伤寒论 太阳病

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太阳病辨证纲要

〖太阳病的提纲〗

【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)*

【提要】太阳病的脉证提纲。

【解析】本证成因：风寒外袭。

主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。

头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。

恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。

此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。

〖太阳中风提纲〗

【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2)*

【提要】太阳中风证的脉证提纲。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。

汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。

恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。

脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。

本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。凡见此脉症者，当为太阳中风证。

〖太阳伤寒提纲〗

【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。

【解析】本证成因：寒邪闭表。

主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］

或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。然太阳伤寒之发

热可有迟早，但恶寒必与病同见）

体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外

闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。］

呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。

脉阴阳俱紧者──寸关尺三部脉俱现浮紧之象，浮乃正邪交争于表，紧乃卫阳被遏，

营阴郁滞，气血运行不利所致。

［说明］：太阳伤寒的脉证除原文所述外，还当有无汗一症，因其以无汗、脉紧为特征，故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。

［鉴别］

太阳中风与伤寒，是两种不同类型的表证。太阳中风，是因卫外失固，营阴外泄，营卫失和，故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证，属太阳病表虚证；太阳伤寒，是因卫阳外闭，营阴郁滞，经气不利，故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证，属太阳病表实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。

〖温病与风温提纲〗

【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风

温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。(6)

【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。

【解析】本证成因：温热邪气外袭。

1．温病主症和病机：

发热──温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争，而呈病理性亢奋状态。

渴──温为阳邪，化热迅速，最易伤阴，故起病即见口渴。

不恶寒──温热伤人，外无寒束。

［鉴别］：“发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的基础上，根据温邪种类及所犯部位，对温病的发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。

“发热而渴，不恶寒”作为温病的特点，提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。温为阳邪，最易伤阴，故其起病之始，不经传变，即在发热的同时出现口渴；而且多不恶寒。温病虽证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征，故本条首为标出，使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发，他们在此条的基础上，根据温邪种类及所犯部位，对温病的发生、发展及演变，结合临床实际进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对《伤寒论》的发展和补充。此外，从临床上看，温病在初期邪侵卫分阶段，也有微恶风寒者，乃因风热伤卫，卫失固外作用所致。不过，温病初期之恶风寒，一般程度较轻，为时暂短，而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证，临证不难与伤寒、中风区别。

2．风温主症和病机：

身灼热──邪热鸱张之象。

发汗已而热不退──邪热盛，误用辛温之剂，以热助热，故热不退。

脉阴阳俱浮──邪热充斥于内外，鼓动气血加速运行所致。

自汗出──阳热太盛，蒸腾津液外泄。

身重，难以转侧──壮火食气，火热损伤元气，加之热邪壅滞经脉而致。

多眠睡，鼻息必鼾，语言难出---火热扰乱神明，病人呈现困顿嗜睡状态；心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言不利；温热壅肺，肺窍不利，故鼻息必鼾。

风温误治变证的表现与病机：

小便不利──误用下法，重伤阴液，水源枯竭。

直视──肝肾阴精大伤，不能上荣于目。

小便失禁──热盛神昏，关门不固。

发黄──若风温再误用火法，火热之邪加于温热，熏灼肝胆而致。

如惊痫，时瘛瘲──火邪内攻，气阴耗竭，水不涵木，热极而风动。

若火熏之──火灼肝胆更为严重，使黄疸之色如火熏而晦暗无泽。

［鉴别］

中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热，汗出，恶风，脉浮缓者为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者，为风温。

〖辨病发于阳、病发于阴〗

【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。(7)

【提要】辨病发于阳与病发于阴。

【解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领，通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质，对辨证论治有重要的指导意义。

发热恶寒者，发于阳也——外邪侵袭人体之后，正气奋起与邪相争，则见发热。既见发热，则表明正气不衰，邪气亦盛，正邪斗争有力，故多为阳经之证，为阳证。

［举例］

无热恶寒者，发于阴也——病邪侵袭人体之后，阳气已虚，阴寒独盛，正气不能与邪相争，故无发热。既无发热则表明正气已衰，抗邪无力，故多为阴经之证，为阴证。

［举例］太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥，均不发热而恶寒，甚则厥冷脉维。

［原文说明］

［发于阳，七日愈；发于阴，六日愈］

是古人对疾病愈期的一种推测方法，这一方法是依据伏羲氏河图的“水火成数”推导而来，该书载有“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之”的说法，六为水的成数，水属阴，故曰“阴数六”；七为火的成数，火属阳，故曰“阳数七”。六日阴数足，故发于阴，六日愈；七日阳数足，故发于阳，七日愈。然而这种预测方法与临床实际是否相符，以及这种推算方法的意义与价值如何，均应进一步研究。