腰椎间盘突出症病人患者的护理查房

骨盆牵引：
重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
辨病
因“反复腰痛20余年，再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉，结 合病史 理化检查，四诊合参，辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损，体位 不当，导致局部气滞血瘀，阻 于腰府所致，故有腰骶部，左 下肢疼痛麻木，舌淡红，苔薄 白，脉弦，辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断：腰腿痛-血瘀证
经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍
• 概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD），是指在C形 臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰 椎间盘，通过穿刺针导入直径为200～800μm光纤。然后 启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而 使其局部消融、降低椎间盘内压力，达到对硬膜囊和神经 根减压的目的。
腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术，术后予一级护理，心电监 护，吸氧3L/分，带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根， 医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗 ， 现 患 者 康 复 中。
专科检查
• 患者颈软，无抵抗，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛，脊柱生理弯曲 存在，腰骶部无肿胀，腰肌稍紧张，L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛，局部 叩击痛，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性左小腿外侧，足跟 部感觉减退，右膝前部，内外踝见一长约5*3cm手术疤痕，双侧膝， 跟腱反射存在。
闻
口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
护理查体
问
腰部疼痛，活动受限，大小便未解，无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常，左下肢直腿抬高困难
概念：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后，其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者，男多于女，２０-５ ０岁占９０％以上。约７０％的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在３０岁以后椎间盘 发生退行性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰４、腰 ５和腰５、骶１两间隙。
西医诊断:1 腰椎间盘突出症（L3/4，L4/5，L5/S1） 2 腰椎退行性改变（ L5/S1 终板炎） 3 糖尿病
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
腰椎间盘突出图解：
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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腰椎间盘突出症的病理变化：
突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年 龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始 退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其 中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎 块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产 生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下： （1）经皮穿刺无需开放手术，创伤小，基本无出血，手术是将直径1.3
毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘，因此基本没有出血。 （2）只做局麻便可治疗 （3）住院时间短：从注射麻醉剂到手术结束，所需时间大约30分钟。术
• 辅助检查：
腰部CT显示：腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出， 腰5/骶1椎间盘膨出伴 椎间盘真空变性，腰椎退行性改变，L5终板炎考虑。
护理查体
望Baidu Nhomakorabea
神清，精神软，发育正常，营养良好，表情痛苦 轮椅入病房，舌质淡，苔薄白，脉弦
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
护理查体
腰椎间盘突出症病人的中医护理 查房
病史报告：
患者某某、女、57岁，因反复腰痛20余年，再发伴左下肢酸麻 不适一周入院。 查CT报告示：腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎间盘突，
腰椎退行性病变 。门诊拟“腰椎间盘突出症，腰椎退行性改变，糖尿
病” 收治入科，测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg， 处理：平卧硬板床休息；遵医嘱予血塞通，甘露醇，地塞米松 针等脱水、减压、舒筋通脉；肌注腺苷钴胺，营养神经等治疗, 予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5 、
突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱 松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因：
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现：
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木