营养性贫血PPT课件

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儿童期和青春期铁代谢特点
（1）儿童期较少缺铁，常见原因：
偏食，导致铁摄入不足； 食物搭配不合理，铁的吸收受抑制； 肠道慢性失血；
（2）青春期生长发育迅速，需铁增加； 月经过多。
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病 因（Etiology）
（1）先天储铁不足： 胎儿获铁以孕后期3月最多，早产、双胎、
多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁，均导致胎 儿储存铁减少。 （2）铁摄入不足 ：
❖ 铁的来源 （1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；
分为： 血红素铁：吸收率高,达10-25%，动物性食物中； 非血红素铁：吸收率低，1.7-7.9%；植物性食物中。 ❖ 母乳与牛乳含铁量均低，但母乳铁的吸收率比牛乳高23倍。
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铁的代谢
（2）内源性铁： 占人体铁摄入量的2/3,体内红细胞衰老或破坏释 放的铁几乎全部被再利用。
其余2/3转铁蛋白仍有与铁结合的能力， 在体外加入一定量的铁可使其饱和，所加 入的铁即为未饱和铁结合力。
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概念
（3）总铁结合力（TIBC） ： SI+未饱和铁结合力=血清总铁结合力
（4）转铁蛋白饱和度（TS） ： SI/TIBC=转铁蛋白饱和度
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铁的利用和储存
铁到达骨髓后进入幼红细胞,在线粒体中与原卟 啉结合形成血红素,血红素与珠蛋白结合形成HB。
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铁的代谢
♦ 铁的吸收和转运 ♦ 吸收形式： ♦ 食物中的铁以二价铁的形式被吸收； ♦ 吸收部位： ♦ 十二指肠及空肠上段；
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铁的代谢
♦ 铁的转运： ♦ 进入肠粘膜的二价铁被氧化成三价铁， ♦ 其中一部分与细胞内的去铁蛋白结合形成
铁蛋白暂时保存在肠粘膜细胞中， ♦ 另一部分与细胞浆中载体蛋白结合后移出
此外铁参与肌红蛋白和某些酶（单胺氧化酶、 琥珀酸脱氢酶等）的合成。
未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储 存，机体需要铁时，这两种铁均可被利用。
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铁的排泄
正常情况下，铁极少排出，小儿每日排出铁量
15μ g/kg；
约2/3随脱落的肠粘膜、RBC、胆汁由肠道排出； 其它经肾脏和汗腺排除； 表皮细胞脱落也失去极微量的铁。
营养性贫血
青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院儿科
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营养性贫血
定义：是一组由于各种原因导致造血原料 供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于正常 的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液 系统。
尽管国人生活水平明显提高，营养性贫血 的发病率仍然较高。
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缺铁性贫血 （Iron Deficiency Anemia）
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缺铁的病理生理过程
分三期
铁减少期 (ID)
红细胞生成缺铁期 (IDE)
缺铁性贫血期 (IDA)
储
红细
小细
存 铁 减 少
胞生 成所 需的 铁也 不足
胞低
色素
性贫 血
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缺铁对其他系统的影响
（1）影响肌红蛋白合成； （2）多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力
减 弱、易疲劳、表情淡漠、注意力不集中、 智力减退； （3）组织器官的异常：如舌炎、胃酸分泌减少、 脂肪吸收不良、反甲等。 （4）细胞免疫功能降低→易感染。
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铁的需要量
❖ 小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量 相对较成人多；
❖ 成熟儿自生后4月至3岁每天需铁1mg/kg； ❖ 早产儿需铁较多，约2mg/kg； ❖ 各年龄小儿每天摄入总量不易超过15mg；
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胎儿期铁代谢特点
（1）胎儿从母体获取铁以孕后期3个月获铁量最多。 （2）足月儿从母体获取的铁足够生后4-5月之需。 （3）未成熟儿从母体获取的铁较少，容易发生缺铁。 （4）怀孕母亲严重缺铁，影响胎儿获取铁。
（1）VitC、果糖、氨基酸等还原物质使Fe3+ 变成 Fe2+利于铁吸收；
（2）磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐， 难于吸收；
（3）植物纤维、茶蛋、牛奶、抗酸药物、咖啡 抑制铁吸收；
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概念
（1）血清铁（SI）： 正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与
铁结合，此结合的铁称血清铁。 （2）未饱和铁结合力：
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婴幼儿期铁代谢特点
足月婴儿早期不易缺铁： 原因： （1）生理性溶血，铁释放多； （2）生理性贫血期，造血相对低下； （3）从母体获取的铁可满足4月的需要；
4月龄后，从母体获得的铁逐渐耗尽；生长 发育迅速；造 血活跃；主食母乳和牛乳，铁含量低，储存铁耗尽后发生缺 铁。 6月-24月NIDA发生率最高。
胞外入血，与血浆中转铁蛋白结合， 随血液循环将铁运送到需铁及储铁组织。
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铁的代谢
♦ 肠粘膜细胞调节铁的吸收； 当体内储存铁充足或造血功能减退时，肠粘
膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式储存，随肠 粘膜细胞自然脱落而被排除体外，因而吸收减 少；
当体内缺铁或造功能增强时，铁吸收增加。
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铁的吸收和转运
♦ 肠腔内因素影响铁的吸收：
成人男性 50mg/kg 成人女性 35mg/kg 新生儿 75mg/kg
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铁的代谢
人体内铁元素的分布： 1. 64%的铁：用于合成Hb； 2. 32%的铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储
存于骨髓、肝脾； 3. 3.2%的铁：合成肌红蛋白 ； 4. <1%的铁 以含铁酶及运转铁形式存在
于血浆中；
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铁的代谢
IDA是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种 贫血。 临床有以下特点：
小细胞低色素性贫血； 血清铁蛋白减少； 铁剂治疗有效； 婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重 点防治的小儿常见病。
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铁的代谢
人体内铁元素的含量： 正常人体内含铁总量随年龄、体重、性别、 血红蛋白水平的不同而异。 体内铁总量：
主要原因：人乳、牛乳、 谷物中铁含量均低。
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病 因（Etiology）
（3）生长发育因素：
5月、1岁时体重分别是出生体重的2倍，3倍，1岁 时血循环中Hb增加2倍，未成熟儿增加更多。 （4） 铁吸收障碍： 食物搭配不合理，慢性腹泻。 （5） 铁丢失过多：
长期慢性失血，如：肠息肉，梅克尔憩室，鲜牛 奶不经加热导致牛奶过敏致肠出血。
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发病机制 （pathogenesis）
缺铁对血液系统的影响： 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→新生红细胞 内 Hb 含量不足→ 细胞浆减少、细胞变小； 缺铁对细胞的分裂增殖影响较小，故 RBC数量减少的程度不如Hb减少明显→小 细胞低色素性贫血（microcytic hypochromic anemia)。