白蛋白的使用

结语
迄今为止，关于白蛋白临床应用合理性以 及安全性问题的纷争从未间断，特别是在 危重监护医学领域，临床 医生们面临着两 难的选择。或许我们应该以人造胶体液或 者晶体液作为白蛋白的有效替代品；或许 我们应该从循证医学的角度出发，只有通 过盲法设计、严格执行的大型随机对照试 验得出令人信服的结论来，才能证实白蛋 白的输注指征以及各种情况下使用的利与 弊。
临床使用二：什么时候用
• • • • 大面积烧伤后24小时后 补液治疗晶体溶液治疗无效时 ARDS时先使用利尿剂再用白蛋白 其他白蛋白极低时需使用白蛋白的情况
临床使用三：怎么用
• 一般创伤后失血等情况：应先静脉给予510g，4-6小时后再给药一次。 • 其他需外源性补充白蛋白，一般5-10g/d
其他适应症
• • • • • 新生儿高胆红素血症 血液分流 成人呼吸窘迫综合征 血液置换 肝移植
临床使Leabharlann Baidu一：什么人用
• • • • 国外指南推荐： 仅用于<15g/L的危重症患者 15-20g/L的危重症患者也可以使用 德国：任何时候、任何情况都不推荐使用 白蛋白 • 国际通行标准：<20-25g/L时即需要人为补 充外源性白蛋白。
临床使用四：注意事项
• 采用静脉滴注或静脉推注，宜用有过滤网 的输血器输注 • 控制滴速：≦2ml/min，开始15min应控制 ≦1-2ml/min，
临床使用五：禁忌人群
• 对白蛋白严重过敏的患者 • 高血压、急性心脏病、正常血容量或高血 容量的心力衰竭患者 • 严重贫血 • 肾功能不全
临床使用六：药物过量
• • • • 脱水 机体循环复荷增加 充血性心力衰竭 肺水肿
临床使用七：不良反应
• • • • • • • 过敏性反应 热源性反应 精神障碍 肾功能损害 喉头水肿 消化道出血 凝血系统改变
白蛋白：争议与发展
• 争议一：补与不补？ • 能否作为营养补充剂应用于临床？ • 低蛋白血症是否需要补充白蛋白？
与疾病的相关性
• 当血液中白蛋白≤20g/L的危重病人，死亡 率基本为100%。 • 血液中白蛋白含量与危重病人死亡率呈负 相关 • 当血中白蛋白下降2.5g/L，危重患者的死亡 率升高24-56%。
适应证
• • • • • • 大面积的烧伤24小时后 急性创伤性休克 严重感染、创伤导致的低血容量 肝硬化、肾病导致的低蛋白血症 脑水肿、颅脑损伤所致的颅内高压 肾病综合征所致的水肿或腹水
白蛋白的使用
争议与发展
白蛋白制剂
• 由乙肝免疫健康人的血浆经低温乙醇法分 离提取， 60℃,10小时加温灭活病毒后制成 液体制剂。（CRON法广泛应用在血液制品 提取工艺）
生理功能
• 1.维护血浆渗透压 • 1g白蛋白相当于20ml液体血浆或40ml全血 的渗透压。 • 2.结合与运输血液中的小分子物质 • 药物
白蛋白：争议与发展
• 争议二：用于不用？ • 国内无规范的白蛋白使用指南 • 国内白蛋白药物合理性评价符合指征的仅 占UHC规范的20.8% • 循证医学证据使白蛋白使用出现支持与反 对的两种声音：脓毒性休克、肝硬化所致 腹水
白蛋白：争议与发展
• • • • • 争议三：有益or有害 使用白蛋白会增加术后并发症 白蛋白会脑梗死患者出现高凝症状 补液治疗时增加死亡率（较晶体液） 肝移植术后患者心血管疾病发病率显著增 高