超声诊断基础与临床应用
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腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。
ü （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿
块等。
ü （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿
刺活检）。
u
1．超声穿透性差
ü 超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完
全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影 （acoustic shadow）。
u 甲状腺结节的分类
Ø 单纯性结节性甲状腺肿 Ø 毒性结节性甲状腺肿 Ø 炎性结节：亚甲炎、桥本炎 Ø 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变 Ø 甲状腺腺瘤：无功能、高功能腺瘤 Ø 甲状腺癌
结节回声从高到低，其恶性可能性增大
高回声
等回声
低回声
极低回声
颈部超声特点与结节的良恶性
• 实行低回声结节 结节内
u （一）超声检查的主要用途（优点）：
ü （1） 检查实质性脏器的： 大小（径线值） 形态特征 边界、边缘的光滑、清晰程度 脏器内部回声 ①内部支持结构和管道 结构（如：血管等）。 ②内部光点密度、粗细、 亮度、分布等。
超声检查的主要用途（优点）：
ü （2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状
一、超声影像下脏器的正常范围 ü长径约4—5cm，左右径约2—2.5cm，前后径约1— 1.5cm，峡部前后径约0.4cm。 üCDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期 峰值流速Vmax为22—33cm/s，舒张期最低流速Vmin为 12—22cm/s，阻力指数（RI）为0.55—0.66。
图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间 隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分 （A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损 及判断心腔大小、心室功能等。
6、超声引导下介入性超声
ü细胞学检查、组织学活检、引流； ü注人药物治疗：注人酒精、药物； ü微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗； ü乳腺肿瘤微创手术治疗。
FETAL FACE——3D
2、超声造影
• 将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造 影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内 解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。
右前叶见圆形强回声，边缘清晰， 病灶周边见强回声光带，病灶内呈 筛网状改变。
造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围 可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显 像。
3、血管内超声成像
• 运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头 对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声 技术。
4、心内超声成像
• 用心导管技术，把心导管探头插入右心内，对心内结构成像。
• 经食管超声的基本设备 • （1）TEE探头 （2）主机 （3）图像记录系统
示例1
超声诊断仪组成： ü1.主机 ü2.换能器（探头）发出超声 和接收超声回波。
由主机处 理放大 示波屏 产生图像 换能器 （探头）
超声的发生通过 逆压效应发生声能 人体 组织 利用正压电效应 接收超声转为电能
超声探头
• 超声探头又称为压电换能器 • 超声探头可发射并接受超声束 • 医用超声探头的主要特性： 频率、穿透力和分辨率
ü 医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇 到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。 因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及 吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。
ü 振动在介质中的传播称为波动（简称波） ü 波分为机械波和电磁波 ü 声波属于机械波 ü 我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率 大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率 高于20000赫兹的声波称为“超声波”。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿 • USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节 • 临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
•“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿
u病理与临床 病理与临床 • 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40 岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压 迫 • 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 • 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等 退行性变。 • 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生 长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， • 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中 10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。
ü 1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超 声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检 测技术更进一步提高了细微分辨力。 ü 2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。 ü 3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病 变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准 确性。 ü 4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保 健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。
二、超声诊断特点与临床应用
ü超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门 崭新的临床学科，现今，超声已和 X 线、 CT 、 MRI 与 核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像 技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特 殊重要的地位。因为超声和其他影像技术相比有一下 几点显著的特点。
u按其声学特性可归纳为以下几种类型：
Ø Ø Ø Ø
无反射型（无回声型） 少反射型（低回声型） 多反射型（强回声） 全反射型（含气型）
无回声(Echoless)
液体内部十分均质，其声阻抗无差别， 没有反射界面形成。正常状态下呈 现无回声表现的有胆汁、尿液等。 病理情况下呈现无回声表现的有鞘 膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器源自文库 囊性病变、液化性病变等。
态。
ü （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，
包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。
ü （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。 ü
鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。
超声检查的主要用途（优点）：
ü （5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、
u超声特征
• 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜 缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回 声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则 有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与 结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有 关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血 流信号无固定分布，无特异性改变。
u超声特征
• 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也 可多发。 • 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 • 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊 性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增 强。 • 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环 检测不到环形血流信号的现象。 • CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
二、病例列举: 甲状腺功能亢进 u临床概述： • 男：女=1：5; • T3、T4增高； • 代谢活动增强；
u甲亢声像图表现： • 整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则； • 腺体内回声增强增粗，分布均匀； • 甲状腺肿大可为正常的2-3倍， 严重的可压 迫颈动脉鞘，使血管移位； • 眼外肌肥大，视神经水肿。
图像伪差。
Ø 若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。
ü 经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除
肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。
Ø
如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁 的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。
Ø三维、四维超声 Ø超声造影 Ø血管内超声成像 Ø心内超声成像 Ø超声引导下介入性超声
强回声(Strong-echo)
• 正常人体骨路，各种病理性结石、 钙化灶等，与周围组织声阻抗相 差悬殊，造成强烈的反射，表现 为强回声团、强回声带等。肺及 充气状态下的胃肠，在声像图上 表现为多次反射之强回声带。
ü 肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液 ＞胆汁和尿液。 ü 正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接 近于无回声。 ü 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋 巴瘤回声最低，甚至接近无回声。
u 甲状腺其他疾病声像图表现： Ø 甲状腺结节
甲状腺结节
u 什么是甲状腺结节？
Ø 美国甲状腺协会指南 Ø 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺 组织清楚分界； Ø PubMed甲状腺结节是位于甲状腺内局限性小团块，它 可以是肿瘤性或非肿瘤性； Ø 流行病调查19%--67%的随机人群可以发现甲状腺结节。
甲亢声像图表现：
甲亢声像图表现：
二、临床价值 • 甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测 量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同 位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、 适时、无创、价格便宜。
三、超声检查时的注意事项 • 注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺 及其周围组织的位置关系。
超声医学是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的 声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。
ü 超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新 成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来 了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生 理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种 无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影 响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。
提示良性 提示 恶性
血供丰富（TSH正常情况 下） • 结节形态和边缘不规则、 晕圈缺如 • 微小钙化、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化 • 同时伴有颈部淋巴结超声 影像异常
纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上 结节体积、呈海绵状改变的结 节
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
u病理与临床
• 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。 本病女性多见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状 腺内，但亦存在单发结节的结甲。 • 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其 次为出血，纤维化和钙化等。
ü 对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。 ü 所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。 ü 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。
u2.图像伪差
ü 由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧
壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像 中伴生，造成
低回声(Low-echo)
• 在超声介质比较均匀，其的声阻抗 差别较小，仅有少数反射界面，在正 常灵敏度时表现为低回声状态，如正 常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌 及玻璃样变性的病理组织等。
高回声(High-echo)
• 组织器官纤维化、脂肪变性等可表 现为弥漫性点状回声，脏器内部有新 生物形成时可表现为高回声结节或团 块，导致回声增强的原因系病理组织 较正常组织结构致密，声阻抗增加， 反射界面增多所致。
ü （6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿
块等。
ü （7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿
刺活检）。
u
1．超声穿透性差
ü 超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完
全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影 （acoustic shadow）。
u 甲状腺结节的分类
Ø 单纯性结节性甲状腺肿 Ø 毒性结节性甲状腺肿 Ø 炎性结节：亚甲炎、桥本炎 Ø 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变 Ø 甲状腺腺瘤：无功能、高功能腺瘤 Ø 甲状腺癌
结节回声从高到低，其恶性可能性增大
高回声
等回声
低回声
极低回声
颈部超声特点与结节的良恶性
• 实行低回声结节 结节内
u （一）超声检查的主要用途（优点）：
ü （1） 检查实质性脏器的： 大小（径线值） 形态特征 边界、边缘的光滑、清晰程度 脏器内部回声 ①内部支持结构和管道 结构（如：血管等）。 ②内部光点密度、粗细、 亮度、分布等。
超声检查的主要用途（优点）：
ü （2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状
一、超声影像下脏器的正常范围 ü长径约4—5cm，左右径约2—2.5cm，前后径约1— 1.5cm，峡部前后径约0.4cm。 üCDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期 峰值流速Vmax为22—33cm/s，舒张期最低流速Vmin为 12—22cm/s，阻力指数（RI）为0.55—0.66。
图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间 隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分 （A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损 及判断心腔大小、心室功能等。
6、超声引导下介入性超声
ü细胞学检查、组织学活检、引流； ü注人药物治疗：注人酒精、药物； ü微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗； ü乳腺肿瘤微创手术治疗。
FETAL FACE——3D
2、超声造影
• 将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造 影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内 解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。
右前叶见圆形强回声，边缘清晰， 病灶周边见强回声光带，病灶内呈 筛网状改变。
造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围 可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显 像。
3、血管内超声成像
• 运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头 对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声 技术。
4、心内超声成像
• 用心导管技术，把心导管探头插入右心内，对心内结构成像。
• 经食管超声的基本设备 • （1）TEE探头 （2）主机 （3）图像记录系统
示例1
超声诊断仪组成： ü1.主机 ü2.换能器（探头）发出超声 和接收超声回波。
由主机处 理放大 示波屏 产生图像 换能器 （探头）
超声的发生通过 逆压效应发生声能 人体 组织 利用正压电效应 接收超声转为电能
超声探头
• 超声探头又称为压电换能器 • 超声探头可发射并接受超声束 • 医用超声探头的主要特性： 频率、穿透力和分辨率
ü 医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇 到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。 因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及 吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。
ü 振动在介质中的传播称为波动（简称波） ü 波分为机械波和电磁波 ü 声波属于机械波 ü 我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率 大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率 高于20000赫兹的声波称为“超声波”。
• 病理：“双侧”甲状腺结 节性甲状腺肿 • USG:弥漫性肿大，双叶多 发实性团块（腺瘤可能）， 双叶小结节 • 临床：发现颈部肿块半年 余，女 54 岁
•“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿
u病理与临床 病理与临床 • 甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40 岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压 迫 • 就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。 • 当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等 退行性变。 • 病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生 长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚， • 分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中 10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能 性，可引起甲状腺功能亢进。
ü 1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超 声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检 测技术更进一步提高了细微分辨力。 ü 2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。 ü 3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病 变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准 确性。 ü 4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保 健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。
二、超声诊断特点与临床应用
ü超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门 崭新的临床学科，现今，超声已和 X 线、 CT 、 MRI 与 核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像 技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特 殊重要的地位。因为超声和其他影像技术相比有一下 几点显著的特点。
u按其声学特性可归纳为以下几种类型：
Ø Ø Ø Ø
无反射型（无回声型） 少反射型（低回声型） 多反射型（强回声） 全反射型（含气型）
无回声(Echoless)
液体内部十分均质，其声阻抗无差别， 没有反射界面形成。正常状态下呈 现无回声表现的有胆汁、尿液等。 病理情况下呈现无回声表现的有鞘 膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器源自文库 囊性病变、液化性病变等。
态。
ü （3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，
包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。
ü （4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。 ü
鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。
超声检查的主要用途（优点）：
ü （5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、
u超声特征
• 非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。 • 结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜 缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回 声(直径多>5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。 • 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则 有不同的相应表现。 • CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与 结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有 关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血 流信号无固定分布，无特异性改变。
u超声特征
• 腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也 可多发。 • 瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。 • 滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊 性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增 强。 • 腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组 织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身 等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环 检测不到环形血流信号的现象。 • CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环 状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织
二、病例列举: 甲状腺功能亢进 u临床概述： • 男：女=1：5; • T3、T4增高； • 代谢活动增强；
u甲亢声像图表现： • 整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则； • 腺体内回声增强增粗，分布均匀； • 甲状腺肿大可为正常的2-3倍， 严重的可压 迫颈动脉鞘，使血管移位； • 眼外肌肥大，视神经水肿。
图像伪差。
Ø 若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。
ü 经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除
肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。
Ø
如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁 的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。
Ø三维、四维超声 Ø超声造影 Ø血管内超声成像 Ø心内超声成像 Ø超声引导下介入性超声
强回声(Strong-echo)
• 正常人体骨路，各种病理性结石、 钙化灶等，与周围组织声阻抗相 差悬殊，造成强烈的反射，表现 为强回声团、强回声带等。肺及 充气状态下的胃肠，在声像图上 表现为多次反射之强回声带。
ü 肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液 ＞胆汁和尿液。 ü 正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接 近于无回声。 ü 病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋 巴瘤回声最低，甚至接近无回声。
u 甲状腺其他疾病声像图表现： Ø 甲状腺结节
甲状腺结节
u 什么是甲状腺结节？
Ø 美国甲状腺协会指南 Ø 甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺 组织清楚分界； Ø PubMed甲状腺结节是位于甲状腺内局限性小团块，它 可以是肿瘤性或非肿瘤性； Ø 流行病调查19%--67%的随机人群可以发现甲状腺结节。
甲亢声像图表现：
甲亢声像图表现：
二、临床价值 • 甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测 量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同 位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、 适时、无创、价格便宜。
三、超声检查时的注意事项 • 注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺 及其周围组织的位置关系。
超声医学是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的 声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。
ü 超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新 成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来 了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生 理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种 无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影 响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。
提示良性 提示 恶性
血供丰富（TSH正常情况 下） • 结节形态和边缘不规则、 晕圈缺如 • 微小钙化、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化 • 同时伴有颈部淋巴结超声 影像异常
纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上 结节体积、呈海绵状改变的结 节
正常甲状腺
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
u病理与临床
• 结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。 本病女性多见，约有4-7％可恶变。 • 病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状 腺内，但亦存在单发结节的结甲。 • 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其 次为出血，纤维化和钙化等。
ü 对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。 ü 所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。 ü 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。
u2.图像伪差
ü 由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧
壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像 中伴生，造成
低回声(Low-echo)
• 在超声介质比较均匀，其的声阻抗 差别较小，仅有少数反射界面，在正 常灵敏度时表现为低回声状态，如正 常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌 及玻璃样变性的病理组织等。
高回声(High-echo)
• 组织器官纤维化、脂肪变性等可表 现为弥漫性点状回声，脏器内部有新 生物形成时可表现为高回声结节或团 块，导致回声增强的原因系病理组织 较正常组织结构致密，声阻抗增加， 反射界面增多所致。