腕关节大全

• （2）侧位片上：桡骨 纵轴通过月骨和头骨； 前排腕骨自下而上分 别为大、小、头、钩 骨，后排自下而上为 舟、月（豆）、三角 骨。1.舟骨 2.月骨 3. 三角骨 4.豆状骨 5.大 多角骨 6.小多角骨 7. 头状骨 8.钩骨 9.桡骨 茎突 10.尺骨茎突 11. 第一掌骨基部
• 2、腕关节常用测量数据 • A.桡骨内倾角：正常为15~35度。若此角度 改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位； • B.桡骨茎突长度：正常为8~18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变， 提示桡骨远端骨折； • C.尺骨茎突长度：正常为2~8mm。若此长 度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过 长，易引发尺骨茎突撞击综合症。
•
冠状和三维CT图像显示小多角骨（大箭头）的主体的垂 直裂缝。还有就是舟骨（小箭头）的粉碎性骨折。
头状骨骨折
•ຫໍສະໝຸດ Baidu
正面X光片，3D CT图像 ，和矢状位CT图像（C）显示了花序的颈部的一无 移位横向断裂（在大箭头b和?）。骨折对X射线片来说只是隐约可见，在 3D图像上也是一道很浅的痕迹。注意舟状骨的粉碎性骨折。
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关 节面切线 d.尺骨远端关节面水平线 A.桡骨内 倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
• A. 腕骨角：约130°，腕关节骨折、脱位时 此角增大。 • B.尺腕角：正常为21~51?，若此角度改变， 提示腕骨骨折或腕关节脱位。
• a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺 骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨 长度 A.腕骨角 B.尺腕角
腕关节脱位及X线阅片技巧
• 一、腕关节解剖 • 腕关节解剖范围可以 分成狭义和广义两种 概念：狭义指桡腕关 节，广义指旋前方肌 远侧缘平面-腕掌关节 平面，包括尺桡骨下 端及8块腕骨、掌骨基 底部。详情看图：
二、腕关节脱位类型、损伤机制、临床表现
• 1、常见的腕关节脱位类型 • 腕关节脱位离不开“月骨脱位”四个字，究其原因，还是和它的解剖 位置有密切关系。常见的有7种类型，分别为：月骨脱位、经茎突和 舟状骨的月骨脱位、月骨周围脱位、经舟状骨月骨周围脱位、经茎突 和舟状骨的月骨周围脱位、三角骨月骨周围脱位、舟状骨脱位。 • 2、损伤机制 • 当伤者的手腕在背屈时腕部受重压、高处跌落或摔倒时手掌支撑着地， 传导暴力集中于头月关节，致使头月骨周围的掌背侧韧带发生断裂， 使之产生腕关节脱位。 • 3、临床表现 • 一般患侧桡骨远端隆起并有明显压痛，正中神经分布区有麻木感，手 指呈半屈位，腕关节活动功能丧失，腕间关节脱位多伴有严重的软组 织撕裂伤。损伤后，除了常规体格检查，X线通常是第一个完善的辅 助检查，因此腕关节X线正常和异常影像的掌握对骨科医生来说很重 要
以下是几种常见脱位类型的阅片技巧：
• （1）月骨脱位：正位片示月骨由四边形便 成三角形或橘瓣状，并向尺侧移位。侧位 月骨前移、旋转，窝状关节前空虚。
• （2） 经舟骨月骨脱位：除月骨脱位外，同 时伴有舟骨骨折，且骨折近段随月骨一起 向前脱位，骨折远段仍处于原位置。
• （3）月骨周围脱位：表现为腕关节缩短， 头骨与桡骨距离变近，头骨、钩骨与月骨 部分重叠，月骨形态及位置基本正常。
• （4）经舟骨月骨周围脱位：表现为月骨周 围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向 后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保 持正常。
• • • • • • • •
C=头状骨， H=钩骨， L=月状骨, P=豆骨, S =舟状骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。
正常的腕关节 CT矢状位图像表现。
• C=头状骨， • L=月状骨,
正常的手腕CT轴位图像表现
• C=头状骨，H=钩骨，Tm=大多角骨，Td =小多 角骨
腕关节大全--的解剖，骨折，脱位
• 腕关节是有八块腕骨组成的一个复杂的结 构系统；八腕骨之间的相互作用产生与屈 伸及桡偏差的主要手腕的运动腕骨的运动。 与桡尺远侧关节相互作用允许腕骨沿着前 臂的纵向轴线旋转。 • 腕骨骨折脱位可能在常规X线片被忽视。 CT的多平面和体积重建可以显示隐匿腕骨 折和来说明骨折脱位的复杂性和程度。
• 此外，腕关关节面 间弧线的连续性也 是判断是否存在脱 位的重要线索。如 下图，若显示腕骨 弧线不连续或各弧 线不平行，或腕掌 线M形结构消失， 应高度怀疑腕关节 不稳或脱位。
图11.a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线 （Gilula线）
月骨脱位
•
正位片示月骨由四边形便成三角形或橘瓣状，并 向尺侧移位。侧位月骨前移、旋转，窝状关节前 空虚。
腕骨的正常解剖线图。
• 腕关节正位片八个腕骨 和三个腕弧（Gilula弧）， 其被示为粉红色（弧 Ⅰ），蓝色（弧II）和红 色（弧III）线。 C=头状骨，H=钩骨，L= 月状骨，P =豆骨，S = 舟状骨，Tm =大多角骨， Td =小多角骨，TR =三 角骨
腕关节的正常X线正位片
• • • • • • • •
舟 状 骨 月 状 骨 错 位
舟状骨分离
• X光片和相应的容积重建 和阴影表面显示CT图像显 示舟空间（加宽*）和圆润 的外观舟骨（S） 。
月 骨 脱 位
• •
侧位平片，矢状位重建CT图像 ，和三维CT图像显示溢出的茶杯标志，与月骨（*脱臼volarly出桡骨远端关节），而腕其余保持与半径一致。 （四）正面摄片显示相关的舟骨骨折（大箭头）和桡骨远端骨折（小箭头?和D）。* =月骨。 背侧腕骨其余的错位相对用手月骨。 此外，还有就是舟状骨（大箭头），月骨的撕脱骨折，以及桡骨远端外侧的移位骨折。
• 此外，腕关关节面间 弧线的连续性也是判 断是否存在脱位的重 要线索。如下图，若 显示腕骨弧线不连续 或各弧线不平行，或 腕掌线M形结构消失， 应高度怀疑腕关节不 稳或脱位 • a. M形腕掌线 b. 腕骨 弧线（Gilula线）
• 3、如何判断是否有月骨脱位 • 有人提出这样一种观点：我们可以把月骨 看做是香蕉，把头状骨看做是苹果，香蕉 下面的桡骨关节面是盘子，盘子上面有香 蕉 香蕉上放个苹果，苹果被咬了一口 在前 面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脱位， 苹果向后是月骨周围脱位。 • 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角 骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
• 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多 角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第 一掌骨基部
正常CT三维重建腕关节侧位像
• • • • • Tm=大多角骨， Td =小多角骨， L=月状骨, P=豆骨, S =舟状骨。
正常的手腕CT冠状位图像表现。
月骨骨折
• 月状骨骨折 的侧位片和 CT矢状位重 建，可以清 晰地看到骨 折线
三角骨骨折
•
侧位片、CT矢状图像、和3D CT图像，示出了三角骨（箭头） 与上覆软组织水肿（背脊的撕脱骨折*在一个与b）。
豌豆骨折
•
正面X光片，轴向CT图像，和3D CT图像显示了豌豆（箭头） 的横向断裂。
小多角骨骨折
C=头状骨， H=钩骨， L=月状骨, P=豆骨, S =舟状骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。
腕关节的正常CT三维重建
• • • • • • • •
C=头状骨， H=钩骨， L=月状骨, P=豆骨, S =舟状骨， Tm=大多角骨， Td =小多角骨， Tr=三角骨。
正常腕关节侧位片
舟骨骨折
•
X线片可见舟状骨中部 • 骨折
CT矢状位重建可以看到舟 状骨明显断裂，且断端有 错位和轻度的成角
•
三维重建后可见到舟状 骨明显的裂纹
舟骨骨折
• X线正位片看到舟 • CT冠状位重建可 • CT三维重建后可以 状骨近端皮质断裂， 以清楚的看到骨 看到舟骨近端背侧 折线 骨小梁中断 的一个裂隙样改变
经舟骨月骨脱位
• 除月骨脱位外，同时伴有舟骨骨折，且骨 折近段随月骨一起向前脱位，骨折远段仍 处于原位置。
月骨周围脱位
• 表现为腕关节缩短，头骨与桡骨距离变近，头骨、钩 骨与月骨部分重叠，月骨形态及位置基本正常。
经舟骨月骨周围脱位
• 表现为月骨周围脱位拌舟骨骨折，且骨折远段随头骨向 后脱位，而骨折近段与桡骨、月骨关系保持正常。
•
a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴线垂线 c.桡 骨远端关节面切线 d.尺骨远端关节面 水平线 A.桡骨内倾角 B.桡骨茎突长度 C.尺骨茎突长度
• A. 腕骨角：约 130°，腕关 节骨折、脱位 时此角增大。 • B.尺腕角：正 常为21~51?， 若此角度改变， 提示腕骨骨折 或腕关节脱位。
a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远 端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕 骨角 B.尺腕角
正常的腕关节的测量
• 腕关节常用测量数据 • A.桡骨内倾角：正常为 15~35度。若此角度改变， 提示桡骨远端骨折或腕关节 脱位； • B.桡骨茎突长度：正常为 8~18mm，且桡骨茎突较尺 骨茎突低1~1.5cm。若此长 度改变，提示桡骨远端骨折； • C.尺骨茎突长度：正常为 2~8mm。若此长度改变，提 示尺骨茎突骨折或尺骨茎突 过长，易引发尺骨茎突撞击 综合症。
钩骨骨折
• 轴向、矢状位、和3D 的 CT图像显示在钩骨钩（箭 头）的底部的无移位骨折。
月 舟 周 围 脱 位
•
正面放射照片和3D CT 图像显示月形的三角形 外观（*），Gilula弧 I 和 II 的破裂以及头状骨 与舟状骨之间中的小撕 脱骨折（箭头）。
•
正面和横向 X光片和 3D CT图像显示Gilula 弧中断 I 和 II，三 角形月骨（*），并与 相对的手沿着腕骨的 其余部分的背侧脱位 到月骨，调查结果 perilunate错位一致。 此外，还有就是舟状 骨（大箭头），月骨 的撕脱骨折（小箭头 的移位性骨折），以 及尺骨茎突骨折。
三、腕关节X线阅片及技巧
• 1、腕关节X线下的正常形态 • （1）正位片上：前后排腕骨后缘形成光滑的弧线；前后排腕骨不重 叠；头、钩、月、三角骨间形成十字间隙。月骨于正位片上为楔形、 侧位片上为月牙形，窝状关节面朝前、且与头状骨紧贴。1.舟骨 2.月 骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨 茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部