子痈PPT

• 饮食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。
证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大 疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛 可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形 成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄； 舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，解毒消肿。
方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马 鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃 子。
• 急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿 痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管 放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾 可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。
• 慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者， 起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、 发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬， 伴轻度压痛。
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证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部 压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮 口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔， 脉细弱或细数。
治法：滋补肝肾，软坚散肿。
方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿 灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不 化，用滋阴除湿汤加减。
1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水 调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或 八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲 和膏外敷。 2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马 齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归 溻肿汤煎水坐浴。 3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐 炒热后置布袋内热熨局部。 4)切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开 排脓，按溃后常规换药。
急性子痈在辨证论治的同时．可配台使用抗生素；慢性子痈多 应用中医药治疗。
湿热下注证 寒湿凝滞证
内治
气滞痰凝证
气滞血瘀证
辨证论治
外治
肝肾阴亏证
其他疗法
西药
• 外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。 • 急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊， 避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：橘核丸加减。
证候：多见于肾子外伤复染邪毒或子痈久治不愈 者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛 明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处， 多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或 沉涩。 治法：行气活血，解毒消肿。 方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。
子痈证治概要
常州市中医院
李前豹
子痈定义 子痈是指生长在肾子部位的痈， 即指睾丸附睾的感染性疾病，相 当于西医的急慢性附睾炎或睾丸 炎。临证中分急性子痈与慢性子 痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特 点。
子痈沿革
子痈病名见于《华佗神医秘传》： “子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓， 不急治愈，有妨生命。”清代王洪 绪将此病单列论述，并且将子痈与 囊痈作了鉴别。《外科全生集》说： “子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬 痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。” 又称“阴卵痈”、“卵子痈”。
证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附 睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷， 不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌 淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。
治法：祛寒化湿，散结消肿。
方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子 散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿 明显者加附片、肉桂。
证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵 引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑， 苔薄白或腻，脉弦滑。
• 感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致 湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结 不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。 • 寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而 成，湿则为肿。 • 气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发 于肾子，则为慢性子痈。 • 跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。 郁久化热，发为本病。 • 西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血 行感染、淋巴道感染和上行感染。
西药：有条件可做细菌培养加药敏试验，选 择敏感抗生素。
讨论
现代医学认为, 慢性附睾炎多由急性附睾炎未彻底治愈而迁移来, 有的患者无 明显急性期 , 系长期轻度感染所致 。部分病例继发于慢性前列腺炎 、慢性精 囊炎 , 致病菌和感染途径和急性附睾炎相似 。本病常由细菌、支原体 、衣原 体等引起, 一般认为致病菌通过输精管逆行进入, 有的则是通过淋巴系统入侵, 各种年龄均可发生, 尤其好发于 20 ～ 40岁的青壮年 ,主要与这时候性生活旺 盛有关。急性附睾炎如及时治疗, 肿胀可很快消退, 但是难以彻底治愈 ,主要原 因是部分附睾组织炎症及药物治疗的双重作用发生纤维化, 形成硬结, 其次是 部分病原体残留于纤维化硬结组织内, 药物难以渗透而得以存活 。特别要注 意的是, 慢性附睾炎一定要和前列腺炎所表现出来的部分症状相鉴别 ,临床上 相当多的前列腺炎, 或前列腺增生伴有炎症的患者 , 临床也可表现为睾丸部疼 痛 ,有时可能错把正常的附睾或偏大的附睾当作附睾结节, 或者检查附睾时手 法过重 ,导致患者感觉疼痛 , 从而错误认为是附睾炎 。对于单纯性附睾硬结而 原因不明时则需与附睾结核 、肿瘤相鉴别 。
附睾硬结因疤痕增生, 西医抗生素治疗不易发挥作用 ,一般效果均不佳 , 对反复发作的疾病有时只能手术治疗, 而中药在治疗慢性病方面则优势 明显 。附睾炎的急性期 , “湿热下注 ”为医家一致公认的基本病机, 在 慢性期 , 附睾组织纤维增生及硬结与中医的“气滞痰瘀证”十分吻合 , 而肝脉循会阴 ,络阴器 ,睾丸属肾, 脾主运化, 故慢性期中医治疗应当从肝 脾肾着手, 软坚散结, 行气活血。橘核丸由橘核 、海藻、昆布 、海带、 川楝子 、桃仁 、厚朴 、木通 、 枳实 、延胡索 、桂心、木香 组成。。 橘核丸中桃仁、延胡索活血散结; 橘 核行气散结; 川楝子、木香、厚朴 行气化湿; 枳实行气破坚; 海藻、昆布、海带软坚散结; 木通既通血脉又 除湿; 肉桂温暖肝肾, 散寒扶正。诸药合用,直达厥阴肝经而行气活血化 瘀,散寒湿,化痰软坚散结,对子痈气滞痰凝症甚为合适。且 临床上只有当 剂量较大时才能获得较显著的疗效。
子痈
• B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常 规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细 胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助 于明确致病菌种类。
• 卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发 于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。 • 子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输 精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。 • 囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或 双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓢状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。 囊痈表现为阴囊红肿，一般不会波及睾丸。