横结肠造瘘术

手术配合

1.体位仰卧位。

2.切口右上经腹直肌切口或右上腹横切口。

3.显露横结肠切开腹膜后，将横结肠提出切口。有时由于梗阻。近端结肠极为扩大。结肠系膜变短，肠袢比较固定，难以提出。遇此情况，可用连接吸引器的吸引头穿刺吸取结肠内的气体，使其瘪缩后提出。

用生理盐水纱布垫围护，将确定外置部分的横结肠的大网膜分离，结扎出血点，随即将大网膜放回腹腔。

4.固定外置结肠在外置横结肠系膜无血管区切一小口，用一套着塑料套的探针穿过，将探针两端用双十号丝线固定，以防肠管缩回腹腔。

5.缝合腹壁如切口过大，可逐层缝合腹壁。用小圆针1号丝线将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用小皮针1号丝线间断缝合。最后，用手指探查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能容一手指为合适。

6.最后，用凡士林纱布包裹肠壁，并将探针垫起。

病生理及适应症

病生理

结肠的生理机构一：生结肠是盲肠向上的延伸部分，自有髂窝沿腰大肌、右肾前方至肝右夜下方左转，形成结肠右曲或称肝曲，移行于横结肠。升结肠借结缔组织年富于腹后壁，活动度较小。

结肠的生理结构二：横结肠起自结肠右曲，向左横行，在左季肋部脾的内侧面下缘处折转形成结肠左曲或称脾曲，续于降结肠。横结肠全部为腹膜包被，并由横结肠系膜固定于腹后壁，活动度大，常可形成下垂的方形弯曲。

结肠的生理结构三：降结肠自结肠左曲沿左肾与腰大肌前面下行，越过做髂嵴与乙状结肠相续。

结肠的生理结构四：乙状结肠起自左髂嵴，在左腹下部及小骨盆腔内呈乙或M型弯曲，在第三骶椎平面处续直肠，腔内含有分辨时，常可在左髂区触之。乙状结肠的长度、弯曲和位置个体的差异较大。

乙状结肠由系膜包被并固定，乙状结肠仍具有结肠的三个形态特点，唯结肠带在此段逐渐变宽，乙状结肠是憩室、恶性肿瘤的多发部位。

适应症

1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。

2.左侧结肠癌并发急性梗阻，暂时减压，或晚期病例作为永久性人工肛门。

3.左侧结肠外伤性破裂，或结肠、直肠吻合不可靠时可作暂时减压，以保证愈合。

4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。

5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术。

术前评估

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2.肌注维生素B1、C、K。

3.积极控制感染，合理选用抗生素。

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

术后处理及随访

术后处理

1.术后3日，沿结肠带切开肠壁，用凡士林纱布覆盖。

2.术后10日左右拔去玻璃棒。

3.如作双口式人工肛门，可在2周后切断结肠，腹壁外的肠段一般约长2cm（如外置肠袢过长，可切除部分肠管），便于护理，每日灌洗1次，或定时扩张，以促进定时排便。

4.若局部愈合良好，原发病灶解除一个半月后，可根据需要，将瘘口关闭。

随访

结肠造瘘术有两种：一为永久性造瘘，如低位直肠癌手术；一种为临时性造瘘。后者根据病情及机体恢复情况，3-6个月后可行造瘘还纳术。能否行造瘘还纳术及手术时机需具体分析确定。建议由第一次手术医生复诊确定。

肠癌患者造瘘口处于腹部，为了减少排气，减少异味，保持大便通畅，病人应适当忌口。1、忌饮食过量2、忌烟酒3、忌辣椒、荞茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，应以低渣、无刺激性食物为主，注意饮食营养的合理搭配，多食用新鲜的绿叶蔬菜4、忌食易使便频及产气食物，如干豆、土豆、洋葱、芦笋、椰菜、朱古力、不熟的水果，它们在肠道细菌的腐败、酵解作用下可产生大量硫化氢、吲哚及沼气等造成腹胀、频繁排气、异味。