非计划性拔管的相关护理管理【PPT课件】
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2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆护士还应做好疼痛评估，观察止痛剂或镇痛泵使 用效果，培养护士评估拔管的能力和Βιβλιοθήκη Baidu识，以便 提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。
◆加强心理护理，关注情感体验。（意识清楚或病 情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气 管插管或气管切开有语言障碍，护士应多予以关 心、询问，可以点头摇头表示，采用非语言交流 如写字板、图片、手势，丰富无声交流途径。）
非计划性拔管的护理管理
外二科
2021/3/3
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 。
2021/3/3
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施）
科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
2021/3/3
非计划性拔管的原因
四、时间方面 ◆夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡
通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻 觉等精神障碍。 ◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。 ◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现 43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，
规范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌 握UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防 范意识。 ◆严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视， 密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注 ；胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放 松引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥 善放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作 ，注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）
率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔 202管1/3/3 行为。老年患者亦存在听力、视力功能
非计划性拔管的原因
三、导管方面 ◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。
◆意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束 带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束 带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松 一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩 部、四肢、膝部约束带。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
2021/3/3
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造 成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除 约束，而引起患者自行拔管）
对置管的目的及重要性不理解，不能有效 配合。
管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活
动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频
非计划性拔管的危害
造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。（气管插管患者UEX后出现后头水 肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸 或循环的不良后果。）
经济负担增加
2021/3/3
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研
究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在 实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重 视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。) 未采取科学的镇静措施 未满足患者舒适的需要
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
2021/3/3
发生非计划性拔管处理
护士在呼叫医生的同时应积极采取有效的措施
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一
2am和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排
夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理 。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
2021/3/3
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间 、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致 死亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。
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降低非计划性拔管的措施
◆护士还应做好疼痛评估，观察止痛剂或镇痛泵使 用效果，培养护士评估拔管的能力和Βιβλιοθήκη Baidu识，以便 提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。
◆加强心理护理，关注情感体验。（意识清楚或病 情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气 管插管或气管切开有语言障碍，护士应多予以关 心、询问，可以点头摇头表示，采用非语言交流 如写字板、图片、手势，丰富无声交流途径。）
非计划性拔管的护理管理
外二科
2021/3/3
非计划性拔管的概念
非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX） 是指为患者治疗需要而留置在患者体内的 各种导管，未经医护人员同意，患者将插 管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操 作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 。
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降低非计划性拔管的措施
充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理 运用约束措施）
科学有效固定 合理使用镇痛、镇静药物 加强管道护理，提高置管患者舒适度 加强患者心理护理和健康宣教 开展护理业务学习，增强安全意识 加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力 加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。
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非计划性拔管的原因
四、时间方面 ◆夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡
通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻 觉等精神障碍。 ◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动， 夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生 意外拔管的高危时段。 ◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现 43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)
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降低非计划性拔管的措施
◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，
规范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌 握UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防 范意识。 ◆严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视， 密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注 ；胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放 松引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥 善放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作 ，注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）
率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感 性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔 202管1/3/3 行为。老年患者亦存在听力、视力功能
非计划性拔管的原因
三、导管方面 ◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。
◆意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束 带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束 带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松 一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩 部、四肢、膝部约束带。
病房常见的各种导管
（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
2021/3/3
非计划性拔管的原因
一、患者方面
舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造 成患者压力和焦虑，患者和家属擅自解除 约束，而引起患者自行拔管）
对置管的目的及重要性不理解，不能有效 配合。
管道自我护理知识缺乏。 意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活
动无意识拔管。 患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频
非计划性拔管的危害
造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长 总置管时间。（气管插管患者UEX后出现后头水 肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸 或循环的不良后果。）
经济负担增加
2021/3/3
非计划性拔管的原因
二、医护方面 管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研
究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在 实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重 视有关。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。) 未采取科学的镇静措施 未满足患者舒适的需要
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估 （评估置管部位、名称、外露刻度、固
定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
2021/3/3
发生非计划性拔管处理
护士在呼叫医生的同时应积极采取有效的措施
2021/3/3
降低非计划性拔管的措施
◆加强夜间巡视与观察，特别在高危时段11pm一
2am和6am一8am。 ◆针对夜间患者多、病情变化快的特点，合理安排
夜班护士，实行弹性排班，根据护士能力和经验 不同，合理搭配班次，着重加强危重患者的护理 。 值班护士主动巡视插管患者插管的固定情况，约 束的可靠性，以便及时发现，阻止患者的拔管行 为或因固定不牢发生脱管现象 。
2021/3/3
非计划性拔管的危害
UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间 、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致 死亡。 文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达 25%。
有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生 后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%80%。
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