2016年肾脏病领域的研究进展 (2)

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2016年肾脏病领域进展
新西兰国家卫生和药品配送的数据：2005年1月至2009年8月服用质子泵抑 制剂患者的病例资料，进行严格的数据筛选和统计分析，结果发现:质子泵抑 制剂会增加急性间质性肾炎的风险。
根据入组日期前服用质子泵抑制剂的时间将患者分为三组：目前服药者、 近期服药者、既往服药者。结果：目前服用质子泵抑制比既往服用患急性间 质性肾炎的风险大。
该研究中约21.3%的糖尿病患者合并慢性肾脏病。
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2.空气污染增加肾脏病风险
空气污染已然成为我国诸多城市面临的严重问题，不仅可损害呼吸系统还 可损害心血管。
今年6月份，南方医科大学的侯凡凡院士在《JASN》期刊发表研究称，长期 暴露于PM 2.5的环境中还可增加膜性肾病风险。
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质子泵抑制剂(PPIs)与慢性肾脏疾病的风险增加有关(CKD)。广泛使用的药 物可能是CKD患病的原因，从已知CKD危险因素如糖尿病和高血压看，CKD患病 速度比预期上升的快。
在社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的研究中，研究人员在10,482例受试者中 比较了服用PPIs和未服用PPIs患者中CKD的发病比率。患者随访中位数为13.9 年。
对2009-2010年间具有代表性的47204例患者进行一般人群随访。根据患者 病史和实验室检查结果将慢性肾脏病分为糖尿病肾病和肾小球肾炎。
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2010年，糖尿病肾病住院患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病 （0.82% vs 1.01%）。
2011年以来，糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小球肾炎慢性肾 脏病，且两者差距逐年增加。
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山东大学齐鲁医院肾脏科 胡昭
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1.我国慢性肾脏病的流行趋势发生改变
糖尿病是导致全球终末期肾病的主要原因，Hale Waihona Puke Baidu在发展中国家，导致 终末期肾病的主要原因是肾小球肾炎。
近期，我国研究人员在《NEJM》期刊发表文章称，随着糖尿病发 生率的增加，糖尿病已成为我国慢性肾脏病的主要原因，其流行率高 于肾小球肾炎导致的慢性肾脏病。
在宾夕法尼亚的Geisinger健康系统的248,751受试者的数据，随访中位数 为6.2年。
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ARIC的研究结论： 基线PPI使用者与基线非使用者相比患有CKD的危险比(HR)为1.50；
Geisinger健康系统队列结论： 基线PPI 使用者CKD的10年绝对风险为15.6%，未服用者为13.9%。
膜性肾病—可导致肾功能衰竭—的校正比值比平均每年增加13%，其他主要 肾脏疾病风险基本不变。
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细颗粒物（颗粒物直径 < 2.5 μm [PM2.5]）含量浓度高的空气污染地区，膜 性肾病发病率最高。
研究者称，“该研究的主要发现是，过去十年中国膜性肾病的发病率增加 了一倍。发病率增加与空气细颗粒物污染区域分布密切相关。”
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2016年肾脏病领域进展
北京大学第一医院的张路霞主任及其团队对我国住院患者和一般人群进行 了跟踪随访，旨在明确糖尿病导致的慢性肾脏病或肾小球肾炎导致的慢性肾 脏病的发展趋势。
该研究共纳入2010-2015年间入住3甲医院的3530万患者，采用疾病和有关 健康问题的国际统计分类（ICD-10）选取糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病 患者。
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为了探讨空气颗粒物对肾脏健康的影响，来自南方医科大学的侯凡凡院士 研究小组对国内282个城市的938家医院的71151例患者肾活检结果进行了分析， 随访时间11年。
结果发现：年龄、地区标准化后，IgA肾病发病率增加28.1%，膜性肾病发病 率增加23.4%。
然而，同一时期农村地区住院患者主要以肾小球肾炎慢性肾脏病 为主，糖尿病肾病患者百分比低于肾小球肾炎慢性肾脏病，但两者 差距在2015年时有所减小（2010年：0.68% vs 1.51%，2015年： 0.76% vs 0.95%）。
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一般人群中，糖尿病肾病百分比高于肾小球肾炎慢性肾脏病（1.23% vs 0.91%）。
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3.质子泵抑制剂可增加肾脏疾病风险
质子泵抑制剂(PPIs)是临床常用药。 《JAMA Internal Medicine》期刊发表的最新研究报道，服用质子泵抑制剂的 患者，发生肾脏病事件的风险比约为1.45。
质子泵抑制剂与慢性肾脏疾病的风险增加相关，可诱发慢性肾功能不全。
二甲双胍因可增加肾功能不全者乳酸性酸中毒（血乳酸水平升高，可危及 生命）风险，一直以来肾功能不全者都禁止使用二甲双胍。
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PPI 其致病机制尚不清楚，多数学者认为与免疫有关。
药物及其代谢产物可作为半抗原，与肾小管基底膜正常成分结合形 成一种完全抗原，或沉积在肾间质内作为一种触发抗原，直接对抗 该抗原而诱导免疫反应。
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4. 二甲双胍可安全用于CKD患者
2015年，糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病住院人数百分比分 别为1.10%和0.75%。
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2016年肾脏病领域进展
2010年和2015年，城镇地区糖尿病肾病住院患者百分比高于肾小 球肾炎慢性肾脏病，且2015年两者差距大于2010年（2010年： 1.02% vs 0.84%；2015年：1.55% vs 0.72%）。
根据居住地进行分层后发现，无论是在城镇还是在农村，糖尿病肾病的流 行率均高于肾小球肾炎慢性肾脏病，但农村地区两者之间的差距低于城镇地 区—城镇地区1.76%（95%置信区间[CI]，1.61-1.93）vs 0.84%（95%CI，0.730.96），农村地区1.32%（95%CI，1.17-1.47）vs 0.89（95%CI，0.77-1.02%）。