移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项

他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）
•规格：0.5mg/粒，1mg/粒
他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）
•适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂 无法控制的移植物排斥反应。 •用药指导 1、Qd用药，空腹或餐后两小时服用（宜在清 晨） 2、本品为缓释剂，用药剂量根据病人的需要加 以调整，若以普乐可复治疗（一日两次给药）的患者 转换为新普乐可复治疗（一日一次给药）必须按日总 剂量1:1（mg:mg）转换，转换药物后应严密监测血药 浓度。 •毒副作用：震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、 嗜 睡等。
L/O/G/O 中山大学附属第三医院
移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项
器官移植科：陈孟姣
学习目标
一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注 意事项
二、移植术后药物浓度监测及意义
三、熟悉常见免疫抑制剂服药指南
四、肝移植术后饮食指导
常用免疫抑制剂
•糖皮质激素：甲强龙（ MP ）、美卓乐 •环孢素A
•普乐可复
移植术后药物浓度监测及意义
1、普乐可复药物浓度 术后早期维持在9-15ng/ml，3-6个月维 持在5-9ng/ml，6个月后维持在5ng/ml。浓度 低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有 较大的肾毒性和神经毒性。 FK506药物浓度测定可以帮助临床指导用 药，具有个体差异小，预知口服吸收情况等 优点。
西罗莫司
•规格：片剂和口服液两种
西罗莫司
•用药指导： 1、空腹（餐后一到两小时），用量遵嘱， Qd。（注：与环孢素A或他克莫司服用时，应 间隔4小时）
2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁 （慎用西柚汁）或温水稀释。 3、避光保存于2~8度冰箱内，药瓶打开后置于 20度以下环境。
•副作用：口腔溃疡、血小板及白细胞减少， 高胆固醇血症
如服药后发生呕 吐腹泻，及时报 告医生
肝移植术后饮食指导
A. 饮食以高维生素、低糖、低脂肪和适量的优 质蛋白为主，少食多餐，以细软易消化、少 纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主
B. 慎用西柚汁，会提高药物浓度
百度文库C. 限制胆固醇，饮食重清淡，不食油煎油炸食 品，限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内 脏、蛋黄、乌贼鱼等
2、环孢素浓度监测 环孢素药物浓度与免疫抑制作用的强度密 切相关，也与毒副作用的肝肾损害程度几乎成 正比，因而必须进行浓度监测。 3、西罗莫司浓度：6.5-15ng/ml 西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既可 以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免 因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强 免疫抑制效果；西罗莫司可治疗一定类型的肿 瘤，延长肿瘤复发的时间。
他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）
•规格：0.5mg/粒，1mg/粒
他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）
•用药指导： 1、用量遵嘱，Q12 h 2、按时、空腹服药，餐前1小时或餐后两 小时，间隔时间>8h.（早六晚八点） 3、按量服药 4、慎用西柚汁 •毒副作用：肝肾毒性、神经毒性、震颤、头 痛、失眠、恶心、呕吐、高血糖、高血压和精 神症状等 。
免疫抑制剂服药指南
•禁食不禁药。 •免疫抑制剂药物规格不同指导患者正确服药 •一般为1天两次，最佳间隔时间为12h，但绝 对不 得<8h •严格按时按量服药，时间点变动范围不应 >30min; 若出现服药推迟情况，应注意下次服药时间
•定期采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度，服药剂 量有改变时，严格遵医嘱及时通知患者服药。 •需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知 患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。 •一旦出现漏服，应提高警惕。
绝对禁止在下次服药 时擅自增加药物剂量！
• 呕吐会对免疫抑制剂的血药浓度造成影响， 一旦发生，应按下列方法增加药量：
10min内
10-30min 30-60min 60min以后
加
服
全
量
加 服 1 / 2 量 加 服 1 / 4 量
无需追加剂量
•服药后如出现腹泻，应按下列方法增加剂量： 1）水样便每日5-6次：追加1/2剂量。 2）水样便每日3次以上时，追加1/4剂量。 3）糊状软便时，无需追加剂量。
问题
为什么肝移植术后用胰 岛素调控血糖?
因为许多病人术后血糖高， 主要是由于使用免疫抑制剂和 激素引起，使用胰岛素可以直 接对抗免疫抑制剂和激素所引 起的副作用即高血糖，且对肝 肾没有损害，而口服降糖药均 对肝肾有损害。
L/O/G/O 中山大学附属第三医院
Thank You!
D. 戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）
E. 忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木 耳、人参等 F. 适当补钙：免疫抑制剂可以抑制钙的吸收， 长期应用可导致骨质疏松，出现关节痛， 手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等
G. 不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物， 如虾、蟹等，不要过多食用；尿酸高的患 者不要过多食用肉汤
•新普乐可复 •西罗莫司
糖皮质激素
环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）
•规格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒
环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）
•用法：用量遵嘱，空腹（餐前1h或 餐后 1~2h），Q12h
•毒副作用：肝肾损害、低蛋白血症、震颤、 厌食、恶心、呕吐、高血压等。
注：绝对禁止环 孢素A与普乐可复 同时服用！