鼻腔嗅神经母细胞瘤临床病理观察

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鼻腔嗅神经母细胞瘤临床病理观察

【摘要】目的:探讨嗅神经母细胞瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗与预后。方法:应用常规he染色、免疫组化sp法及光镜观察1例嗅神经母细胞瘤,进行临床和病理组织学观察,并复习相关文献。结果:肿瘤为高密度的小圆形细胞,形态大小一致,少数纤维状胞浆,核深染,排列成小叶状、片状、条索状,绝大多数病例均存在多少不一,典型及不典型的菊形团结构。免疫组化显示瘤细胞cd56、s-100、syn、cga、(+);ck、ns、ema、cea、desmin、cd99均(-);ki-67<8%(+)。结论:术前放疗,可以有效地缩小肿瘤体积,使较大的肿瘤能够在鼻内镜下完整切除。术后放疗可以降低肿瘤复发,提高疗效。该瘤低倍镜下需与小细胞癌、恶性淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等相鉴别。

【关键词】鼻腔;嗅神经母细胞瘤;免疫组化;鉴别诊断

嗅神经母细胞瘤起源于嗅神经的神经外胚层,占鼻腔肿瘤的3%,本病可见于任何年龄,其中l0~20岁、50~60岁为双高峰,男性多见。该肿瘤一般发生于鼻腔顶部、上壁及侧壁,病程进展较缓慢,呈局部侵袭性生长,可侵及筛窦、上颌窦、蝶窦和额窦,也可向眼眶、鼻咽部和颅内侵犯,可有淋巴结转移,约1/5的病例有远处转移。本文报道1例嗅神经母细胞瘤,研究其临床病理特征、免疫组化特点、诊断和鉴别诊断并结合文献进行讨论,以提高对本病的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料患者男性,64岁,右侧鼻腔反复出血三月,术中右侧鼻腔内可见一新生物,表面光滑,触之易出血,大小约

2.0×1.5×1.0cm。

1.2 方法标本经过4%中性甲醛固定,常规石蜡包埋切片、he染色、免疫组化sp法行单克隆抗体标记,光镜观察。所用抗体均购自福建迈新生物技术有限公司,dab显色,苏木精衬染。

2 结果

2.1巨检息肉样组织一块,体积:2.2×1.5×1.3cm,表面光滑,切面灰红色,有光泽,质软。

2.2 镜检镜下表现为小蓝圆形细胞,胞浆少,被纤维血管分隔成小叶状、片状或条索状,大多数病例均存在多少不一,典型及不典型的菊形团结构。(图1)。

2.3 免疫组化瘤细胞cd56(图2)、s-100、syn、cga(+);ck、ns、ema、cea、desmin、cd99均(-);ki-67<8%(+)。

病理诊断:(右侧鼻腔)嗅神经母细胞瘤whoⅰ-ⅱ级。

3 讨论

嗅神经母细胞瘤是一种罕见的神经源性恶性肿瘤,占所有鼻腔肿瘤的3%-6%[1]。肿瘤细胞为小蓝圆细胞,胞质少,典型的嗅神经母细胞瘤内可见到flexner-wintersteiner型菊形团结构。嗅神经母细胞瘤的预后与kadish分期、病理分化程度、治疗方式有关,早期诊断,手术+放疗等的综合治疗,能提高本病的生存率,晚期患者的辅助化疗是必要的[2]。

3.1 临床特点本例肿瘤位于鼻中隔后上方,表面光滑,息肉样,生长缓慢,呈局部侵袭性生长。

3.2 病理特点肿瘤位于粘膜下层,分叶状或巢状,境界清楚,间隔以丰富的血管纤维间质。达30%的肿瘤中可见homer-wright型菊形团(假菊形团),而可见flexner-wintersteiner型菊形团(真神经菊形团)的肿瘤少于5%[3]。此肿瘤镜下组织学分为四级,级别越高,分化越差。本例cd56(+),s-100蛋白特征性的只表达于肿瘤小叶周围的支持细胞。

3.3 鉴别诊断①小细胞癌:小圆细胞,无核仁,胞浆极少或裸核,如燕麦样,s-100阴性。②鼻nk/t细胞淋巴瘤:镜下常为多灶性大片坏死,细胞多形,胞质透亮,有核沟,肿瘤间质较少,lca、cd45ro、cd56阳性。③胚胎性横纹肌肉瘤:典型者在疏松粘液样背景中见星芒状细胞,胞质少,或出现带状,蝌蚪样或蜘蛛样横纹肌母细胞,desmin、myosin及myoglobin等肌源性标记阳性。

3.4 治疗与预后嗅神经母细胞瘤治疗选择完整的手术切除,术后辅以放疗效果更加,也可联合化疗以提高生存率。预后与临床分期有关。最新发现完整切除比临床分期预后更重要[4]。

参考文献:

[1] resto va,eisele dw,forastiere a,et

al.esthesioneuroblastoma:the johns hopkins experience. head and neck . 2000

[2] 张运东,蔡奇山.嗅神经母细胞瘤7例诊疗分析[j].现代肿瘤

医学,2012,20(08):1573-1575.

[3] irose t,scheitauerbw,lopesmb,gerberha,altermatthj,harnersg, vanden berg sr(1955).olfactory neuroblastoma.animmunohistochemical,ultrastructural,and flow cytometric study.cancer 76:4-19.

[4] mills se,gaffey mj,frierson hfjr(2000).tumors of the upper aerodigestive tract and ear.3 ed.armed forces institute of pathology:washington.

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