痛风-针灸治疗学

问题与思考
1.诊为何病？何证型？
痛风——证型： 风湿热痹
风湿热痹：关节红肿疼痛，局部按之焮热，喜凉 恶热，伴全身发热，尿黄，便干。舌红，苔黄， 脉滑数。
痰瘀痹阻：关节疼痛固定不移，呈梭形肿胀，活 动不利，皮下可触及硬结，可伴面色暗滞，胸部 刺痛，溺时腰痛如掣如绞。唇舌暗红，脉细涩或 弦紧。
问题与思考
问题与思考
1.诊为何病？何证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
痛风是尿酸排泄减少和噤吟代谢障碍所致，以特征性急 性关节炎为主症的疾病。
病因病机
痛风属中医学“痹病”“历节风”等范畴，其发生常与 正气不足、饮食不节、外邪侵袭等因素有关。
本病病位初见于筋骨，日久可使病邪由经络而至脏腑， 呈现心、脾、肾同病。
方义
局部取用阿是穴，疏通经络气血力著，祛风清热利湿作用明显， 可使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。
操作
局部阿是穴施以齐刺、扬刺、输刺等，针后可令局部出血，每日 1~2次。关节肿甚或呈梭形者，可在局部行刺络拔罐法，每隔 2~3日治疗1次。余穴用常规针刺。
2.其他治疗
(1)灸法
取局部阿是穴。施以温和灸，每日1次。
第十节 痛风
1.掌握本病的基本治疗。
要
2.熟悉本病的辨证要点。
求
3.了解本病的其他治法、wk.baidu.com语。
病案导入
姜某，男性，27岁。
患者左足趾、足背反复性肿4年。
患者4年前在一次饮酒后，突然发生左足背、足对趾肿痛， 难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎镇痛药后，1周 后疼痛缓解以后，每遇饮酒或感冒后即易发作，每遇发作， 自服激素等药。近2年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左 足背及左足跖趾。于1周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发 作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。查体：面 红，跛行，左足背及足跄趾红、肿、压痛、功能受限。舌 质红，苔黄腻，脉弦滑数。化验：血沉：70mm/h，血尿 酸610umol/L。X线示：左足跖骨头处出现溶骨性缺损。
痰瘀痹阻：关节疼痛固定不移，呈梭形肿胀，活动不利，皮下 可触及硬结，可伴面色暗滞，胸部刺痛，溺时腰痛如掣如绞。 唇舌暗红，脉细涩或弦紧。
【治疗】
1.基本治疗
治法
疏经活络，通痹止痛。取局部穴为主。
主穴
局部阿是穴
配穴
风湿热痹配大椎、阳陵泉； 痰瘀痹阻配公孙、血海。 依据不同关节配穴，
跖趾关节配八风、内庭； 踝关节配申脉、昆仑； 指间关节配八邪、四缝； 腕关节配阳池、腕骨； 膝关节配膝眼、阳陵泉。
基本病机是正虚邪侵，气血痹阻，经络不通。
【辨证要点】
主症
关节剧痛反复发作，多急性发作于午夜，最易受累部位是趾的 跖趾关节，依次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。久病者出 现痛风石沉积，常导致关节畸形，并有肾脏病变和尿路结石的 发生。
证型
风湿热痹：关节红肿疼痛，局部按之焮热，喜凉恶热，伴全身 发热，尿黄，便干。舌红，苔黄，脉滑数。
3.试解释方义。 局部取用阿是穴，疏通经络气血力著，祛风清热
利湿作用明显，可使营卫调和而风寒湿热等邪无 所依附，痹痛遂解。
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2.治法、处方、操作如何？ 治法：疏经活络，通痹止痛。取局部穴为主。
处方：主穴：阿是穴；配穴：大椎、阳陵泉；跖 趾关节配八风、内庭。
操作：局部阿是穴施以齐刺、扬刺、输刺等，针 后可令局部出血，每日1~2次。关节肿甚或呈梭 形者，可在局部行刺络拔罐法，每隔2~3日治疗1 次。余穴用常规针刺。
问题与思考
(2)耳针
取神门、内分泌、交感、对应部位。毫针剌法，或埋针法。
【按语】
1.针灸对缓解局部关节红肿热痛有一定疗效。
2.要严格注意饮食，不食高噤吟食物，不酗酒，必要时 可同时服用秋水仙碱等药物。
病案导入
姜某，男性，27岁。
患者左足趾、足背反复性肿4年。
患者4年前在一次饮酒后，突然发生左足背、足对趾肿痛， 难以入睡，局部灼热红肿。在当地服用消炎镇痛药后，1周 后疼痛缓解以后，每遇饮酒或感冒后即易发作，每遇发作， 自服激素等药。近2年来服用上药效果不佳。疼痛固定于左 足背及左足跖趾。于1周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发 作，局部红肿热痛，功能受限，故来我处诊治。查体：面 红，跛行，左足背及足跖趾红、肿、压痛、功能受限。舌 质红，苔黄腻，脉弦滑数。化验：血沉：70mm/h，血尿 酸610umol/L。X线示：左足跖骨头处出现溶骨性缺损。