食管支架置入术后并发症的观察和护理

食管支架置入术后并发症的观察和护理

徐华秀

摘要目的：探讨食管支架置入术后并发症的观察和护理。方法：总结31例晚期食管癌患者行食管支架置入术的护理资料。结果：31例均一次性成功置入支架，未发生大出血、穿孔等近期并发症，吞咽困难明显改善。结论：食管支架能改善食管狭窄患者的营养状态，提高生活质量，延长生存期，而预见性护理和饮食指导对于治疗的成功起着非常重要的作用。

关键词食管癌；支架置入术；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．037

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，而我国的食管癌发病率、死亡率居世界首位［1］。食管狭窄致进食困难是晚期食管癌和食管癌放疗后的主要并发症，严重影响患者的生存质量［2］。食管内支架置入术是一种对中晚期患者有效的姑息性治疗方法，可改善患者的吞咽困难和营养状态，以更好地配合放疗、化疗，在一定程度上提高肿瘤患者的生存质量和存活时间［3］。我科2008年4月 2012年4月先后为31例食管狭窄患者进行食管支架置入术，现将术后并发症的护理体会介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料31例患者均经胃镜和病理检查证实为食管癌，男20例，女11例。年龄25 84岁，平均68．2岁。其中鳞癌21例，腺癌10例。病变位于上段1例，中段15例，下端5例，喷门10例。均以吞咽困难为主要临床表现。5例并发食管气管瘘。按Stooler标准评估：2级（能进半流）8例，3级（能进流质）21例，4级（不能进食）2例。所有患者均采用镍钛记忆合金食管加膜支架。

作者单位：225200江苏省扬州市江都区扬州洪泉医院16病区

徐华秀：女，本科，副主任护师，护士长1．2手术方法患者仰卧位，利多卡因咽喉部喷雾侵润麻醉5 10min，用超滑导丝经口腔引入食管进入胃内，置换进入5F Cobar导管，插入超硬导丝，将支架释放器沿超硬导丝推送到预定位置，定位精确后将支架缓慢释放，退出推送装置和导丝。1．3结果全部患者均1次置管成功，置管后24h显示狭窄部位明显扩张，吞咽困难症状改善，其中1例能进软食，14例进半流质，16例进流质。术后17例出现不同程度的胸骨后疼痛和异物感，5例出现恶心呕吐，2例出现发热，2例出现反流性食管炎，2例有黑便，1例置管后次日支架上移2cm，予以再次置入。

2并发症的观察

2．1胸骨后疼痛和异物感是食管支架置入术后最常见的并发症［4］，支架位置越高症状越明显［5］。支架置入后，因强行撑开狭窄管腔而引起胸骨后疼痛和异物感，多于术后12 24h达高峰，术后1周内逐渐消失。应及时向患者解释疼痛原因，必要时遵医嘱使用止痛药物对症处理。

2．2出血和黑便食管支架在置入过程中，狭窄部位可有不同程度的食管黏膜或肿瘤组织损伤而引起出血，一般为少量渗血，能自行停止。由于食管支架长期压迫食管导致局部缺

瘤行食管气管瘘的一种有效安全的方法，值得临床上推广及应用。本组32例患者在支架置入后患者呼吸困难均立即缓解，与文献报道结果一致［4－7］。患者进食后呛咳的症状马上消失，效果与食道置入带膜支架相同［8］，口服造影剂后没有出现造影剂进入气管内的情况，肺部感染也明显好转。为了保证治疗的顺利进行，护士术前注意稳定患者情绪，采取有效措施控制血压，监测指脉氧饱和度，观察生命体征，术后注意支架移位引起并发症。覆膜支架置入术的成功，与护理人员的有效配合与护理有直接关联，充分显示了护理工作的重要性。

参考文献

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（收稿日期：2012－04－12）

（本文编辑刘学英）

血性坏死或溃疡所致出血，是术后严重并发症之一，主要表现为呕血。术后应注意观察患者出血量、性质及颜色，监测生命体征，注意大便次数、颜色及量，观察有无呕血情况，如有呕血，观察并记录呕血量，遵医嘱使用止血药。

2．3恶心、呕吐由于支架刺激，特别是超过10cm的长支架易发生。遵医嘱使用止吐剂，并观察呕吐物的性质、用药后效果、有无呕血及支架移位等。

2．4反流性食管炎支架置入后，由于置入段食管丧失蠕动功能，且支架支撑部位无“活瓣”作用，易使胃内容物发生反流，尤其饮食后习惯卧床者，可引起严重的反流性食管炎［6］。术后观察患者有无恶心、反酸、烧心、胸痛等症状，指导患者进食时取坐位或半坐位，如身体状况允许，进食后直立1h，睡前站立活动0．5h，睡眠时床头抬高15ʎ 30ʎ。忌烟、酒、浓茶、咖啡、高脂、辛辣食物，必要时口服抑酸剂、黏膜保护剂及胃动力药。2．5支架移位或滑脱是食管支架置入术后严重并发症之一，可造成严重后果。支架安装1个月内，支架尚未牢固，如有剧烈咳嗽、呕吐、进食不当等，可使支架移位或滑脱。支架置入后即饮39 41ħ温水100ml，如无不适，术后2h给予40 50ħ流质饮食，严禁进40ħ以下的冷水，饮入时观察有无哽咽感及吞咽困难等症状。术后当天给予镇静、止吐药，防止因呕吐而使尚未牢固的支架移位；手术24h后进无渣半流质饮食。护理时注意室内定时开窗通风，保持室内空气新鲜无刺激性气味。对原有咳嗽患者给予抗感染、镇咳处理。2．6发热是支架置入术后的组织反应，应监测体温变化，出现高热时给予物理降温或解热药，遵医嘱应用抗菌药物防治感染。

2．7食管再狭窄由于肿瘤组织生长超越支架上下口而引起。观察患者进食情况，如患者在吞咽通畅的情况下，再次出现序渐性吞咽不畅，需考虑为食管再次狭窄［7］。

2．8穿孔为最严重的并发症，多因扩张过程中动作粗暴引起。注意观察患者有无难以忍受的疼痛、呼吸急促、发绀等症状。2．9食物嵌顿术后当天患者即可进食，由流质逐渐过渡到普食。如患者进食过急，进大块食物或暴饮暴食，可出现进食后呕吐、梗咽等情况，提示食物嵌顿在支架内，应及时检查并解除嵌顿。

3护理

3．1饮食护理一般来讲，支架越长，进食越要慎重，宜少量多餐，支架较短者，可从流质逐步过渡到普食。术后即鼓励患者饮入39 41ħ温水100ml，使支架扩张到最佳状态；术后2 h给予40 50ħ流质饮食，术后1周内以流质为主；指导患者正确饮食，应从饮水→流质→半流质→软食→普食过渡，切勿操之过急［8］。嘱患者进食时要小口，细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适的饮食状态［9］。所有食物均应符合少渣、软食的原则，避免进食未切碎的长纤维食物，如豆芽、韭菜、瘦肉块等。服药时，片剂要研细，胶囊应去壳。饭前饭后饮温水100ml以冲洗食管，清洗残留于支架上的食物，预防支架内堵塞。术后2周内禁吃4ħ以下的冷食，忌吃黏性食物如粽子、糯米团等。每日饮水3000ml，使支架保持清洁湿润，以免支架变形移位。

3．2体位护理如支架没有骑跨于喷门，告知患者可采取任意舒适体位；如支架跨于喷门，指导患者术后1周左右取半坐位，有利于食物进入胃内。告知患者可进行适当运动，以自己能耐受为宜，但要避免大幅度旋转身体、弯腰等动作［10］。嘱患者饭后不宜平卧，可散步30min，睡眠时取半坐位，床头抬高15ʎ 30ʎ，可有效减轻食物反流。

3．3对症护理大部分患者术后会出现不同程度的胸骨后疼痛、不适、恶心、呕吐、反酸等，一般无需处理，严重者给予镇静、止吐、止痛等治疗。

4小结

食管支架置入术治疗晚期食管癌是一种简单、安全、有效的方法，因其操作简便、无创伤、术后恢复快、疗效立竿见影等特点，已广泛应用于食管的各种狭窄性病变的治疗，可解除和缓解吞咽困难，改善患者营养状态，提高生活质量，并为后续的放疗、化疗提供了坚实的保障，又不同程度地延长了生存期。护理人员应重视患者术后的病情观察，做好预见性护理，重点加强饮食指导，从而有效防治并发症的发生，保障食管支架的近期和远期效果。

参考文献

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（收稿日期：2012－05－06）

（本文编辑曹素文）