妊娠期糖尿病母亲婴儿神经行为测评分析

妊娠期糖尿病母亲婴儿神经行为测评分析
曲珍华孙亚莲（佛山市妇幼保健院广东佛山528000）
【摘要】目的探讨母亲孕期糖尿病对子代神经行为发育的影响。

方法随机抽取2008
年6月-2011年6月在我院分娩的符合美国NDDG诊断标准的妊娠期糖尿病母亲子代婴儿100
例进行神经行为发育的观察并随机抽取同期在我院分娩的非糖尿病母亲的婴儿104例作为
对照。

在出生后42天进行20项神经行为评定（NBNA）。

结果观察组26例（ 26%）NBNA总
评分<37分，在五大项评分当中，被动肌张力、主动肌张力两大项评分存在显著差异
（P<0.05）。

结论母亲孕期糖尿病可导致子代神经行为发育异常。

通过NBNA检查可以帮助
早期发现，早期干预，减少脑残的发生，并促进对糖尿病母亲孕期血糖管理，尽可能将母亲
糖尿病对子代的影响降到最低。

【关键词】妊娠期糖尿病婴儿神经行为
糖尿病是一种代谢缺陷性疾病。

妊娠合并糖尿病属高危妊娠，,对母儿均有较大危害。

随
着我国经济的发展，生活方式的改变，糖尿病患病率成倍增加，妊娠合并糖尿病亦明显上升。

妊娠合并糖尿病是一种严重危害母儿健康的疾病，近年来受到人们重视。

母亲孕期高血糖造
成的宫内不良环境，可致子代脑成熟障碍，神经行为发育异常。

近年来，我院常规对妊娠期
糖尿病母亲的婴儿，在出生后42天进行神经行为评定（NBNA），现随机抽取100例总结如下。

1资料与方法
一般资料：选择2008年6月-2011年6月在我院分娩的符合美国NDDG诊断标准的妊娠
期糖尿病母亲子代婴儿100例作为研究对象。

其中男52例，女48例。

对照组为同期健康孕
妇的婴儿104例，男54例，女50例。

方法：均于生后42天进行20项神经行为测评（NBNA），包括行为能力（光习惯形成、
声音习惯形成、咯咯声反应、对说话的脸反应、安慰），被动肌张力4项（围巾征、前臂弹
回、窝角、下肢弹回），主动肌张力4项（头竖立、手握持、牵拉反应、支持反应）原始反
应（踏步或放置、拥抱反射、吸吮反射），一般估计（觉醒度、哭、活动度）(1 )按每项0、
1、2分计，20项满分为40分。

1.3 统计学方法：①采用spss 13.0 统计软件包进行统计学处理。

②计数资料以率﹪表示。

③计量资料以均数±标准差（x±S）表示。

④观察组和对照组率的比较采用t检验，
取P<0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果
NBNA测定结果：观察组100例中总分在37-40分74例（74%），<37分26例（26%），
对照组104例中总分在37-40分96例（92.3%），<37分8例（7.7%）。

NBNA各项测评结果比较（表1）表1 两组婴儿NBNA测定结果比较（X±S）
组别n 行为能力被动肌张力主动肌张力原始反射一般评价观察组100 10.0±1.528.02±10.417..38±1.11 5.6±0.33 6.02±1.22
对照组104 10.92±1.048.81±1.21792±0.84 5.87±0.437.82±0.19 P值>0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2讨论
20项新生儿神经行为测定(NBNA)是检测新生儿轻微脑损伤的一种经济有效无创伤的方法
(1)，我国新生儿20项NBNA作为一种对超早期发现新生儿脑功能异常的客观测量方法，特异性强，目前被广泛运用。

由于42天婴儿在一般状态，习惯形成，原始反射，四肢被动肌张力方面与新生儿期变化不大，行为能力，颈肌主动张力（头竖立时间）可随日龄增长而增强(2)，推理得出42天婴儿NBNA评分应该较新生儿高。

孙亚莲等多年的临床研究和应用，发现42天婴儿进行NBNA的测定是可行和有效的(3)。

故本组资料我们亦采用了此项测评技术。

本研究中发现，观察组总分<37分达26%，远高于对照组4.8%。

两组相比较，被动肌张力与主动肌张力，有显著差异（P<0.05），提示糖尿病母亲婴儿存在神经系统发育障碍。

糖尿病母儿的近、远期并发症倍受内分泌科、产科、儿科医师的关注。

母孕期糖代谢异常可导致胎儿及新生儿各种发育方面的问题, ,糖尿病母亲的婴儿(infants of diabetic mothers,IDM)患先天性畸形的发病率高达6%~12.9%,约为正常妊娠的7~10倍,并直接导致50%的围产儿死亡率(4)。

对神经发育的影响也逐渐被大家所认识,如高血糖可致神经管畸形,妊娠合并糖尿病可出现前脑分化异常等。

由于母亲孕期高血糖可导致胎儿高胰岛素血症与高血糖状态,血液黏滞度高,血流缓慢。

由于组织供氧不足,又刺激胎儿加速髓外造血、促红细胞生成素增加引起红细胞增多症,加之糖尿病不同程度微血管病变等多种因素交互作用,致
使胎儿宫内慢性缺氧,这些都可能是脑发育成熟障碍的原因。

妊娠中后期,起码至32-34周前,胎儿大脑皮层神经细胞仍处于迁移分化过程,轴突、树突生长,突触、髓鞘开始形成,此时胎儿中枢神经系统对宫内环境异常敏感,任何不利因素包括缺氧、高血糖及酮体等均可致中枢神经系统发育障碍。

因此，对糖尿病母亲子代，应该早期进行神经发育监测，发现问题，及时干预、治疗，以期降低脑损发生。

同时应积极控制孕期母亲血糖，尽可能预防胎儿期脑组织损害。

【参考文献】
（1）鲍秀兰新生儿行为能力和测查方法[J].实用诊断与治疗杂志，2003,17（6）:441-43.
（2）鲍秀兰。

0-3岁儿童最佳人生开端。

北京：北京中国发展出版社，2006:340-341（3）孙亚莲，俞红等，儿保门诊应用新生儿行为神经测定的效果探讨。

中国妇幼保健，2008,23（4）：469-470
（4）Reece EA. Maternal fuels, diabetic embryopathy : Pathomecha-nisms and prevention[J]. Semin Reprod Endocrinol ,1999,17。