临床危急值报告制度及处理流程课件
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缩写 K Ca 低于此值 3. 0 1. 5 高于此值 6. 0 3. 5 单位 Mmol/L Mmol/L
项目
葡萄糖
血气分析 白细胞计数 中性粒细胞 数 血小板计数
凝血酶原时间 活化部分凝血
GLU
BGA WBC NEUT# PLT PT APTT TBIL INR
2. 8
Ph<=7. 00 2. 0 <=1. 0 30
27.8
Ph>=7.600 30. 0
Mmol/L
即检即报 *10 9/L *10 9/L *10 9/L
30 100 340 4. 00
秒 秒 Umol/l
胆红素（新 生儿） 国际标准化 比
血培养
血液培养结果阳性
胃肠镜中心： 食道或胃底重度经脉曲张伴有明显出血点或红 色征阳性或活动性出血； 胃血管急性，消化性溃疡引起消化道出血； 巨大、深在溃疡可引起胃肠穿孔、出血； 上消化道异物可引起穿孔、出血者；
临床危急值报告 制度及处理流程
培训课程 主讲人：吴起雄
当危急值检验、检查结果出现时，表明患 者可能正处于有生命危险的边缘状态，临 床医生需要及时得到检验、检查信息，迅 速给予患者有效的干预措施或治疗，就可 能挽救患者生命，否则就有可能出现严重 后果，失去最佳抢救机会；为此，我们特 制定以下报临床危急值报告及登记制度。
（3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩 90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓 塞、肺梗死。 （4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性 主动脉夹层动脉瘤。 （5）消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝 脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）颌面五官急症：① 颅底骨折。
钾 钙
检验科：
心电检查"危急值"报告范围：
1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏
医学影像检查： （1）中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、 蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性 期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度 脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大 面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血 或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上； ⑥耳源性脑脓肿。 （2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤 长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊 髓重度损伤。
危急值报告及处理流程
值 班 人 员 接 收 电 话 报 告 并 记 录 迅 速 采 取 相 应 措 施 记 录 处 置 细 节 ↗
辅 助 科 电 室 话 发 通 现 → 知→ 并 本 确 病 认 区 危 急 值
→
主 管 医 生 或 值 班 医 生
↗
→
必上 ↘ 要级 时医 上师 报、 医科 务主 科任 ,
③管床医生需6小时内在病程中记录接收 到的“危急值”报告结果和诊治措施。 （2）登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告， 谁登记。谁接收，谁记录”的原则。科室 应建立检查（验）“危急值”报告登记本， 对“危急值”处理的过程和相关信息做详 细记录。
（3）质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值” 报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与 “危急值”范围和报告程序。科室要有专人负 责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察， 确保制度落实到位。
病理科“危急值”项目及提示意义： 1、快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官，提示 有误诊误切的可能性； 2、快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符，提示有误诊 的可能性； 3、冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难病 例，提示冰切检查有延时的可能性； 4、标本病变与临床描述病变不符，提示有误送标本 和误诊的可能性； 5、手术切缘见肿瘤细胞者，提示有手术切除不全的 可能性； 6、胃肠镜活检标本中见平滑肌或浆膜组织，提示有 消化道穿孔的可能性； 7、子宫内膜刮取标本中见平滑肌组织或浆膜组织， 提示有子宫穿孔的可能性。
→
决 定 方 案 ， 采 取 措 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
附：危急值项目与范围表
超声科： 急性外伤见大量腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏 等实质脏器破裂的危重病人。 大量心包积液考虑心包填塞的病人。 怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。 主动脉夹层及破裂的病人。 前置胎盘合并大出血。 胎盘早剥的病人。 急性坏死性胰腺炎。
患者“危急值”报告程序及登记制度：
（1）患者“危急值”报告程序
①医务人员发现“危急值”情况时，首先要确 认检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器 传输是否有误； ②医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、 规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交 值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床 情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时 通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记 录处置细节。
项目
葡萄糖
血气分析 白细胞计数 中性粒细胞 数 血小板计数
凝血酶原时间 活化部分凝血
GLU
BGA WBC NEUT# PLT PT APTT TBIL INR
2. 8
Ph<=7. 00 2. 0 <=1. 0 30
27.8
Ph>=7.600 30. 0
Mmol/L
即检即报 *10 9/L *10 9/L *10 9/L
30 100 340 4. 00
秒 秒 Umol/l
胆红素（新 生儿） 国际标准化 比
血培养
血液培养结果阳性
胃肠镜中心： 食道或胃底重度经脉曲张伴有明显出血点或红 色征阳性或活动性出血； 胃血管急性，消化性溃疡引起消化道出血； 巨大、深在溃疡可引起胃肠穿孔、出血； 上消化道异物可引起穿孔、出血者；
临床危急值报告 制度及处理流程
培训课程 主讲人：吴起雄
当危急值检验、检查结果出现时，表明患 者可能正处于有生命危险的边缘状态，临 床医生需要及时得到检验、检查信息，迅 速给予患者有效的干预措施或治疗，就可 能挽救患者生命，否则就有可能出现严重 后果，失去最佳抢救机会；为此，我们特 制定以下报临床危急值报告及登记制度。
（3）呼吸系统：①气管、支气管异物；②肺压缩 90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓 塞、肺梗死。 （4）循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性 主动脉夹层动脉瘤。 （5）消化系统：①急性出血坏死性胰腺炎；②肝 脾胰肾等腹腔脏器出血。（6）颌面五官急症：① 颅底骨折。
钾 钙
检验科：
心电检查"危急值"报告范围：
1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： ①心室扑动、颤动； ②室性心动过速； ③多源性、RonT型室性早搏； ④频发室性早搏并Q-T间期延长； ⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动； ⑥心室率大于180次/分的心动过速； ⑦二度II型以上的房室传导阻滞； ⑧心室率小于40次/分的心动过缓； ⑨大于2秒的心室停搏
医学影像检查： （1）中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、 蛛网膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血肿急性 期；③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度 脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大 面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或 以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血 或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上； ⑥耳源性脑脓肿。 （2）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤 长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊 髓重度损伤。
危急值报告及处理流程
值 班 人 员 接 收 电 话 报 告 并 记 录 迅 速 采 取 相 应 措 施 记 录 处 置 细 节 ↗
辅 助 科 电 室 话 发 通 现 → 知→ 并 本 确 病 认 区 危 急 值
→
主 管 医 生 或 值 班 医 生
↗
→
必上 ↘ 要级 时医 上师 报、 医科 务主 科任 ,
③管床医生需6小时内在病程中记录接收 到的“危急值”报告结果和诊治措施。 （2）登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告， 谁登记。谁接收，谁记录”的原则。科室 应建立检查（验）“危急值”报告登记本， 对“危急值”处理的过程和相关信息做详 细记录。
（3）质控与考核
临床、医技科室要认真组织学习“危急值” 报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与 “危急值”范围和报告程序。科室要有专人负 责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察， 确保制度落实到位。
病理科“危急值”项目及提示意义： 1、快速冰切检查结果为恶性肿瘤需切除器官，提示 有误诊误切的可能性； 2、快速冰切诊断与石蜡切片诊断不符，提示有误诊 的可能性； 3、冰切检查标本过大或取材多于标准者或为疑难病 例，提示冰切检查有延时的可能性； 4、标本病变与临床描述病变不符，提示有误送标本 和误诊的可能性； 5、手术切缘见肿瘤细胞者，提示有手术切除不全的 可能性； 6、胃肠镜活检标本中见平滑肌或浆膜组织，提示有 消化道穿孔的可能性； 7、子宫内膜刮取标本中见平滑肌组织或浆膜组织， 提示有子宫穿孔的可能性。
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决 定 方 案 ， 采 取 措 施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
附：危急值项目与范围表
超声科： 急性外伤见大量腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏 等实质脏器破裂的危重病人。 大量心包积液考虑心包填塞的病人。 怀疑宫外孕破裂并腹腔内大出血。 主动脉夹层及破裂的病人。 前置胎盘合并大出血。 胎盘早剥的病人。 急性坏死性胰腺炎。
患者“危急值”报告程序及登记制度：
（1）患者“危急值”报告程序
①医务人员发现“危急值”情况时，首先要确 认检验过程是否正常，核查标本是否有错，仪器 传输是否有误； ②医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、 规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交 值班医生。值班医生接报告后，应立即结合临床 情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时 通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记 录处置细节。