24小时动态血压的分析PPT课件
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识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
2021
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
2021
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
2021
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
2021
白大衣高血压（WCH）
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉 压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理 节律和外界环境时的血压变化，已经广泛 应用与临床实践
2021
动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最 好差异应≤5mmHg
测量间隔白天应10～30分钟测一次， 夜间30分钟测一次。分析时排除头1小 时的资料。
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
ABPM
100%
2021
特异性： 45.9% 62.4%
100%
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
患者应记录每天活动（就寝/起床、睡 眠状态、就餐、排便和服药等的时间 ）
2021
动态血压监测的方法与注意事项
指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木
则停止ABPM； 戴上袖带后，在诊室做一次试运行。
对开车或操作任何其它可能危险机械 的患者不要做。
2021
动态血压监测的适应症
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
2021
23
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
2021
清晨高血压
清晨高血压的诊断和分型
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可 被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。 晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非 杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。
两型清晨高血压都是心血管危险因素。
2021
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；
白大衣高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时 平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压 <135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭 平均血压<135/85mmHg。
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％ 属于这类人群
2021
隐匿性高血压(MH)
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
2021
动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血
管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
2021
动态血压监测下的高血压阈值
分类
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
SBP（mm Hg）
隐匿性高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平 均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或 家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血 压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡 眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高 血压，属于MH的一种形式。
2021
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
2021
ABPM有助于诊断夜起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg）
时间
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
诊室血压不足以评估所有CVD风险
当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义
为“反杓型”。
夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的
2021
血压的昼夜变异
动态血压监测
心血管内科 刘洪波
2021
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义 p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
2021
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
2021
动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
2021
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
2021
经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
2021
白大衣高血压（WCH）
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉 压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理 节律和外界环境时的血压变化，已经广泛 应用与临床实践
2021
动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最 好差异应≤5mmHg
测量间隔白天应10～30分钟测一次， 夜间30分钟测一次。分析时排除头1小 时的资料。
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
ABPM
100%
2021
特异性： 45.9% 62.4%
100%
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
患者应记录每天活动（就寝/起床、睡 眠状态、就餐、排便和服药等的时间 ）
2021
动态血压监测的方法与注意事项
指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木
则停止ABPM； 戴上袖带后，在诊室做一次试运行。
对开车或操作任何其它可能危险机械 的患者不要做。
2021
动态血压监测的适应症
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
2021
23
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
2021
清晨高血压
清晨高血压的诊断和分型
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可 被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。 晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非 杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。
两型清晨高血压都是心血管危险因素。
2021
血压的昼夜变异
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；
白大衣高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时 平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压 <135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭 平均血压<135/85mmHg。
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％ 属于这类人群
2021
隐匿性高血压(MH)
老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
2021
动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血
管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
2021
动态血压监测下的高血压阈值
分类
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
SBP（mm Hg）
隐匿性高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平 均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或 家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血 压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡 眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高 血压，属于MH的一种形式。
2021
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
2021
ABPM有助于诊断夜起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg）
时间
2021
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
2021
诊室血压不足以评估所有CVD风险
当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义
为“反杓型”。
夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的
2021
血压的昼夜变异
动态血压监测
心血管内科 刘洪波
2021
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义 p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
2021
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。