58 急性附睾炎

急性附睾炎临床路径

（县级医疗机构版）

一、急性附睾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性附睾炎。

（二）诊断依据。

根据《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社），《外科学（第6版）》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，人民卫生出版社）。

1.症状：发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、腰部、下腹部以及会阴部放射。附睾肿胀进展较快，3-4小时内使附睾体积成倍增大，肿大以附睾头、尾部为甚。

2.体征：在腹股沟处（精索）或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。

3.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞升高，核左移。

3.辅助检查：多普勒超声显示血流增加。

（三）治疗方案的选择。

根据《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社），《外科学（第6版）》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，人民卫生出版社）。

1.内科治疗：

（1）早期应用敏感抗生素，若局部红肿明显，血白细胞增多，体温上升，应静脉滴入抗生素；

（2）卧床休息，阴囊用人工托；早期用冰袋冷敷附睾处减轻肿胀；

（3）止痛治疗:1%利多卡因20ml由睾丸上端处精索行局部注射。

2.外科治疗：对不能控制的急性附睾睾丸炎进行手术探查，如有化脓性附睾睾丸炎时做附睾睾丸切除术；如有睾丸梗死时行睾丸切除术；如未累及睾丸可做附睾切除。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合急性附睾炎疾病编码。

2.排除结核性附睾炎、睾丸肿瘤及有严重并发症的患者。

3.排除睾丸精索扭转、流行性腮腺炎引起的附睾炎。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、尿细菌培养+药敏；

（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；

（3）双侧睾丸、附睾、精索彩超及血流；

（4）胸透、心电图。

2.根据患者病情及医院开展项目可选择检查项目：

（1）血型及肿瘤标记物筛查（HCG、AFP）；

（2）核素扫描。

（七）选择用药。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据细菌培养+药敏结果并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）出院标准。

1.症状与疼痛消失。

2.尿常规及尿细菌培养阴性。

（九）变异及原因分析。

1. 睾丸精索扭转，退出本路径。

2. 结核性附睾炎、睾丸肿瘤，退出本路径。

3. 流行性腮腺炎引起的附睾炎，退出本路径。

二、急性附睾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性附睾炎（----）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天

时间住院第1天住院第2-3天住院第4天

主要诊疗工作□询问病史和体格检查

□完成病历书写

□观察患者症状和体征

□明确急性附睾炎的诊断

□与其他疾病鉴别

□完善常规检查

□上级医师查房

□明确下一步诊疗计划

□观察患者症状和体征

□完成上级医师查房记录

□观察患者症状和体征

□上级医师查房及诊疗评

估

□完成查房记录

□对患者进行坚持治疗和

预防复发的宣教

□注意患者血象情况

重点医嘱长期医嘱：

□泌尿外科护理常规

□一级护理

□流质饮食

□生命体征监测，卧床，托起阴囊

□抗炎治疗，局部冷敷

□补液治疗

□如疼痛明显给予局部封闭治疗

临时医嘱：

□血、尿、大便常规、尿细菌培养+

药敏

□肝肾功能、电解质、血糖、CRP、、

凝血功能、

□心电图、阴囊超声及睾丸附睾血

流、胸部X片

□可选择检查：血型及肿瘤标记物

筛查（AFP+HCG）

长期医嘱：

□泌尿外科护理常规

□一级护理

□流质饮食

□生命体征监测，卧床，托起

阴囊

□抗炎治疗

□补液治疗

□如疼痛明显给予局部封闭

治疗

临时医嘱：

□根据病情复查：血常规（含

CRP）、尿常规、睾丸彩超及

血流

长期医嘱：

□泌尿外科护理常规

□二级护理

□普食

□生命体征监测，卧床，

托起阴囊

□抗炎治疗

□补液治疗

□如疼痛明显给予局部封

闭治疗

临时医嘱：

□根据病情变化及检查异

常结果复查

主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续

□进行入院宣教和健康宣教（疾病

相关知识）

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□测体温

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□监督患者用药

□对患者进行饮食宣教

□静脉抽血

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名医师签名