眼睑炎症

4-3 睑内翻
痉挛性睑内翻
眼轮匝肌过度收缩(眶 隔和下睑皮肤松弛，炎 症、包眼等)；眼睑后 支撑力弱(眶脂肪减少)
瘢痕性睑内翻
睑结膜及睑板瘢痕性收 缩，沙眼多见
诊 断
老年人，下睑多。单眼 青少年及中年人，下睑 或双眼；畏光、流泪、 多。单眼或双眼；刺激 刺痛、眼睑痉挛等。睑 症状较重；体症同痉挛 内翻，倒睫，角膜上皮 性睑内翻。 脱落，FL(+)，严重者 角膜溃疡。久之角膜新 生血管，角膜混浊，视 力下降 根据年龄、病史及临 根据年龄、病史及临床 根据年龄、病史及临床 床表现 31 表现 2014-5-18 表现
上睑下垂
☆
☆
19
2014-5-18
4-1 正常眼睑
一、眼睑的正常位置
● 眼睑与眼球表面紧密接触
● 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜
● 上下睑紧密闭合
● 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间
● 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖)
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正常眼睑
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异常睑裂大小
先天性小睑裂合并小眼球
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病因
解剖因素 继发感染 骨性鼻泪管狭窄或阻塞
泪囊炎
常见致病菌为肺炎双球菌、
链球菌、葡萄球菌等
邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、
下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等
全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等
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临床表现
1）慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
治疗
4-3 睑内翻
◇先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁
发育，可自行消失。5~6岁仍无好转，
可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)
◇痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是
暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)
◇瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法)
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睑内翻
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4-4 睑外 翻
四、睑外翻（ectropion）

定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗
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定义、分类与病因
4-4 睑外 翻
睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结
膜外露，常合并眼睑闭合不全。
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临床表现与诊断
瘢痕性睑外翻
病 因 临 床 特 点
4-4 睑外 翻
乱睫也可由先天畸形引起。
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4-2 倒睫与乱睫
临床表现与诊断
临床表现：
◆患者常有刺痛、流泪和异物感 ◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 ◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现
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4-2 倒睫与乱睫
第四章 眼睑病
徐进
1
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第一节 眼睑炎症

睑腺炎 睑板腺囊肿

睑缘炎
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2-1 睑腺炎
一、睑腺炎（hordeolum）
△ 定义及病因 △ 临床表现及诊断
△ 治疗
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2-1 睑腺炎
定义与病因
●定义——指眼睑腺体的急性细菌性感
染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如
☆ ☆ ☆ ☆ 泪溢，伴有粘脓性分泌物
泪囊炎
压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性：
①
② ③
形成泪囊粘液囊肿
角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等
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慢性泪囊炎
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眼睑闭合不全



面神经麻痹 睑外翻 突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼） 昏迷或深度麻醉的病人
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临床表现



Bell现象 结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化 角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔
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治疗



去处病因 涂眼膏 配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术
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第五章 泪器病
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一、泪器的 解 剖及生 理
分泌部
泪 器 排出部
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一、泪道阻塞或狭窄
（stenosis of lacrimal passage） 病因： 1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞
2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄 3）其他
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◎年龄较大；多有相关病史及症 状 如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍 重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯 的明后明显好转。 ◎ 分为轻、中、重度
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上睑下垂
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4-5 上睑下垂
治疗
先天性上睑下垂—— 手术矫正
后天性上睑下垂——药物+手术
◎手术时间
◎手术方法
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泪小点异常
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泪小管断裂
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临床表现
1）自觉症状
主要症状：泪溢 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症 冲洗泪道不通畅 53
泪道阻塞
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治疗
★婴儿泪道阻塞或狭窄
泪道阻塞
若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。
多数可自行痊愈或经过压迫治愈。
★泪小点狭窄或闭塞
★泪小点位置异常 ★泪小管阻塞 ★鼻泪管狭窄或阻塞
泪小点扩张或探通术 手术矫正
泪道冲洗、探通、插管或穿线术
鼻腔泪囊吻合术
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泪囊炎
二、泪囊炎(dacryocystitis)
概述
发病情况 中年人多见（50岁），女性占75~80％ 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见
先天性大睑裂 22
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4-2 倒睫与乱睫
二、倒睫与乱睫（trichiasis
＆aberrant lashes）


定义与病因
临床表现与诊断

治疗
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4-2 倒睫与乱睫
定义与病因
★倒睫：指睫毛向后生长 ★乱睫：指睫毛不规则生长 ★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，
睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。
2-3 睑缘炎 眦部睑缘炎 (angular ~) ①MoraxAxenfeld 双杆菌感染 ②核黄素缺乏
痛、痒；睫毛根部 奇痒或异物感； 小脓疱、溃烂、结痂； 内外眦充血，肿 脱睫不能再生(秃睫)； 糜烂，常伴慢性 睫毛乱生、倒睫及睑 结膜炎、沙眼等 外翻；结、角膜炎症
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鳞屑性睑缘炎
定义与分类
★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊 及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。 鳞屑性睑缘炎 ★分类 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎
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三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点
鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 (squamous ~) (ulcerative ~) ①皮脂溢出，卵圆皮屑 ① 睫毛毛囊及其腺组织 病 芽孢菌分解脂质 金葡菌感染 因 ② 屈光不正、失眠、 ② 鳞屑性睑缘炎感染 营养不良、局部刺激等 临 痒或烧灼感； 床 睑缘充血、潮红， 胀， 特 鳞屑附着；脱睫 点 可再生；睑缘肥 厚，睑外翻及流泪
治疗
☆ 如仅1~2根，可用睫毛镊拔除 ☆ 较彻底的方法是电解拔毛 ☆ 倒睫较多，应手术矫正，方法
同睑内翻
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电解拔毛
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倒睫及乱生
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4-3 倒睫与乱睫
三、睑内翻（entropion）


定义、分类与病因
临床表现与诊断

治疗
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2-3 睑缘炎
治疗
◎去除病因；
◎清洗患处(用3％硼酸或生理盐水)；
◎药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等)
或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服
复合B。
◎巩固疗效2-3周后停药，以防复发
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第四节 眼睑位置、功能异 常和先天异常

倒睫与乱睫 ☆ 睑内翻 ☆

睑外翻
4-3 睑内翻
定义、病因与分类
睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球
表面卷曲的位臵异常，通常伴有倒睫
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临床表现与诊断
先天性睑内翻
病 因 临 床 表 现
先天性发育异常，如内 眦赘皮，睑缘部轮匝肌 过度发育或睑板发育不 全等 婴幼儿，下睑内眦部。 双眼；刺激症状多不明 显。睑内翻，倒睫，角 膜上皮脱落，FL(+)， 久之角膜新生血管，角 膜混浊，视力下降。
硬结处发红，而今来院就诊。
既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。
初步诊断？
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2-3 睑缘炎
三、睑缘炎（blepharitis）

定义与分类 临床表现与鉴别诊断

治疗
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2-3 睑缘炎
为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗
腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感
染，则称为内麦粒肿。
●病因 多为金黄色葡萄球菌感染
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临床表现与诊断
内麦粒肿
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2-1 睑腺炎
治疗
◆ 早期治疗，热敷，局部用药控制感染 ◆ 脓肿形成后，切开排脓， 注意切口的位臵及方向！ ◆ 切忌挤压排脓，以免感染扩散 ◆ 严重者可全身应用有效的抗菌素
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2-2 睑板腺囊肿
临床表现与诊断
▲ 多见于青少年或中年人
▲ 单眼或双眼同时发生 ▲ 起病缓慢，多无自觉症状 ▲ 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块
▲ 若合并感染表现同内麦粒肿
▲ 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。
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2-2 睑板腺囊肿
治疗
◆ 小，可热敷，15min/次，三次/日
老年性睑外翻
麻痹性睑外翻
炎症、烧伤、外伤、眼轮匝肌功能减弱、 面神经麻痹 皮肤及内外眦韧带 手术后瘢痕等 松弛 任何年龄，上、下 老年人，仅见下睑。任何年龄，仅见下 睑均可发生。轻者 如同时有慢性结膜 睑。同时伴有面神 泪溢，眼干；重者 炎、沙眼、睑缘炎 经麻痹的症状。 常有眼睑闭合不全，或泪道阻塞等，可 暴露性结、角膜炎 加重睑外翻。 或溃疡。 病史及临床表现 病史及临床表现
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2014ຫໍສະໝຸດ Baidu5-18
4-5 上睑下垂
五、上睑下垂（ptosis）

上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗
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4-5 上睑下垂
◎上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mü ller肌功
能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上
睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。
◎正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜
4-5 上睑下垂
手术时间
先天性上睑下垂 ★一般3-5岁以后手术为宜 ★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 ★病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 ★如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 ★外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。 44
2mm。
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病因与分类及临床表现
先天性上睑下垂
病 因 临 床 表 现
4-5 上睑下垂
后天性上睑下垂
◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重 致。 症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 ◎出生即有，逐渐加重。单眼多(75 ％)，双眼少(25％)，可不对称。上睑 不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦 赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等 先天异常。严重者有弱视。 ◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔 上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下 缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜 大部分
或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收
◆ 如不消退，手术切除，注意切口部位
和方向！
◆ 术后复发或老年人应做病理检查
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霰粒肿
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霰粒肿手术
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病例分析
患者女性，20岁 主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天
现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一
米粒大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。2天前突感右眼胀痛，并见
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2-2 睑板腺囊肿
二、睑板腺囊肿（chalazion）

定义与病因 临床表现与诊断 治疗
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■
2-2 睑板腺囊肿
定义与病因
★定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿， 是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。
★ 病因：睑板腺出口阻塞，脂质物
刺激周围组织，产生慢性炎症。
诊 断
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病史及临床表现
2014-5-18
4-4 睑外 翻
睑外翻
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治疗
4-4 睑外 翻
◆瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)
原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对
眼睑的牵引力。
◆老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣
矫正，或“V”、“Y”改形术)
◆麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。