甲状腺的应用解剖

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甲状腺的应用解剖

甲状腺的应用解剖

⏹甲状腺呈“H”状或蝶形,位于颈前下方,气管的前方,喉的两侧,平第5、6、7颈椎,可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位臵高低变化较多。

⏹甲状腺的浅面(外侧面)形凸,遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群(胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌)以及胸锁乳突肌,气管前筋膜

⏹做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动

甲状腺的血供

⏹甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉,约10% 的人有甲状腺最下动脉。

⏹静脉引流为:⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉;

⑵侧叶前部和中部的血液,经甲状腺中静脉流入颈内静脉;⑶侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉

甲状腺的正常值

⏹正常甲状腺侧叶前后径1-2cm,横径为2-2.5cm,上下径为3.5-6cm,峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm,上下径为1.5-2cm。

⏹甲状腺左、右、上、下动脉直径〈2mm ,收缩期峰值速度为22-33cm/s,平均速度为12-22cm/s,阻力指数(RI)为0.55-0.66.

甲状腺功能

⏹甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物,它是腺泡上皮细胞分泌物,主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢,维持机体的正常发育,对骨骼和神经系统的发育尤为重要。

甲状腺功能

⏹当甲状腺分泌机能低下时,机体的基础代谢降低,可出现粘液性水肿。

⏹甲状腺机能亢进时,基础代谢增高,氧消耗量增加,而出现心跳加快,中枢神经兴奋性升高,可出现失眠、急躁和手震颤等症状。

超声检查适应症

⏹弥漫性病变:

⏹非特异性甲状腺肿大、

⏹甲亢、

⏹占位性病变:

⏹良性:腺瘤;结甲;囊腺瘤

⏹恶性:甲状腺癌,恶性淋巴瘤,肉瘤,转移瘤

单纯性甲状腺肿

⏹甲状腺肿大(对称性)

⏹病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张,形成多个薄壁的液性暗区⏹压迫症状(可形成胸骨后甲状腺肿)——气管(呼吸困难)、食道(吞咽困难)、N(corner综合征)、大V(颈内静脉怒张)

⏹CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号,较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张,PW频谱参数与正常组接近,频带稍增宽,收缩期峰值后为一平缓斜坡,与甲亢的表现有明显的不同

结节性甲状腺肿

⏹甲状腺肿大(非对称性)

⏹甲状腺形态失常

⏹两叶及峡部见大小不等的结节,呈中等偏强或偏弱回声

⏹结节边界不清晰,结节内可见强光斑及液性暗区,结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声

⏹部分结节退行性变:内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死⏹结节周围无正常甲状腺组织,而腺瘤周围可见正常组织

结节性甲状腺肿

⏹CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号,可见粗大迂曲的分支状血管,在大小不等的结节间穿行或绕行,在腺瘤样结节周围,血流呈花环包绕结节,并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂,可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱,也可测到小静脉频谱

甲状腺功能亢进

⏹多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征

⏹女性多见,男女比例约1:4-6

⏹各年龄组均见,好发于20-40岁

⏹T3、T4↑

⏹老年、小孩临表不典型

甲亢典型的临床表现

甲状腺激素过多症候

高代谢征候群

精神、神经系统

心血管系统

消化系统

肌肉、骨骼

生殖系统

甲状腺肿

眼征

甲亢声像图

⏹甲状腺体积增大,形态饱满,边缘多规则

⏹内部回声为密集细小光点,低~中等强度

⏹未见明显占位性病变

⏹CDFI示甲状腺内血流丰富,呈“火海征”

甲状腺功能减退

⏹甲状腺体积明显缩小,边缘不光滑,边界欠清晰或模糊不清;腺体内部结构不均匀,回声明显减低,可见多个小的不规则无回声区,呈网络状改变,系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致

⏹CDFI示血流信号明显减少,有的显示为细小条索状或星点状彩色血流,部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱,而动脉频谱较难检出急性甲状腺炎

⏹多为颈部、上呼吸道感染扩展而来,大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。

⏹甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显,并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大,严重者可出现局部压迫症状。

⏹甲状腺肿大,内部见低回声区,有的可形成脓肿而呈无回声区,即急性化脓性甲状腺炎。

⏹甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声,边界不清,其内可见散在的絮状、点状回声,内回声较囊肿略高。

亚急性甲状腺炎

⏹又称病毒性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎

⏹与病毒感染有关,发病前有上感病史

⏹急性起病,颈前疼痛,可伴有发热

⏹一过性甲亢症状

⏹体征:甲状腺肿,触痛,部分病人有发热

⏹白细胞上升,T3、T4增高,吸碘率降低,γ球蛋白增高,血沉加快。亚急性甲状腺炎声像图

⏹甲状腺呈对称性普遍性中度增大,轮廓正常,包膜可增厚

⏹内部回声早期呈均质稀疏弱光点,后期趋向于边境不甚清晰的低回声区,如为单侧局限性肿大,常可形成小结节

⏹CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号,内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可及动脉频谱,而内部常无血流信号探及

桥本氏甲状腺炎

⏹自生免疫性疾病

⏹40岁以上妇女多见

⏹甲状腺弥漫性增大,形态饱满,以峡部增厚明显

⏹实质回声不均匀性减低,可见散在的细线样高回声

⏹CDFI示腺体内血流信号丰富

甲状腺腺瘤

⏹甲状腺可呈局限性增大

⏹实质内偏低回声结节,呈圆形或椭圆形,边界清楚,周边见低回声晕⏹CDFI示周边可见环绕的血流信号,内部见少量点状血流信号

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