第十三章内分泌系统疾病doc

第十三章内分泌系统疾病

一、教材重点提示及目的要求

【教材重点提示】

` 1、弥漫性非毒性甲状腺肿：又称单纯性甲状腺肿，是由于缺腆导致甲状腺素分泌不足，使甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能亢进，常呈地方性分布，又称地方性甲状腺肿。病理特点：①增生期：肉眼观察，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑无结节。镜下，滤泡上皮活跃增生并伴有小滤泡新生，滤泡上皮呈立方形或柱形，胶质含量少。②胶质贮积期：肉眼观察，甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下，滤泡高度扩张，滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。

③结节期：由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致，乃逐渐形成不规则的

结节，称结节性甲状腺肿。

2、弥漫性毒性甲状腺肿：是指甲状腺肿大并伴有甲状腺功能亢进，其发病机理一般认为和

自身免疫有关。约1/3患者有眼球突出，故又有突眼性毒性甲状腺肿。病理变化：①肉眼观察：甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，可达正常2-4倍，表面光滑，有包膜，质实，状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。②镜下，增生的滤泡大小不等，滤泡上皮多呈高柱状，向腔内突出形成乳头，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮的胶质内，出现很多吸收空泡；间质中血管丰富，显著充血，并有淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。

2.甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，常单发，直径3~5厘米,包膜整，

压迫正常周围组织。组织学上分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤两种。甲状腺腺癌，根据起源组织分为乳头状腺癌、滤泡型腺癌、未分化癌和髓样癌。乳头状癌最常见，恶性程度低，滤泡型腺癌镜下与腺瘤不易区别，须根据包膜、血管及神经等是否有浸润来确定诊断，髓样癌由滤泡旁细胞发生，组织学为肿瘤间质内有大量淀粉样物质沉着为特征，未分化癌少见，分化极差,恶性程度高，常发生组织浸润和转移，组织学分小细胞癌和巨细胞癌。

【目的要求】

1、掌握非毒性甲状腺肿的分期及各期主要的病变特点，熟悉其临床病理联系。

2、掌握毒性甲状腺肿的病变特点及临床病理联系。

3、掌握甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌的形态特点，熟悉其组织学分类。

（一）大体标本观察

1、非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)

1.1弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)

甲状腺弥漫性对称性肿大。表面光滑,无结节形成。切面呈淡褐色,半透明状。

1.2结节性甲状腺肿(nodular goiter)

甲状腺肿大，表面凹凸不平。切面见多个大小不等的结节，有的境界清楚(但无完整包膜)；有的结节灰红质实；有的褐色半透明，可有出血、坏死和囊性变。

2、毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)

甲状腺弥漫肿大，表面光滑，质实；切面呈分叶状，结构致密似牛肉，灰红色，胶质少。

3、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)

肿瘤呈球形，表面光滑，边界清楚，有完整包膜。切面呈灰白色，实性，质地均匀，与周围甲状腺组织分界明显；可并发出血、囊性变、钙化或纤维化。

4、甲状腺癌(thyroid adenocarcinoma)

甲状腺组织内见灰白色肿块，与周围组织分界不清，无包膜，质较硬，可继发出血、坏死、钙化等。

(二)、病理切片观察

1、非毒性甲状腺肿(diffuse nontoxic goiter)

1.1弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)

（1）低倍镜：甲状腺滤泡腔高度扩张，腔内含浓厚胶质，染色较正常红；

（2）高倍镜：滤泡上皮呈矮立方形或扁平状；可有小滤泡或假乳头形成；间质无明显异常。（3）诊断要点：甲状腺滤泡高度扩大，腔内含浓厚胶质；滤泡上皮呈矮立方形或扁平状；可有小滤泡或假乳头形成。

1.2结节性甲状腺肿(nodular goiter)

（1）低倍镜：甲状腺滤泡部分扩张,部分上皮增生，部分上皮萎缩。增生纤维组织分割滤泡形成大小不等的结节。

（2）高倍镜：部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积。

（3）诊断要点：部分滤泡上皮增生，部分上皮萎缩；增生纤维组织分割滤泡形成大小不等的结节。

2、毒性甲状腺肿(diffuse toxic goiter)

（1）低倍镜：甲状腺滤泡弥漫性增生, 滤泡大小不等，以小滤泡为主。滤泡间质血管充血，有大量淋巴组织增生,常伴淋巴滤泡形成。

（2）高倍镜：滤泡上皮增生呈高柱状,部分呈乳头状增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡。

（3）诊断要点：滤泡上皮增生呈高柱状,部分呈乳头状增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，周边出现上皮细胞的吸收空泡；间质充血，有大量淋巴组织增生,常伴淋巴滤泡形成。

3、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)

3.1甲状腺胚胎型腺瘤

（1）低倍镜：瘤组织与正常甲状腺组织有包膜分隔，瘤组织与包膜外的甲状腺组织明显不同。

（2）高倍镜：瘤细胞小而密，大小较一致，排列成片状或条索状，偶见不完整的小滤泡；瘤组织内不含胶质,间质疏松水肿。

（3）诊断要点：瘤细胞小而密，排列成片状或条索状；瘤组织内不含胶质。

3.2甲状腺胎儿型腺瘤

（1）低倍镜：肿瘤组织主要由大小较一致的小滤泡组成，有完整的包膜。

（2）高倍镜：肿瘤组织由多数小滤泡构成，滤泡腔内不含或含很少胶质，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织；间质水肿、粘液样变性或透明变性。

（3）诊断要点：肿瘤组织由多数小滤泡构成，滤泡腔内不含或含很少胶质，上皮细胞为立方形；间质水肿。

3.3甲状腺单纯性腺瘤