早期心衰的诊断

早期心衰的诊断（值得一看哦）

朋友给我一本内科笔记，我觉得这个挺好，传上来和大家一起分享

［诊断早期心衰的10条线索］

⒈心悸、气短

⒉睡眠呼吸困难

⒊尿少，心脏病患者

⒋肺底部呼吸音减弱

⒌交替脉

⒍肝颈静脉逆流征阳性

⒎第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚

⒏肝脏肿大，尤其是婴儿

⒐心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外

⒑肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。［早期心衰积分诊断］

指标阳性阴性

LVEF＜50% 5 0

FS＜25% 6 0

EPSS≥8 10 0

LVEDD＞55mm 2 0

LPEP/LVET＞0.35 1 0

病理性第三心音8 0

病理性第四心音2 0

P2＞A2 6 0

PTF-V1＜-0.03mm.s 5 0

交替脉5 0

累计≥12分，即可诊断心衰

［依肺动脉楔嵌压］

肺动脉楔嵌压26～30mmH2O 为重度心衰

肺动脉楔嵌压21～25mmH2O 为中度心衰

肺动脉楔嵌压19～20mmH2O 为轻度心衰

肺动脉楔嵌压15～18mmH2O 为正常

［显性心衰诊断，Boston心衰诊断标准］

1、病史

[肺罗音] 肺底1分，超过肺底2分

休息状态下呼吸困难4 [哮鸣音] 3

端坐呼吸4 [第三心音] 3

夜间阵发性呼吸困难3 3、胸部X线检查

平地走时呼吸困难2 肺泡性肺水肿4

爬坡时呼吸困难1 间质性肺水肿3

2、物理检查

双侧胸腔积液2

[心率异常]

心胸比率＞0.50(后前位) 3

90～100次/分1 肺尖部血流重分布2

大于100次/分2 每一大项最多4分，三项相加

＞8分有心衰

5～7分可疑

＜4分无心衰

[颈静脉压力增高]

大于6cmH2O(0.147Kpa) 2

大于6并有肝大水肿3

［泵心衰的诊断］

Forrester泵心衰的诊断

分级心脏指数(CI)

（L/min/m2）肺毛细血管楔嵌压(PCWP)

（Kpa）意义

Ⅰ级＞2.2 ＜2.4 无周围灌注不足及肺淤血

Ⅱ级＞2.2 ＞2.4 无周围灌注不足有肺淤血

Ⅲ级＜2.2 ＜2.4 有周围灌注不足无肺淤血

Ⅳ级＜2.2 ＞2.4 有周围灌注不足及肺淤血

Killip分级，将AMI发生的泵衰竭分为五级

Ⅰ无心衰征象，但PCWP升高，临床无症状，死亡率0～5％。

Ⅱ轻中度心衰，肺罗音范围小于肺野50％，第三心音，肺动脉瓣第二心音亢进。Ⅲ重度心衰，罗音大于50％，急性肺水肿。

Ⅳ出现心源性休克。

Ⅴ出现心源性休克及急性肺水肿。

［舒张功能衰竭诊断］

⒈临床存在已知病因

⒉静息劳累性呼吸困难，有充血性心衰表现

⒊体检和X线示肺淤血

⒋超声左房大，左室无扩大，LVEF＞50％

⒌对洋地黄药物反应不佳，排除其他原因引起假性升高的病变。