原发性肝癌研究进展详解演示文稿
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临床常表现右上腹疼痛、腹水、黄 疸及肝脏肿块。
血清AFP常升高。
2 巨检
巨块型：单个巨大结节，直径常>10cm，质 硬，切面可见出血坏死。
结节型：最常见，为多个结节，直径常为数 毫米至数厘米，肿瘤周围组织常为肝硬化。
弥漫型：肿瘤呈无数小结节弥漫分布于肝脏。 早期肝癌（小肝癌）：单个癌结节直径<3cm
HCC，小梁状（板状）型，细胞大于3层
假腺（腺泡）型：可由于肿瘤组织中心细 胞变性或实性小梁崩溃所致，这些假的腺 腔中为细胞碎屑、吞噬细胞及渗出物。腺 腔样结构亦可由于癌细胞之间的小胆管扩 张而成，其内含胆汁。
o 硬化型：常见于肿瘤放化疗或肝梗死之后，肿瘤 中有丰富的纤维性间质分隔，肿瘤呈条索状。以 往所谓的“硬化型肝细胞癌”部分为肝细胞癌， 部分为肝内胆管癌，故不能作为一种病理组织学 亚型。
其他细胞：如梭形细胞、类癌样细胞。肝细胞癌 中有时可见部分肿瘤细胞呈梭形，与上皮成分混 杂。若肿瘤完全由梭形细胞组成，则可能不是肝 细胞来源。
特殊染色及免疫组化
➢特殊染色 银染色：有助于显示血窦轮廓，与 正常或肝硬化相比，常缺乏网状结 构。 PAS染色：部分胞浆内包涵体（球 形玻璃样小体）阳性，富含糖原的 透明细胞阳性。
临床检查
（二）肝内胆管癌
（intrahepatic cholanglocarcinoma）
1. 概述
发病率远低于肝细胞癌； 肿瘤发生与肝硬化无直接关系，但与先天性
肝内胆管扩张、先天性肝纤维化、肝脏寄生 虫（华支睾吸虫、血吸虫）感染、接触放射 造影剂或摄入合成类固醇药物有关，亦可伴 发肝内结石； 发病年龄多为60岁以上的老年人； 临床表现常为腹部疼痛、体重减轻、黄疸； AFP水平常在正常范围。
➢免疫组化表型
Hep Par1：几乎所有HCC均阳性，认为其敏感性 和特异性位于各种肝细胞性标记物之首。
CK-Pan：常阴性，CK8和CK18可阳性，CK7部分 阳性（约24%）。
AFP：出现约1/4的成人肝细胞癌，阳性较弱。
CEA：肝细胞癌中毛细胆管阳性。
Hep Par1
AFP
4. 特殊组织类型
高分化HCC，CD34标 记
胆管癌
有腺管样结构，腺腔由立方或柱状、多 形性上皮细胞构成；常分泌粘液。
免疫组化有助于鉴别诊断：CK-Pan、 CEA、EMA阳性；CK19常阳性，CK7 大部分阳性，CA19-9在胆管癌中阳性率 约40%。CK19和CA19-9在HCC中阴性。
CK19
转移性癌
假腺型及透明细胞型肝细胞癌要与转移性腺 癌及肾或肾上腺癌鉴别，转移性腺癌常缺乏 肝细胞特点及血窦结构。
免疫组化：Hep Par1、AFP、CK8、CK18、 CK7、CK20、villin 、CAM5.2，抑制素和 Melan-A等。
透明细胞型肝细胞癌与转移性肾透明细胞癌： 常用抗体为Hep Par1和AFP，肝细胞癌与肾 上腺皮质癌：常用抗体为Hep Par1。
纤维板层癌：主要见于青年人（年龄多<25 岁），血清AFP很少升高，很少有HBV感染， 无肝硬化，预后较好（5年生存率约为50%）； 肿瘤多位于肝左叶，边界清，单发。组织学 特点为癌细胞大，多角形，嗜酸性，胞浆内 常有明显的细颗粒（线粒体）；癌细胞成片 状、巢状或条索状排列，周围有丰富的纤维 间质，呈板层状包绕于癌细胞巢。
细胞。
4.免疫组化表型
CK-Pan、CEA、EMA、CK7、CK20、 CK19、CA19-9阳性
AFP、Hep Par1阴性
CK7
原发性肝癌研究进展详解演示 文稿
（优选）原发性肝癌研究进展
二、肝癌的病因
肝炎病毒：HBV、HCV。
HBV是亚洲国家最主要的因素；HCV是西方 国家终末期肝病的首位原因。在东南亚地区 HBV合并HCV、HIV感染尤为明显。
酗酒。 化学致癌物。 非酒精性脂肪性肝炎（代谢综合症）亦
是肝癌的高风险因素。 吸烟、肥胖和糖尿病。
细胞学类型
肝细胞样细胞：最常见，形态类似于肝细胞， 核/浆比例大，核呈空泡状，核仁明显，胞浆 比正常的肝细胞更具嗜碱性，肝细胞之间常 见毛细胆管。
多形性细胞：具有多核或奇异形核，核深染，可 形成巨细胞，小梁结构不明显，可成片或形成实 性结节。
透明细胞：胞浆透亮，多数是由于含有大量的 糖原或脂滴所致，常成片存在或成板状排列， 有时与转移性透明细胞癌（如肾透明细胞癌） 难以区别。
2.巨检
肿瘤可起源肝内胆管、肝门部大肝管及其 分支肝管；
肿瘤灰白、质硬，单发或多发。
3.镜检
常为高分化至中分化管状腺癌，偶尔瘤细胞呈 条索或乳头状；
具有丰富的纤维间质； 腺腔由立方、柱状、多形性上皮细胞构成，核
圆形，有小核仁； 可沿胆管壁及神经浸润生长； 癌细胞常分泌粘液，有时可见印戒细胞； 可出现局灶磷化，或腺鳞癌； 偶尔出现梭形细胞肉瘤样成分或破骨细胞样区
三、肝癌的类型
组织学类型：
肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型肝癌
肉眼分型：
早期肝癌（小肝癌）---φ＜3cm，或结节数目≤2 个，其直径总和＜3cm。
中晚期肝癌（1）巨块型（2）多结节型（3）弥 漫型。
四、肝癌的病理诊断
（一）肝细胞癌（HCC）
1 概述
人体最常见的恶性肿瘤；男性多见， 可发生于任何年龄，高发年龄30～ 50岁。
5.鉴别诊断
பைடு நூலகம்
肝细胞腺瘤
少见；绝大多数为女性，与口服避孕药密切 相关，一般不伴有慢性肝病。
肿块常位于肝脏表面，多为单发，直径常 >10cm，边界清，有包膜，无卫星结节；切 面灰黄，棕褐色。
细胞分化良好，无异型；2-3层肝细胞板； 无浸润性生长，有出血，但坏死少见，肿块 周围为正常肝组织。
肝腺瘤
或结节数目不超过2个，直径总和不超过3cm， 界限清楚，切面常无出血坏死。
巨块型 多结节型 弥漫型
3 鏡检
组织学类型
小梁状（板状）型：最常见，肿瘤细胞 呈不同厚度（3层以上）的条索状排列， 间隔血窦，血窦内衬扁平内皮细胞；有 时血窦扩张形成大的血管腔隙。有时瘤 细胞呈多板状排列或生长拥挤，血窦不 明显，表现为实性（团块状）。
血清AFP常升高。
2 巨检
巨块型：单个巨大结节，直径常>10cm，质 硬，切面可见出血坏死。
结节型：最常见，为多个结节，直径常为数 毫米至数厘米，肿瘤周围组织常为肝硬化。
弥漫型：肿瘤呈无数小结节弥漫分布于肝脏。 早期肝癌（小肝癌）：单个癌结节直径<3cm
HCC，小梁状（板状）型，细胞大于3层
假腺（腺泡）型：可由于肿瘤组织中心细 胞变性或实性小梁崩溃所致，这些假的腺 腔中为细胞碎屑、吞噬细胞及渗出物。腺 腔样结构亦可由于癌细胞之间的小胆管扩 张而成，其内含胆汁。
o 硬化型：常见于肿瘤放化疗或肝梗死之后，肿瘤 中有丰富的纤维性间质分隔，肿瘤呈条索状。以 往所谓的“硬化型肝细胞癌”部分为肝细胞癌， 部分为肝内胆管癌，故不能作为一种病理组织学 亚型。
其他细胞：如梭形细胞、类癌样细胞。肝细胞癌 中有时可见部分肿瘤细胞呈梭形，与上皮成分混 杂。若肿瘤完全由梭形细胞组成，则可能不是肝 细胞来源。
特殊染色及免疫组化
➢特殊染色 银染色：有助于显示血窦轮廓，与 正常或肝硬化相比，常缺乏网状结 构。 PAS染色：部分胞浆内包涵体（球 形玻璃样小体）阳性，富含糖原的 透明细胞阳性。
临床检查
（二）肝内胆管癌
（intrahepatic cholanglocarcinoma）
1. 概述
发病率远低于肝细胞癌； 肿瘤发生与肝硬化无直接关系，但与先天性
肝内胆管扩张、先天性肝纤维化、肝脏寄生 虫（华支睾吸虫、血吸虫）感染、接触放射 造影剂或摄入合成类固醇药物有关，亦可伴 发肝内结石； 发病年龄多为60岁以上的老年人； 临床表现常为腹部疼痛、体重减轻、黄疸； AFP水平常在正常范围。
➢免疫组化表型
Hep Par1：几乎所有HCC均阳性，认为其敏感性 和特异性位于各种肝细胞性标记物之首。
CK-Pan：常阴性，CK8和CK18可阳性，CK7部分 阳性（约24%）。
AFP：出现约1/4的成人肝细胞癌，阳性较弱。
CEA：肝细胞癌中毛细胆管阳性。
Hep Par1
AFP
4. 特殊组织类型
高分化HCC，CD34标 记
胆管癌
有腺管样结构，腺腔由立方或柱状、多 形性上皮细胞构成；常分泌粘液。
免疫组化有助于鉴别诊断：CK-Pan、 CEA、EMA阳性；CK19常阳性，CK7 大部分阳性，CA19-9在胆管癌中阳性率 约40%。CK19和CA19-9在HCC中阴性。
CK19
转移性癌
假腺型及透明细胞型肝细胞癌要与转移性腺 癌及肾或肾上腺癌鉴别，转移性腺癌常缺乏 肝细胞特点及血窦结构。
免疫组化：Hep Par1、AFP、CK8、CK18、 CK7、CK20、villin 、CAM5.2，抑制素和 Melan-A等。
透明细胞型肝细胞癌与转移性肾透明细胞癌： 常用抗体为Hep Par1和AFP，肝细胞癌与肾 上腺皮质癌：常用抗体为Hep Par1。
纤维板层癌：主要见于青年人（年龄多<25 岁），血清AFP很少升高，很少有HBV感染， 无肝硬化，预后较好（5年生存率约为50%）； 肿瘤多位于肝左叶，边界清，单发。组织学 特点为癌细胞大，多角形，嗜酸性，胞浆内 常有明显的细颗粒（线粒体）；癌细胞成片 状、巢状或条索状排列，周围有丰富的纤维 间质，呈板层状包绕于癌细胞巢。
细胞。
4.免疫组化表型
CK-Pan、CEA、EMA、CK7、CK20、 CK19、CA19-9阳性
AFP、Hep Par1阴性
CK7
原发性肝癌研究进展详解演示 文稿
（优选）原发性肝癌研究进展
二、肝癌的病因
肝炎病毒：HBV、HCV。
HBV是亚洲国家最主要的因素；HCV是西方 国家终末期肝病的首位原因。在东南亚地区 HBV合并HCV、HIV感染尤为明显。
酗酒。 化学致癌物。 非酒精性脂肪性肝炎（代谢综合症）亦
是肝癌的高风险因素。 吸烟、肥胖和糖尿病。
细胞学类型
肝细胞样细胞：最常见，形态类似于肝细胞， 核/浆比例大，核呈空泡状，核仁明显，胞浆 比正常的肝细胞更具嗜碱性，肝细胞之间常 见毛细胆管。
多形性细胞：具有多核或奇异形核，核深染，可 形成巨细胞，小梁结构不明显，可成片或形成实 性结节。
透明细胞：胞浆透亮，多数是由于含有大量的 糖原或脂滴所致，常成片存在或成板状排列， 有时与转移性透明细胞癌（如肾透明细胞癌） 难以区别。
2.巨检
肿瘤可起源肝内胆管、肝门部大肝管及其 分支肝管；
肿瘤灰白、质硬，单发或多发。
3.镜检
常为高分化至中分化管状腺癌，偶尔瘤细胞呈 条索或乳头状；
具有丰富的纤维间质； 腺腔由立方、柱状、多形性上皮细胞构成，核
圆形，有小核仁； 可沿胆管壁及神经浸润生长； 癌细胞常分泌粘液，有时可见印戒细胞； 可出现局灶磷化，或腺鳞癌； 偶尔出现梭形细胞肉瘤样成分或破骨细胞样区
三、肝癌的类型
组织学类型：
肝细胞癌 胆管细胞癌 混合型肝癌
肉眼分型：
早期肝癌（小肝癌）---φ＜3cm，或结节数目≤2 个，其直径总和＜3cm。
中晚期肝癌（1）巨块型（2）多结节型（3）弥 漫型。
四、肝癌的病理诊断
（一）肝细胞癌（HCC）
1 概述
人体最常见的恶性肿瘤；男性多见， 可发生于任何年龄，高发年龄30～ 50岁。
5.鉴别诊断
பைடு நூலகம்
肝细胞腺瘤
少见；绝大多数为女性，与口服避孕药密切 相关，一般不伴有慢性肝病。
肿块常位于肝脏表面，多为单发，直径常 >10cm，边界清，有包膜，无卫星结节；切 面灰黄，棕褐色。
细胞分化良好，无异型；2-3层肝细胞板； 无浸润性生长，有出血，但坏死少见，肿块 周围为正常肝组织。
肝腺瘤
或结节数目不超过2个，直径总和不超过3cm， 界限清楚，切面常无出血坏死。
巨块型 多结节型 弥漫型
3 鏡检
组织学类型
小梁状（板状）型：最常见，肿瘤细胞 呈不同厚度（3层以上）的条索状排列， 间隔血窦，血窦内衬扁平内皮细胞；有 时血窦扩张形成大的血管腔隙。有时瘤 细胞呈多板状排列或生长拥挤，血窦不 明显，表现为实性（团块状）。