腰椎间盘突出症病人患者的护理查房
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骨盆牵引:
重量为 7---15kg ,每日2 次; 每次1-2 小时,2 周为1疗程;持 续3-4周。
二、手术治疗
①、标准手术 ②、显微手术; ③、椎间盘镜下手术。
指征
①、保守治疗无效影响工作生活者; ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者; ④、合并明显的腰椎管狭窄者。
辨病
因“反复腰痛20余年,再发伴 左下肢酸麻不适一周”为主诉,结 合病史 理化检查,四诊合参,辨病当属 祖国医学“腰腿痛-血瘀证”范畴
辨证
患者腰部长期持重劳损,体位 不当,导致局部气滞血瘀,阻 于腰府所致,故有腰骶部,左 下肢疼痛麻木,舌淡红,苔薄 白,脉弦,辨证属“腰腿痛-血 瘀证”
诊断
中医诊断:腰腿痛-血瘀证
经皮激光汽化椎间盘减压术的介绍
• 概念 经皮穿刺激光椎间盘减压术(PLDD),是指在C形 臂X线或CT的引导下,用16G/18G穿刺针刺入病变颈/腰 椎间盘,通过穿刺针导入直径为200~800μm光纤。然后 启动半导体激光治疗系统发射激光,将椎间盘汽化,从而 使其局部消融、降低椎间盘内压力,达到对硬膜囊和神经 根减压的目的。
腰5/骶1椎间盘突髓核摘除术+椎板减压术,术后予一级护理,心电监 护,吸氧3L/分,带回腰背部切口负压引流管两根及留置导尿管一根, 医嘱给予抗感染、活血、促进骨代谢、营养等对症治疗 , 现 患 者 康 复 中。
专科检查
• 患者颈软,无抵抗,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛,脊柱生理弯曲 存在,腰骶部无肿胀,腰肌稍紧张,L4/5-L5/S1左侧椎旁压痛,局部 叩击痛,左下肢直腿抬高试验阳性,加强试验阳性左小腿外侧,足跟 部感觉减退,右膝前部,内外踝见一长约5*3cm手术疤痕,双侧膝, 跟腱反射存在。
闻
口中无异味,口唇无发绀,口腔黏膜无溃疡 齿龈无肿胀
护理查体
问
腰部疼痛,活动受限,大小便未解,无恶心呕吐
护理查体
切
脉弦、双下肢肌力正常,左下肢直腿抬高困难
概念:
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤 维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或 脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-5 0岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹 性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受 到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘 发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。多位于腰4、腰 5和腰5、骶1两间隙。
西医诊断:1 腰椎间盘突出症(L3/4,L4/5,L5/S1) 2 腰椎退行性改变( L5/S1 终板炎) 3 糖尿病
中医辨证
• 八纲辩证:阴阳,表里,寒热,虚实. 阴阳是八纲的总纲. 阴:里,虚,寒 阳:表,实,热 病因辩证:风,寒,火,湿,暑,燥, 脏腑辩证:五脏六腑病证.
• 治病求本 • 正治反治 • 标本缓急 • 扶正袪邪 • 因时因地制宜
治则
治疗
一、 非手术治疗
目的:使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。
1、主要适应症
①、年轻、初次发作或病程较短者; ②、休息后症状可自行缓解者; ③、影象学检查无椎管狭窄者。
2、非手术治疗
①、绝对卧床休息; ②、持续牵引; ③、理疗和推拿、按摩;
④、皮质激素硬膜外注射; ⑤、髓核化学溶解法; ⑥、经皮髓核切削术。
腰椎间盘突出图解:
椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。
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腰椎间盘突出症的病理变化:
突出前期:正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力。但随着年 龄的增长,椎间盘组织易产生退变,这种退变即老化的过程。椎间盘即开始 退变,髓核的含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其 中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎 块状物,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产 生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛,但无放射性下肢痛。
经皮激光气化结合臭氧注射治疗椎间盘突出
症技术的特点
• 如下: (1)经皮穿刺无需开放手术,创伤小,基本无出血,手术是将直径1.3
毫米的穿刺针穿入突出的椎间盘,因此基本没有出血。 (2)只做局麻便可治疗 (3)住院时间短:从注射麻醉剂到手术结束,所需时间大约30分钟。术
• 辅助检查:
腰部CT显示:腰3/4、腰4/5 椎间盘轻度膨出, 腰5/骶1椎间盘膨出伴 椎间盘真空变性,腰椎退行性改变,L5终板炎考虑。
护理查体
望Baidu Nhomakorabea
神清,精神软,发育正常,营养良好,表情痛苦 轮椅入病房,舌质淡,苔薄白,脉弦
脏腑机能正常健康人之舌色
• 淡红舌薄白苔
舌紫苔白
舌红苔黄腻
护理查体
腰椎间盘突出症病人的中医护理 查房
病史报告:
患者某某、女、57岁,因反复腰痛20余年,再发伴左下肢酸麻 不适一周入院。 查CT报告示:腰3/4、腰4/5 、腰5/骶1椎间盘突,
腰椎退行性病变 。门诊拟“腰椎间盘突出症,腰椎退行性改变,糖尿
病” 收治入科,测T37.0、P80次/分、R20次/分、BP155/70mmHg, 处理:平卧硬板床休息;遵医嘱予血塞通,甘露醇,地塞米松 针等脱水、减压、舒筋通脉;肌注腺苷钴胺,营养神经等治疗, 予胰岛素针皮下注射控制血糖。待血糖平稳后在全麻下行腰4/5 、
突出期:外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破 裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛,或压迫马尾神经 发生大小便功能障碍。在老年患者,可因椎间盘退变,整个纤维环变得软弱 松弛,椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。
突出晚期:腰椎间盘突出后,病程较长者,椎间盘本身和其他邻近结构均可 发生各种继发性病理改变。
腰椎间盘突出症的发生病因:
1、椎间盘的退行性改变 2、外伤 3、过度负重 4、不良体位的影响 5、受寒
6、脊柱的畸形 7、长期震动 8、增加腹压 9、职业因素 10、妊娠 11、遗传因素
腰椎间盘突出症的临床表现:
1、腰腿痛 2、腰背部疼痛
3、下肢放射痛 4、肌肉萎缩 5、脊柱运动受限
6、间歇性跛行 7、感觉麻木