心脏瓣膜病原理概述
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2.预防感染性心内膜炎 3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查 一次 4.有临床症状者对症处理
二、并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使
用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时
实验室检查
二、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P
波宽度>0.12s，伴切迹，QRS波群示 电轴右偏和右心室肥厚
实验室检查
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低， A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动 度，测绘二尖瓣口面积。
M型见“城垛样”改变
实验室检查
四、心导管检查
一般在介入或手术治疗时测定肺 毛细血管压和左心室压以确定跨瓣 压差和计算瓣口面积
诊断
诊断依据:
易患因素
症状
体征
辅助检查
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图 示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
劳力性呼吸困难→ 阵发性夜间呼吸困难→ 端坐呼吸→
急性肺水肿
临床表现
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭） ②血性痰或痰中带血丝 ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿） ④肺梗死伴咯血
临床表现
（三）咳嗽
（四）声嘶： 扩大的左房和肺动 脉压迫左喉返神经
临床表现
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
二、瓣环扩大
1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
三、腱索
先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌
AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的 二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心 房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心 房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿 →左心室舒张末压急剧↑ →急性左心衰竭
可静注西地兰，以减慢心室率
二、并发症的处理
3.右心衰竭
限钠盐摄入，利尿，强心等
4. 心房颤动
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防
血栓栓塞
急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米， 地尔硫卓或洋地黄
如血流动力学不稳定，立即电复律
二、并发症的处理
慢性心房颤动：
心脏瓣膜病原理概述
（Valvular Heart Disease）
血流动力学
心脏瓣膜结构
二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
病理
病理生理
左房增大
二
肺瘀血
肺动脉高压
尖 瓣
右心室 扩大
三尖瓣 关闭不全
右房压 增高
狭
窄
外周静
左心室
有效循环
脉瘀血
充盈减少
血量减少
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无 高度或完全性AVB和SSS; 不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林)。 目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活 动时的心率在90次/min左右。
三、介入和手术治疗
为治疗本病的有效方法。当二尖瓣 口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤 其进行性加重时，应采用介入或手术 方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
心尖区舒张期杂音尚见于如下情况： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分
流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
治疗
一、一般治疗
1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万 u，每月肌注一次
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①视：心尖搏动正常或不明显 ②触：舒张期震颤 ③叩：胸骨左缘第Ⅲ肋间（心腰部）向左扩大
④听：心尖区可闻及第一心音亢√？进X/减弱和开瓣音 ，
（提示前叶柔顺、活动度好） 心尖区有低调的隆隆样 舒张中、晚期杂音 ，局限，不传导，左侧卧位增强。
临床表现
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
二尖瓣关闭不全
病因和病理
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功 能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖 瓣关闭不全（mitral incompetence）
一、瓣叶
1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
介入治疗
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法
手术治疗
1.闭式分离术 2.直式分离术 3.人工瓣膜置换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜
作分离术者； ②二狭合并二闭者
预后
在未开展手术治疗的年代，从发 生症状到完全致残平均7.3年，手术及 介入治疗明显提高了患者的生活质量 和10年存活率
二、慢性
二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左 心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容 量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明显 上升，代偿期较长
持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血 →肺动脉高压→右心衰竭
临床表现
一、症状
（一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流 （如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急 性肺水肿或心源性休克 （二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严 重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难 1. 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症状， 多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状， 严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣 区闻及 ？，SM吸气时增强
并发症
一、感染性心内膜炎 二、心房颤动 三、血栓栓塞 四、急性肺水肿 五、肺部感染 六、右心衰竭
实验室检查
一、X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移
二、并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使
用扩张小动脉为主的药物 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时
实验室检查
二、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P
波宽度>0.12s，伴切迹，QRS波群示 电轴右偏和右心室肥厚
实验室检查
三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法
M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低， A峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚； 二维UCG：可显示狭窄瓣膜的形态和活动 度，测绘二尖瓣口面积。
M型见“城垛样”改变
实验室检查
四、心导管检查
一般在介入或手术治疗时测定肺 毛细血管压和左心室压以确定跨瓣 压差和计算瓣口面积
诊断
诊断依据:
易患因素
症状
体征
辅助检查
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图 示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄。
UCG可确诊
鉴别诊断
主要与心尖区舒张期出现的杂音鉴别：
劳力性呼吸困难→ 阵发性夜间呼吸困难→ 端坐呼吸→
急性肺水肿
临床表现
（二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狭） ②血性痰或痰中带血丝 ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿） ④肺梗死伴咯血
临床表现
（三）咳嗽
（四）声嘶： 扩大的左房和肺动 脉压迫左喉返神经
临床表现
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
二、瓣环扩大
1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化
三、腱索
先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌
AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）
病理生理
一、急性
收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的 二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心 房的血流汇总，在舒张期充盈左心房，致左心 房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿 →左心室舒张末压急剧↑ →急性左心衰竭
可静注西地兰，以减慢心室率
二、并发症的处理
3.右心衰竭
限钠盐摄入，利尿，强心等
4. 心房颤动
治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防
血栓栓塞
急性发作伴快速心室率
如血流动力学稳定，控制心室率, β受体阻滞剂，维拉帕米， 地尔硫卓或洋地黄
如血流动力学不稳定，立即电复律
二、并发症的处理
慢性心房颤动：
心脏瓣膜病原理概述
（Valvular Heart Disease）
血流动力学
心脏瓣膜结构
二尖瓣狭窄
（mitral stenosis）
病理
病理生理
左房增大
二
肺瘀血
肺动脉高压
尖 瓣
右心室 扩大
三尖瓣 关闭不全
右房压 增高
狭
窄
外周静
左心室
有效循环
脉瘀血
充盈减少
血量减少
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：
首先争取介入或手术治疗狭窄 电复律或药物转复：
条件：心房颤动病程＜1年，左心房直径＜60mm，无 高度或完全性AVB和SSS; 不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林)。 目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活 动时的心率在90次/min左右。
三、介入和手术治疗
为治疗本病的有效方法。当二尖瓣 口有效面积<1.5cm2、伴有症状、尤 其进行性加重时，应采用介入或手术 方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
心尖区舒张期杂音尚见于如下情况： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量左→右分
流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿瘤扑落音
治疗
一、一般治疗
1.预防风湿热复发 一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万 u，每月肌注一次
（一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①视：心尖搏动正常或不明显 ②触：舒张期震颤 ③叩：胸骨左缘第Ⅲ肋间（心腰部）向左扩大
④听：心尖区可闻及第一心音亢√？进X/减弱和开瓣音 ，
（提示前叶柔顺、活动度好） 心尖区有低调的隆隆样 舒张中、晚期杂音 ，局限，不传导，左侧卧位增强。
临床表现
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 、相对性肺动脉瓣关闭不全时，
二尖瓣关闭不全
病因和病理
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、 瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功 能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖 瓣关闭不全（mitral incompetence）
一、瓣叶
1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
介入治疗
经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法
手术治疗
1.闭式分离术 2.直式分离术 3.人工瓣膜置换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜
作分离术者； ②二狭合并二闭者
预后
在未开展手术治疗的年代，从发 生症状到完全致残平均7.3年，手术及 介入治疗明显提高了患者的生活质量 和10年存活率
二、慢性
二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加，左 心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应容 量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明显 上升，代偿期较长
持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺淤血 →肺动脉高压→右心衰竭
临床表现
一、症状
（一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流 （如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急 性肺水肿或心源性休克 （二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严 重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难 1. 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症状， 多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状， 严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭
在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音
右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣 区闻及 ？，SM吸气时增强
并发症
一、感染性心内膜炎 二、心房颤动 三、血栓栓塞 四、急性肺水肿 五、肺部感染 六、右心衰竭
实验室检查
一、X线检查
双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉 扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移