
通
路
Gpi-SNr复合体
直接通路
间接通路
大脑皮质
基底节环路受损的运动障碍
• 间接通路激活 • 直接通路抑制 • 间接通路抑制 • 直接通路激活
运动不能、肌强直。 运动徐缓 舞蹈、偏侧投掷 肌张力障碍、手足徐动、抽动
• 帕金森病的发病机制：间接通路过度 激活，直接通路过度抑制。
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帕金森病与疼痛
• （1）骨骼肌疼痛：19%，感觉关节和四肢疼 痛，肌肉强直引起抽搐和痉挛可导致这种疼痛。
• （2）根性疼痛：3%，表现为沿四肢放射的尖 锐性疼痛，经常会出现手指和脚趾的麻木和刺 痛，这种疼痛通常是颈背部脊神经受压的结果。
• （3）运动障碍性疼痛：37%， • （4）静坐不能或坐立不安感导致的疼痛：发
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临床表现(1)
• 多巴胺能神经元减少50%所致主 要运动症状：运动减少、僵直、 静止性震颤、姿势平衡障碍。
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非运动症状
• 累及非多巴胺能神经元（胆碱能、
肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸 能）所致非运动症状：
1、精神：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、 淡漠、睡眠紊乱。
2、自主神经：便秘、血压偏低、多汗、性 功能障碍、排尿障碍、流涎。