超声引导下的中心静脉置管
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•
• 监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？
• 1 定位 • 2 避免损伤
超声实时引导指征 （建议）
• 试穿次数≥2 • 试穿部位数≥1 • 试穿时间≥3min • 试穿后颈部血肿 • 试穿后导丝、导管置入困难 • 体重≤10KG或体重指数＞35 • 凝血功能异常 • 急诊抢救 • 床旁教学
•
• • 高频超声 higher-frequency ultrasound
• • 高清晰度(分辨率), 低穿透力 • higher resolution, low penetration
• • 低频超声 lower-frequency ultrasound
• • 低清晰度、高穿透力 • lower resolution • deeper penetration
超声引导下的中心静脉置管
大连医科大学附属第一医院三部麻醉科
刘若传
超声的基本知识
• 原理 principles of ultrasound technology
• • 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性 • different human anatomical structures have varying reflective
• 位置较浅神经 superficial nerve • • 肌间沟、腋路臂丛: 10～13 MHz • interscalene, axillary
brachial plexus • • 位置较深神经 deep nerve • • 坐骨神经、腰丛: 3～5 MHz • sciatic nerve, lumbar plexus
穿刺技术
• 平面外技术： 是指穿刺针垂直于超声探头，在横截面图像上，
针杆呈一个亮点。
• 平面内技术： 是指穿刺针被置于超声波束平面内，结果在纵
向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。
•
•
中心静脉穿刺失败和并发症的原因
• 医源性因素
• 解剖不熟悉 • 操作不规范 • 态度不端正 • 监测不到位
患者因素
低血容量，低血压 凝血功能障碍 穿刺部位感染 目标血管变异或病变
中心静脉穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 血肿 • 气胸 • 栓塞 • 感染 • 心律失常 • 死亡
隐匿的血胸 大出血 血肿压迫气管 动静脉瘘 胸导管损伤 神经损伤
• 很多并发症都是通过生命换来的血的教训，有必要格外重视。
任何一种医学方法、医学技能，都会有并发症安全性问题，用超声
也会穿刺失败，甚至发生严重的并发症。图中病例可见，在超声引 导下，颈总动脉被鞘管撕开一个大口。
中心静脉穿刺视频
• 视频一 • 超声引导下中心静脉穿刺（国外）_标清.flv
• 视频二 • 超声引导下颈内静脉插管（纵向）_高清.mp4
病例分享
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wenku.baidu.com •
谢谢 ！
超声应用的口诀：PART
• Pressure 垂直下压； Advection 水平移动； Rotation 绕轴转动； Tilt 倾斜
• 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。 动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动
脉有，静脉无。
• 视频资料 • IMG_2775.MOV
properties • • 反射（回声）能够被超声探头收集 • the reflection (echo) is collected by the probe • • 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上 • the amplitude of reflected signal is displayed on a digital monitor
•
• 多普勒效应 Doppler effect •
• 是由奥地利物理学家Doppler 首先提出， 他是指声源和接收者之 间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。
• 彩色多普勒超声（无创的血管造影） • 用颜色表示血流方向----迎红 离蓝
麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于 检测目标区域中的血管的存在
• 监测目标区域中的血管存在意义是什么呢？
• 1 定位 • 2 避免损伤
超声实时引导指征 （建议）
• 试穿次数≥2 • 试穿部位数≥1 • 试穿时间≥3min • 试穿后颈部血肿 • 试穿后导丝、导管置入困难 • 体重≤10KG或体重指数＞35 • 凝血功能异常 • 急诊抢救 • 床旁教学
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• • 高频超声 higher-frequency ultrasound
• • 高清晰度(分辨率), 低穿透力 • higher resolution, low penetration
• • 低频超声 lower-frequency ultrasound
• • 低清晰度、高穿透力 • lower resolution • deeper penetration
超声引导下的中心静脉置管
大连医科大学附属第一医院三部麻醉科
刘若传
超声的基本知识
• 原理 principles of ultrasound technology
• • 不同的人体解剖结构均有各自的反射特性 • different human anatomical structures have varying reflective
• 位置较浅神经 superficial nerve • • 肌间沟、腋路臂丛: 10～13 MHz • interscalene, axillary
brachial plexus • • 位置较深神经 deep nerve • • 坐骨神经、腰丛: 3～5 MHz • sciatic nerve, lumbar plexus
穿刺技术
• 平面外技术： 是指穿刺针垂直于超声探头，在横截面图像上，
针杆呈一个亮点。
• 平面内技术： 是指穿刺针被置于超声波束平面内，结果在纵
向视图中实时观察到穿刺针的针轴及其针尖并向目标方向移动。
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中心静脉穿刺失败和并发症的原因
• 医源性因素
• 解剖不熟悉 • 操作不规范 • 态度不端正 • 监测不到位
患者因素
低血容量，低血压 凝血功能障碍 穿刺部位感染 目标血管变异或病变
中心静脉穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 血肿 • 气胸 • 栓塞 • 感染 • 心律失常 • 死亡
隐匿的血胸 大出血 血肿压迫气管 动静脉瘘 胸导管损伤 神经损伤
• 很多并发症都是通过生命换来的血的教训，有必要格外重视。
任何一种医学方法、医学技能，都会有并发症安全性问题，用超声
也会穿刺失败，甚至发生严重的并发症。图中病例可见，在超声引 导下，颈总动脉被鞘管撕开一个大口。
中心静脉穿刺视频
• 视频一 • 超声引导下中心静脉穿刺（国外）_标清.flv
• 视频二 • 超声引导下颈内静脉插管（纵向）_高清.mp4
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超声应用的口诀：PART
• Pressure 垂直下压； Advection 水平移动； Rotation 绕轴转动； Tilt 倾斜
• 动脉和压力升高的静脉均有如下特征：搏动、圆形、不容易压闭。 动脉的搏动可通过压力升高的静脉传导。可通过内膜线区别，动
脉有，静脉无。
• 视频资料 • IMG_2775.MOV
properties • • 反射（回声）能够被超声探头收集 • the reflection (echo) is collected by the probe • • 反射的信号经放大处理后显示在数字监测仪上 • the amplitude of reflected signal is displayed on a digital monitor
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• 多普勒效应 Doppler effect •
• 是由奥地利物理学家Doppler 首先提出， 他是指声源和接收者之 间的相对运动导致声音频率或者波长的改变。
• 彩色多普勒超声（无创的血管造影） • 用颜色表示血流方向----迎红 离蓝
麻醉上应用彩色连续多普勒（cw）多用于 检测目标区域中的血管的存在