定义是指肺失宣降精

❖ 病位：“咳证虽多，无非肺病”，“五脏六腑 皆令人咳”----涉及脾、肾与肝。
❖ 主要病机：邪犯于肺，肺气上逆。
❖ 病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有 正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能 失调所致，可有内生邪气，主要为“痰”与 “火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺 阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证。
❖ 【痰量色味】
➢ 量：少痰多属燥热、气火、阴虚。痰多者 常属湿痰、痰热、虚寒。
➢ 色：痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠 者属热。痰白质粘者属阴虚、燥热；痰白 清稀、透明呈泡沫状的属虚、属寒。血痰 多为肺热或阴虚；脓血相兼痰，为痰热瘀 结成痈之候；咯吐粉红色泡沫痰，咳而气 喘者为心肺阳虚，气不主血。
❖ 【证侯特征】==肺失宣肃、肺气不清、上 逆作声而致咳嗽
❖ 【范围】==西医的上呼吸道感染、支气管 炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主要临 床表现者。
二、病因病机
❖ 咳嗽----声音变化的一种，“肺如钟，撞则鸣”---“金实不鸣”、“金破不鸣”。
❖ “金实”----邪气阻滞----邪气有受外感，有从内 生----外感者为六淫之邪，内生者主要有“痰”与 “火”两端，与脏腑功能失调有关。
咳嗽
一、概述
❖ 【定义】==是指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之 一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声 为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开， 故以咳嗽并称。
❖ 【文献简介】
❖ 病名最早见于《内经》。《素问·宣明五 气》：“五气所病，……肺为咳”；《素 问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺 也”，五脏六腑之咳，“皆聚于胃，关于 肺”。
➢ 味：痰有热腥味或腥臭气为痰热；味甜属 痰湿，味咸属肾虚。
❖ 【病证鉴别】
❖ 1、肺痨==病因、主症、X线与其它理化检 查
❖ 2、肺胀==病史、主症除咳嗽外尚有胸中烦 闷、膨膨胀满、喘咳上气、甚至面目晦暗、 唇舌紫绀、颜面四肢浮肿
❖ 3、哮证与喘证==主症（哮与喘均可兼咳） ❖ 4、肺痿==主症（咳嗽而见咯吐浊唾涎沫）
❖ “金破”----肺脏虚损----主要有“阴伤”与“气 耗”两类。
❖ 【病因】
❖ 1、外邪袭肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、湿、风、 火六气，皆令人咳（《河间六书·咳嗽论》）”， 但六淫又以风为先导，风挟寒邪居多，“六淫皆 令人咳，风寒为主（景岳）”；还可挟热、燥等 成风热、风燥为患。外邪致病，有邪气太盛为淫 之因，也有起居不慎、寒温失宜或过度劳累等卫 弱而六淫相对太过为淫之变。
❖ 病势：肺外合皮毛，上连气道，开窍于鼻，内为 五脏华盖，不耐寒热而有“娇脏”之称，内外邪 气侵扰均可致宣降失司而为咳。但一般外感邪气 其感速，其势骤，因此咳嗽一病的发展趋势多由 表入里，由实转虚、虚实夹杂，病由上而下，由 肺及脾，久而及肾。
❖ 病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、 风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响， 如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内 伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、 痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。
❖ 【注意】由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾 病均有咳嗽表现。咳嗽在中医学中首先是一个症 状，但又因其可以概括为以症状命名的一类独立 性疾病的病名。因此在临床上以各种原因（外感 或内伤）引起人体出现以肺失宣降、肺气上逆为 主要病理改变，以咳嗽为最突出、最急于治疗的 主要症状时，按咳嗽论治；而在咳嗽症状之外还 有肺系其它疾病症候时，表明咳嗽并不代表主要 矛盾，应考虑其它肺系疾病诊断，此时的咳嗽是 一个症状。另外还必须要区分的是中医的疾病与 西医的疾病，因为要防某些灾难性疾病早期表现 出的咳嗽症状。
外感 (六淫)
口鼻皮 毛入侵 肺脏
肺气不
咳
清失于
嗽
宣肃
内
脾失健
痰浊内
伤
运
生上犯
于肺
(脏腑功能失调)肝气郁滞
重灼肺
日久化火
脏
三、诊查要点
❖ 【诊断论据】
❖ 1、临床特征----咳嗽：咳逆有声（时间、 节律、性质、声音以及加重的有关因素）， 咯痰（痰的色、质、量、味）。
❖ 2、病史特点----外感咳嗽：起病急、病程 短、伴有寒热表证等肺卫证候；内伤咳嗽： 反复发作、病程较长、每因外感而诱发、 并有其他脏腑病变兼证。
Hale Waihona Puke Baidu
❖ 【咳嗽特点】咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急 剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风 热或风燥。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为 外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者为阴 虚或气虚。咳声粗浊者为风热或痰热伤津所致。 早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减 者，多为痰湿或痰热咳嗽。午后、黄昏咳嗽加重， 或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥 阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘 者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚； 宏亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰 湿；情志郁怒加重者因于气气火；劳累、受凉后 加重者为痰湿、虚寒。
❖ 《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风 咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。
❖ 《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤” 两大类。
金刘完素咳嗽论始谓： “咳谓无痰而有声， 肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动 而为痰也；咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺 气，动于脾湿，咳而且嗽也。”
清沈金鳖《杂病源流犀烛》则谓： “有声 无痰曰咳，非无痰，痰不易出也，病在肺， 肺主声，故声先而痰后；有痰无声曰嗽，非 无声，痰随声出，声不甚响也，病在脾，脾 藏痰，故痰出而嗽止。”则咳嗽都是有声有 痰，而咳则痰不易出，嗽则声不甚响，皆不 过程度之差异，并非有截然分别。
❖ 2、内邪干肺：脏腑功能失调，内生邪气干肺 （脾虚生痰、肝火犯肺、肾虚及肺）；也可肺脏 本病（气、阴之伤） ，肺失宣降。
❖ 至于烟尘、异味气体之类，工业开始发达多见。
❖ 【病机】
❖ 发病：邪气干肺，可致肺失宣肃、肺气上逆作 咳。邪有从外入，也有邪自内生。外入者发病 急，正邪相争多剧；内生者发病潜隐而正邪相 争多缓。
关于咳嗽证状之诊断，望色、闻声、切脉、观舌 及病情询问，俱不可偏废，主要在探明咳嗽的性 质，包括得病的久暂，突发与渐发，单发与连续， 日夜的轻重，声音的强弱高低，痰量的多少，色 泽、气味、稠粘的程度，是否带血，以及睡眠饮 食、二便的实况，病史的经过，与年龄、性别、 职业，均应有所了解记载。尤应注意观察其体质 之强弱，及并发的各种证状，如恶寒、发热、头 痛、身痛、气短、气逆、喘息、咯血、呕吐、浮 肿、自汗、盗汗，以及其它疾病引起的特殊症状， 并结合切脉、观舌，审因所得之全部资料，辨明 其阴阳、表里、寒热、虚实。