胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会

胆碱酯酶活力测定在1例昏迷病人诊治中的运用体会

发表时间：2010-12-03T16:51:19.500Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：郑灯荣[导读] 经用阿托品，解磷定，能量合剂等综合治疗住院13天痊愈出院。随防1年患儿智力、健康状况如常。郑灯荣（江汉油田总医院五七院区急诊科湖北潜江 433121）

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0191-02 有机磷酸酯类杀虫剂中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活性，从而失去分解乙酯胆碱的功能，致使乙酯胆碱在其生理作用部位积聚，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。急性中毒一般可分轻、中、重三度。轻度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在50-70%；中度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般在30-50%；重度中毒：全血或红细胞胆碱酯酶活力一般30%以下[1]。我院成功抢救一例急性重度有机磷农药中毒，现将诊治体会报告如下：

1 病例介绍

患儿，女，13岁。不明原因晕倒伴恶心，呕吐，全身出冷汗，心慌3小时，于下午15：00入住儿科病房。体检：T35.6℃，BP90/60mmhg，HR78次/分，神志清楚，能回答问题，瞳孔稍小，对光反射存在。即给10%葡萄糖500ml，10%氯化钠10ml，头孢噻肟钠4g治疗：15：20大便失禁：糊状，恶臭。大便镜检：黄、稀。急查血象：WBC38.4×109/L。N76.6%。按“中毒性痢疾？”、“中毒性脑病”治疗。15：40患儿突然昏迷，叹息样呼吸，面色紫绀，HR90次/分，给吸氧，吸痰，静推20%甘露醇150ml，10%葡萄糖酸钙10ml，10%葡萄糖250ml，丁胺卡那0.4g，地塞米松10mg抗炎，抗感染治疗。16：00患儿呼吸、心跳停止。立即气管插管，同时上呼吸机。胸外心脏按压，肾上腺素1mg，去甲肾上腺素1mg，阿托品1mg静推，1分钟后心跳复苏，HR92次/分。我在管理呼吸机运行过程中观察到患儿瞳孔针尖大小，多年的急诊科工作经验，凡是临终病人或心跳骤停的病人瞳孔都是散大固定的。除有机磷急性中毒死亡者外，再仔细观察发现患儿头发湿透，心里不免产生疑问，会不会是有机磷中毒，向院专家组建议是否为有机磷中毒，但其家长坚决否认有有机磷接触史，否认家中有有机磷农药及中毒诱因。其母认为患儿头发湿透是因晕倒在卫生间地面潮湿有水所致。心中存在疑问就带着问题去找答案。随即又观察到患儿双侧小腿腓肠肌肌维颤动现象，简直是如获至宝。瞳孔针尖大小，头发湿露，皮肤潮湿，肌束震颤现象是典型的有机磷中毒症状。遂再次向专家组建议查全血胆碱酯酶活力测定。全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标，也是判断中毒程度，治疗效果以及估计预后的重要指标[2]。急诊头部CT排除了颅内出血及颅内肿瘤病变。同时抽取患儿及其母亲血液做血清胆碱酯酶活力测定：患儿胆碱酯酶活力0单位，其母亲胆碱酯酶活力45单位。我院采用血清胆碱脂酶活力测定试纸其正常值为30—80单位。确诊为有机磷中毒。患儿仍昏迷，瞳孔针尖大小，改用阿托品0.3mg，5分钟静推1次，20：30患儿出现人机对抗自主呼吸恢复，瞳孔开始散大0.3mm,撤离呼吸机，阿托品10mg每5分钟静推，21:15患儿神志恢复，否认有有机磷中毒史。经阿托品解磷定及支持治疗，患儿胆碱酯酶活力逐渐上升为8单位、23单位、30单位、38单位。次日上午9：00患儿向其父亲承认于昨日中午自服农药--虫敌约15ml（属辛硫磷类有机磷杀虫剂）。经用阿托品，解磷定，能量合剂等综合治疗住院13天痊愈出院。随防1年患儿智力、健康状况如常。

2 诊治体会

正确的诊断是正确治疗的基础。接诊医生过度强调农药接触史，观察病情不仔细，轻视客观体征是误诊的原因。患儿就诊时神志清楚，症状不典型，有意隐瞒毒物接触史造成诊断困难。急诊科护士是工作在抢救生命的第一线，是医生掌握、了解病情变化的前哨兵，对每一位诊断不清的急危重症患者认真仔细地观察其临床体征的变化，从蛛丝马迹中捕捉某些特异性体征作为诊断依据或迅速提供线索为正确诊断提供帮助。该患儿在心跳呼吸停止心脏复苏后，瞳孔无散大表现，反而瞳孔针尖大小，这一与临床不相符的症状要立即报告并根据瞳孔缩小是有机磷中毒特征表现之一，要积极观察寻找其它支持症状，该患儿由于气管插管呼吸机维持呼吸影响面部小肌群是否有抽动现象的观察。因为带着疑问仔细查找是否有肌束颤动现象，继而很快就发现双侧腓肠肌有颤抖现象。瞳孔缩小，多汗，肌束颤动是有机磷中毒的特征性临床表现。如你不敢确定诊断应立即抽取患儿及家属的血液做血清胆碱酯酶活动力测定，尽快明确诊断。本例病例正确诊治，成功救治，充分说明在临床工作中要有高度的责任心，耐心，细心，自信心。要有扎实的基础理论知识，熟练的抢救技能和丰富的急救经验才能为抢救生命提供可靠的保证。

参考文献

[1]任引津等主编.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社,2003：433.

[2] 管永泽，郑功泽主编.农药中毒急救[M].北京：科学技术文献出版社,2002：10：140.