子痈PPT

• 感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致 湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结 不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。 • 寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而 成，湿则为肿。 • 气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发 于肾子，则为慢性子痈。 • 跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。 郁久化热，发为本病。 • 西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血 行感染、淋巴道感染和上行感染。
• 急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿 痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管 放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾 可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。
• 慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者， 起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、 发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬， 伴轻度压痛。
治法：疏肝理气，化痰散结。
方药：橘核丸加减。
证候：多见于肾子外伤复染邪毒或子痈久治不愈 者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛 明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处， 多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或 沉涩。 治法：行气活血，解毒消肿。 方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。
• 饮食清淡．忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。
证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大 疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛 可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形 成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄； 舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热利湿，解毒消肿。
方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马 鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃 子。
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证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部 压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮 口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔， 脉细弱或细数。
治法：滋补肝肾，软坚散肿。
方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿 灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不 化，用滋阴除湿汤加减。
1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水 调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或 八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲 和膏外敷。 2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马 齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归 溻肿汤煎水坐浴。 3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐 炒热后置布袋内热熨局部。 4)切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开 排脓，按溃后常规换药。
急性子痈在辨证论治的同时．可配台使用抗生素；慢性子痈多 应用中医药治疗。
湿热下注证 寒湿凝滞证
内治
气滞痰凝证
气滞血瘀证
辨证论治
外治
肝肾阴亏证
其他疗法
西药
• 外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。 • 急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊， 避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。
西药：有条件可做细菌培养加药敏试验，选 择敏感抗生素。
讨论
现代医学认为, 慢性附睾炎多由急性附睾炎未彻底治愈而迁移来, 有的患者无 明显急性期 , 系长期轻度感染所致 。部分病例继发于慢性前列腺炎 、慢性精 囊炎 , 致病菌和感染途径和急性附睾炎相似 。本病常由细菌、支原体 、衣原 体等引起, 一般认为致病菌通过输精管逆行进入, 有的则是通过淋巴系统入侵, 各种年龄均可发生, 尤其好发于 20 ～ 40岁的青壮年 ,主要与这时候性生活旺 盛有关。急性附睾炎如及时治疗, 肿胀可很快消退, 但是难以彻底治愈 ,主要原 因是部分附睾组织炎症及药物治疗的双重作用发生纤维化, 形成硬结, 其次是 部分病原体残留于纤维化硬结组织内, 药物难以渗透而得以存活 。特别要注 意的是, 慢性附睾炎一定要和前列腺炎所表现出来的部分症状相鉴别 ,临床上 相当多的前列腺炎, 或前列腺增生伴有炎症的患者 , 临床也可表现为睾丸部疼 痛 ,有时可能错把正常的附睾或偏大的附睾当作附睾结节, 或者检查附睾时手 法过重 ,导致患者感觉疼痛 , 从而错误认为是附睾炎 。对于单纯性附睾硬结而 原因不明时则需与附睾结核 、肿瘤相鉴别 。
证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附 睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷， 不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌 淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。
治法：祛寒化湿，散结消肿。
方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子 散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿 明显者加附片、肉桂。
证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵 引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑， 苔薄白或腻，脉弦滑。
附睾硬结因疤痕增生, 西医抗生素治疗不易发挥作用 ,一般效果均不佳 , 对反复发作的疾病有时只能手术治疗, 而中药在治疗慢性病方面则优势 明显 。附睾炎的急性期 , “湿热下注 ”为医家一致公认的基本病机, 在 慢性期 , 附睾组织纤维增生及硬结与中医的“气滞痰瘀证”十分吻合 , 而肝脉循会阴 ,络阴器 ,睾丸属肾, 脾主运化, 故慢性期中医治疗应当从肝 脾肾着手, 软坚散结, 行气活血。橘核丸由橘核 、海藻、昆布 、海带、 川楝子 、桃仁 、厚朴 、木通 、 枳实 、延胡索 、桂心、木香 组成。。 橘核丸中桃仁、延胡索活血散结; 橘 核行气散结; 川楝子、木香、厚朴 行气化湿; 枳实行气破坚; 海藻、昆布、海带软坚散结; 木通既通血脉又 除湿; 肉桂温暖肝肾, 散寒扶正。诸药合用,直达厥阴肝经而行气活血化 瘀,散寒湿,化痰软坚散结,对子痈气滞痰凝症甚为合适。且 临床上只有当 剂量较大时才能获得较显著的疗效。
子痈
• B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常 规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细 胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助 于明确致病菌种类。
• 卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发 于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。 • 子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输 精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。 • 囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或 双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓢状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。 囊痈表现为阴囊红肿，一般不会波及睾丸。
子痈证治概要
常州市中医院
李前豹
子痈定义 子痈是指生长在肾子部位的痈， 即指睾丸附睾的感染性疾病，相 当于西医的急慢性附睾炎或睾丸 炎。临证中分急性子痈与慢性子 痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特 点。
子痈沿革
子痈病名见于《华佗神医秘传》： “子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓， 不急治愈，有妨生命。”清代王洪 绪将此病单列论述，并且将子痈与 囊痈作了鉴别。《外科全生集》说： “子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬 痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。” 又称“阴卵痈”、“卵子痈”。