胶质瘤PPT课件
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暴露于高剂量电离辐射（手机） 与罕见综合症相关的高外显率基因遗传突变（家族 聚集性）
+ 目前关于恶性胶质瘤的发病机制的研究是科研
界的热点
基因家族、基因芯片、肿瘤干细胞
+ 临床表现
+ 影像学检查：
主要依靠CT及MRI（一些新的MRI序列，如DTI、DWI、PWI、MRS、 fMRI有助于提高诊断水平及判断预后）； PET有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死。
不 推 荐 用于鉴别诊断胶质瘤治疗后真性进展与假性进展。
Normal
胶质瘤：MRS表现为NAA峰 ，Cho峰 ，Cr峰稍有变 化。
注：MRS对肿瘤分级的提示： Cho---有效显示肿瘤的增殖活性，峰值越高提示肿瘤恶性程度越高； NAA和Cr-----高度恶性肿瘤中降低最明显。
M，44Y，发作性左上肢麻 木半年余
– 优化局部放疗方案是治疗的焦点。
+ 化疗： – 采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； – 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
术wk.baidu.com处理原则
1、首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最 终由患者或家属选择和决定治疗方案； 2、胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱 水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 3、脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 4、一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 5、术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 6、功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解 潜在的认知功能障碍。
MR：右侧额叶胼胝体干偏上部混 杂信号结节影，增强扫描右侧部 分结节状强化，左侧未见明显强 化，病灶周边可见水肿； MRS：病灶边缘区域及水肿区 NAA峰减低明显，Cho峰升高。 病理：（右侧额顶叶）少突胶质 细胞瘤（WHO II级）
星形细胞瘤 （ I-II级）
囊性星形细 胞瘤（III级）
4、 磁共振灌注成像（PWI） ：
测量肿瘤及脑组织血流状况及血脑屏障破坏程度；
用于胶质瘤分级与残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊
断以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划。 尝试用于鉴别诊断真性进展和假性进展，但现有证据尚不充分。
假性进展定义：恶性胶质瘤患者放疗后，特别是联合TMZ治疗后，常常很快出现原有增 强病灶体积变大，甚或出现新的增强病变，由于这一表现在影像上酷似肿瘤进展，故称 之为假性进展。
MR：典型胶质母细胞瘤（伴病灶中央坏死及瘤周水肿）； DTI示肿瘤区纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润。
+ 采用以手术切除为主，结合放疗、化疗等疗法的综合疗法 + 手术治疗：
– 缓解临床症状，延长生存期，获得足够标本以明确病理学诊断和分子水 平研究； – 主张安全、最大范围地切除肿瘤。
+ 放疗： – 杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； – 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
7、功能磁共振成像（fMRI）：
脑皮质功能成像；
用于运动区胶质瘤的个体化手术计划与导航；
用于语言区胶质瘤的手术规划。
上海华山医院陈星容教授：颇有前途、颇有帮助、颇有用途
左枕叶星形细胞瘤 II级（BOLD-DTI)
8、磁共振弥散张量成像（DTI） ：
肿瘤周围的白质纤维束成像； 用于运动区和视觉皮质区胶质瘤的手术计划与导航； 与fMRI结合，确定弓状束，用于语言区胶质瘤的手术规划。
带氨基酸示踪剂如11C-蛋氨酸、18F-乙基酪氨酸的PET有助于鉴别假性进展和肿 瘤进展，动态观察MRI的变化，是目前最好的建议。
胶质母细胞瘤， 高灌注
低级别星形细胞瘤，低灌注
5、磁共振弥散加权成像（DWI） ：
用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况。
颅内应用： A 脑梗死各个时期的鉴别诊断 B 脑脓肿与环形强化的肿瘤鉴别
+ 病理学诊断：
形态观察仍然是病理诊断的基础； 分子生物学标记物有助于确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断。
+ 临床表现是胶质瘤诊断的基础
+ 临床表现多取决于肿瘤生长部位
低级别胶质瘤（LGG，WHO I-II级），尤其少突胶质细 胞瘤，常见的首发症状为癫痫；（DNET） 高级别胶质瘤（HGG，WHO III-IV级）主要表现为颅高 压症状与局灶性神经症状，病程晚期可出现明显意识 障碍； 幕下肿瘤可出现小脑性共济失调；
6、正电子发射断层显像（PET或PET-CT） ：
评估肿瘤以及脑组织代谢活性。
用于胶质瘤与炎症，残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊断。
脑胶质瘤18F-FDG PET显像 A 右颞叶脑胶质瘤III级MR T1WI B PET图像显示病灶 C 左侧脑胶质瘤 II级MR T1WI D PET图像显示病灶FDG摄取低于皮质 FDG（2-脱氧葡萄糖）在脑胶质瘤病灶的聚集量与恶性程度 分级呈正相关
+ 胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤
根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性 脑肿瘤的70%，年发病率约为5/100,000，每年新发 病例超过14,000例，65岁以上人群中发病率明显增 高。
+ 临床特点——“三高一低”
发病率高、复发率高、死亡率高 治愈率低
+ 病因尚不完全明确
+ 相关危险因素：
M, 55Y
间歇性意 识障碍1月 余
A C A: Sag T1WI B: Tra T1WI C: T2 Flair
MR平扫
B
MR增强扫描
MR：右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等T1长T2信号为主，肿 块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区； 病理：（右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII 级）。
2、头颅计算机断层扫描（CT）： 适用于不能采用MRI的病例（例如，顺磁性金属植入物）， 或者不具备MRI设备的单位； 平扫和增强CT扫描
左颞叶星形细胞瘤 IV级
3、磁共振波谱成像（MRS）：
用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变； 用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部 肿瘤穿刺活检的靶点规划；
肿瘤沿蛛网膜下腔播散至脊髓种植时表现为截瘫伴大 小便功能异常。(室管膜瘤)
+ 影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据
1、头颅MRI平扫+增强 影像诊断、明确侵袭范围、指导手术切除、勾画放疗靶区 与疗效随访的“金标准”； LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像；
HGG主要采用T1WI增强影像
+ 目前关于恶性胶质瘤的发病机制的研究是科研
界的热点
基因家族、基因芯片、肿瘤干细胞
+ 临床表现
+ 影像学检查：
主要依靠CT及MRI（一些新的MRI序列，如DTI、DWI、PWI、MRS、 fMRI有助于提高诊断水平及判断预后）； PET有助于鉴别肿瘤复发与放射性坏死。
不 推 荐 用于鉴别诊断胶质瘤治疗后真性进展与假性进展。
Normal
胶质瘤：MRS表现为NAA峰 ，Cho峰 ，Cr峰稍有变 化。
注：MRS对肿瘤分级的提示： Cho---有效显示肿瘤的增殖活性，峰值越高提示肿瘤恶性程度越高； NAA和Cr-----高度恶性肿瘤中降低最明显。
M，44Y，发作性左上肢麻 木半年余
– 优化局部放疗方案是治疗的焦点。
+ 化疗： – 采用单药化疗或多种化疗药物联合应用的方案； – 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的反应性、降低化疗抗性。
术wk.baidu.com处理原则
1、首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最 终由患者或家属选择和决定治疗方案； 2、胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱 水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 3、脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 4、一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 5、术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 6、功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解 潜在的认知功能障碍。
MR：右侧额叶胼胝体干偏上部混 杂信号结节影，增强扫描右侧部 分结节状强化，左侧未见明显强 化，病灶周边可见水肿； MRS：病灶边缘区域及水肿区 NAA峰减低明显，Cho峰升高。 病理：（右侧额顶叶）少突胶质 细胞瘤（WHO II级）
星形细胞瘤 （ I-II级）
囊性星形细 胞瘤（III级）
4、 磁共振灌注成像（PWI） ：
测量肿瘤及脑组织血流状况及血脑屏障破坏程度；
用于胶质瘤分级与残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊
断以及脑深部肿瘤穿刺活检的靶点规划。 尝试用于鉴别诊断真性进展和假性进展，但现有证据尚不充分。
假性进展定义：恶性胶质瘤患者放疗后，特别是联合TMZ治疗后，常常很快出现原有增 强病灶体积变大，甚或出现新的增强病变，由于这一表现在影像上酷似肿瘤进展，故称 之为假性进展。
MR：典型胶质母细胞瘤（伴病灶中央坏死及瘤周水肿）； DTI示肿瘤区纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润。
+ 采用以手术切除为主，结合放疗、化疗等疗法的综合疗法 + 手术治疗：
– 缓解临床症状，延长生存期，获得足够标本以明确病理学诊断和分子水 平研究； – 主张安全、最大范围地切除肿瘤。
+ 放疗： – 杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； – 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
7、功能磁共振成像（fMRI）：
脑皮质功能成像；
用于运动区胶质瘤的个体化手术计划与导航；
用于语言区胶质瘤的手术规划。
上海华山医院陈星容教授：颇有前途、颇有帮助、颇有用途
左枕叶星形细胞瘤 II级（BOLD-DTI)
8、磁共振弥散张量成像（DTI） ：
肿瘤周围的白质纤维束成像； 用于运动区和视觉皮质区胶质瘤的手术计划与导航； 与fMRI结合，确定弓状束，用于语言区胶质瘤的手术规划。
带氨基酸示踪剂如11C-蛋氨酸、18F-乙基酪氨酸的PET有助于鉴别假性进展和肿 瘤进展，动态观察MRI的变化，是目前最好的建议。
胶质母细胞瘤， 高灌注
低级别星形细胞瘤，低灌注
5、磁共振弥散加权成像（DWI） ：
用于鉴别诊断及评估肿瘤的侵袭状况。
颅内应用： A 脑梗死各个时期的鉴别诊断 B 脑脓肿与环形强化的肿瘤鉴别
+ 病理学诊断：
形态观察仍然是病理诊断的基础； 分子生物学标记物有助于确定分子亚型、个体化治疗及临床预后判断。
+ 临床表现是胶质瘤诊断的基础
+ 临床表现多取决于肿瘤生长部位
低级别胶质瘤（LGG，WHO I-II级），尤其少突胶质细 胞瘤，常见的首发症状为癫痫；（DNET） 高级别胶质瘤（HGG，WHO III-IV级）主要表现为颅高 压症状与局灶性神经症状，病程晚期可出现明显意识 障碍； 幕下肿瘤可出现小脑性共济失调；
6、正电子发射断层显像（PET或PET-CT） ：
评估肿瘤以及脑组织代谢活性。
用于胶质瘤与炎症，残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死的鉴别诊断。
脑胶质瘤18F-FDG PET显像 A 右颞叶脑胶质瘤III级MR T1WI B PET图像显示病灶 C 左侧脑胶质瘤 II级MR T1WI D PET图像显示病灶FDG摄取低于皮质 FDG（2-脱氧葡萄糖）在脑胶质瘤病灶的聚集量与恶性程度 分级呈正相关
+ 胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤
根据CBTRUS统计，恶性胶质瘤约占原发性恶性 脑肿瘤的70%，年发病率约为5/100,000，每年新发 病例超过14,000例，65岁以上人群中发病率明显增 高。
+ 临床特点——“三高一低”
发病率高、复发率高、死亡率高 治愈率低
+ 病因尚不完全明确
+ 相关危险因素：
M, 55Y
间歇性意 识障碍1月 余
A C A: Sag T1WI B: Tra T1WI C: T2 Flair
MR平扫
B
MR增强扫描
MR：右侧顶枕叶不规则团块影，呈混杂信号改变，以等T1长T2信号为主，肿 块周边可见水肿，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区； 病理：（右侧顶枕叶）间变型少突星形细胞瘤（WHOIII 级）。
2、头颅计算机断层扫描（CT）： 适用于不能采用MRI的病例（例如，顺磁性金属植入物）， 或者不具备MRI设备的单位； 平扫和增强CT扫描
左颞叶星形细胞瘤 IV级
3、磁共振波谱成像（MRS）：
用于鉴别诊断胶质瘤与脓肿、炎症或其他非肿瘤性病变； 用于鉴别诊断残留或复发胶质瘤与治疗相关性坏死以及脑深部 肿瘤穿刺活检的靶点规划；
肿瘤沿蛛网膜下腔播散至脊髓种植时表现为截瘫伴大 小便功能异常。(室管膜瘤)
+ 影像学表现是胶质瘤诊断和鉴别的主要依据
1、头颅MRI平扫+增强 影像诊断、明确侵袭范围、指导手术切除、勾画放疗靶区 与疗效随访的“金标准”； LGG主要采用T2WI或水抑制T2WI（FLAIR）影像；
HGG主要采用T1WI增强影像