[医学]诺和锐GSA-强化治疗篇

主要内容
什么样的患者需要胰岛素强化治疗 为什么要进行胰岛素强化治疗 诺和锐在强化治疗中的优势
胰岛素治疗的三大支柱
胰岛素治疗
有效
安全
方便
诺和锐®较可溶性人胰岛素 更好的控制餐后血糖
餐后血糖增幅 （mmol/l)
1.6
1.4
92%
1.2
1.0 0.8 0.6
1型糖尿病
诺和锐 可溶性人胰岛素
P<0.05
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病 患者的并发症风险
改善新诊断的糖尿 病患者细胞功能
DCCT/EDIC 研究 - 强化治疗 Vs 常规治疗
EDIC (Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study) 研究
与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度
2型糖尿病患者 ห้องสมุดไป่ตู้化治疗显著降低微血管并发症
Kumamoto 研究
0%
-25% -50%
69%
70%
-75% -100%
视网膜病变
肾脏病变
Diabetes Care 2000;23(suppl 2):B21–29
为什么要进行胰岛素强化治疗？
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
第一时相胰岛素分泌的重要意义
• 在2型糖尿病人群，第一时相胰岛素分泌的缺失是最早期
最常见的B细胞功能缺陷
• 第一时相胰岛素分泌缺陷导致了餐后高血糖，并对糖尿病
的发生有着预示作用
• 恢复第一时相的胰岛素分泌不仅是一个合理的治疗方法，
而且可能在阻止糖尿病的发生方面具有重要意义
Stefano Del Prato, Antonio Tiengo. Diabetes Metab Res Rev 2001; 17: 164–174
•1300余名DCCT的受试者继续参加EDIC，分为两组：1/2来自 强化治疗组，1/2 来自常规治疗组 •两组均进行强化治疗，比较原DCCT时强化治疗组和常规治 疗组糖尿病微血管及大血管并发症的累积发生率
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med.1993;329:977-86 Nathan DM et al. N Engl J Med 2005;353(25):2643-53
第一时相是否可以重建
• 国内外多家近年的报告表明在相当多数的新诊断
的2型糖尿病患者中，其第一时相胰岛素分泌是 可以重建的，进而细胞功能得到改善
Li Y et al.Diabetes Care ,2004,27:2597-602. Neda Rasouli,et al.J.C.E.M 2004. 89: 6331-6335 叶新华等，中华糖尿病杂志2005； 13（2）：114-7
.
胰岛素强化治疗显著降低 1型糖尿病并发症风险
DCCT/EDIC 研究
与常规治疗组相比糖尿病并发症 进展风险降低程度
0% -25%
76%
54%
60%
42%
-50%
-75% -100%
白蛋白尿 视网膜病变
神经病变
心血管事件 （EDIC）
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med.1993;329:977-86 Nathan DM et al. N Engl J Med 2005;353(25):2643-53
叶新华等. 中华糖尿病杂志 2005; 13: 114-117
胰岛素强化治疗显著改善新诊断 2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能
治疗前后比较
叶新华等. 中华糖尿病杂志 2005; 13: 114-117
胰岛素强化治疗有效改善 新诊断2型糖尿病患者胰岛素抵抗
叶新华等. 中华糖尿病杂志 2005; 13: 114-117
0.4 0.2 0
北美试验 n = 815
餐后血糖增幅是指餐前到场后90分钟平均血糖增加值
Raskin et al. Diabetes Care 2000; 23: 583-8
诺和锐®较可溶性人胰岛素 具有更好的安全性
3.0 2.70
*
2.0
72%
短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病 患者胰岛细胞功能的影响
叶新华等.中华糖尿病杂志 2005; 13: 114-117
试验目的与设计
• 试验目的
短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者胰岛细胞功能和血糖 控制的影响
• 试验设计
45名新诊断的2型糖尿病患者应用诺和锐强化治疗2周 应用基础-餐时治疗方案，三餐前应用诺和锐、睡前应用诺和灵 N
诺和锐GSA-强化治疗篇
主要内容
什么样的患者需要胰岛素强化治疗 为什么要进行胰岛素强化治疗 诺和锐在强化治疗中的优势
什么样的患者需要胰岛素强化治疗？
血糖控制不佳的糖尿病患者
基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳 预混胰岛素治疗血糖未能达标 预混胰岛素治疗反复出现低血糖
新诊断血糖较高的糖尿病患者
妊娠糖尿病患者
其他应激情况
ICU、手术、心梗、感染
主要内容
什么样的患者需要胰岛素强化治疗 为什么要进行胰岛素强化治疗 诺和锐在强化治疗中的优势
为什么要进行胰岛素强化治疗？
胰岛素强化治疗 血糖迅速达标 迅速降低糖毒性
降低糖尿病 患者的并发症风险
改善新诊断的糖尿 病患者细胞功能
为什么要进行胰岛素强化治疗？
皮下注射，适时根据血糖调整胰岛素剂量 血糖控制目标：FPG< 7.8 mmol/l, 2hPG< 10 mmol/l 检IV测G指TT标，：检在测实胰验岛开素始及及C结肽束水时平分。别检测FPG、HbA1c等，并进行
叶新华等. 中华糖尿病杂志 2005; 13: 114-117
胰岛素强化治疗重塑新诊断患者 第一时相胰岛素分泌
降低糖尿病 患者的并发症风险
改善新诊断的糖尿 病患者细胞功能
胰岛素反应 (mU/L)
第一时相胰岛素分泌缺失是2型糖尿病患者 的重要特征
200 150 100
50
正常
2型糖尿病
40 30 20 10
0
0 0
–10
60
120
0
时间 (分)
60
120
Nesher R, Cerasi E. Diabetes 2002; 51(Suppl 2):S53–S59