完整版肺部感染护理查房ppt
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相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐 词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
初期护理诊断与措施 体温升高相关因素：与感染有关
体温升高
相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围
降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、 环境安静、空气流通等。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食 物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补 充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅 速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血 症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
清理呼吸道无效
Байду номын сангаас
急救配合与护理
立即开放两条静脉通路，准确 执行医嘱，确保液体和胰岛素 的输入，病人绝对卧床休息， 注意保暖，予以低流量吸氧， 加强生活护理，注意皮肤、口 腔护理。
PART
03
二次护理诊断与措施
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强 皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服 和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热 卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情观察：观察体温， 并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
PART
02
初期护理诊断与措施
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
初期护理诊断与措施
6 月 21 日 入 院 当 天 : 检 查 结 果 回 报 ： WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰 竭； 凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素） 27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高， 考虑感染可能性大；
二次护理诊断与措施
完成 情况
6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻 及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平 软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。
初期护理诊断与措施 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
预防措施
定期监测血糖，合理用药，不 要随意减量或停用药物;保证 充足的水分摄入。
病情监测
密切观察是否出现酮症酸中毒、 高渗性昏迷的征象，严密观察和 记录病人的生命体征、神志、24h 液体出入量等的变化，遵医嘱定 时监测血糖变化，及时准确做好 各种检验标本的采集和送检。
再发加重伴气促4天入院。
”
入 院 体 查 ： T38℃ ， P99 次 / 分 ， R42 次 / 分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀， 呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音 及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅 CT示皮层下动脉硬化型脑病。
病史介绍：
“ 75% 27% 91% 50”% 91%
肺部感染
2型糖尿病 高血压病（3级）极高危组 脑梗塞后遗症期
低钾高钠血症
病史介绍：
诊疗计划：
1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰， 沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。
输入标题
输入标题
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初期护理诊断与措施
清理呼吸道无效 与患者意识障碍导 致咳嗽无效，不能 咳嗽有关
潜在并发症 感染性休克
体温升高 与感染有关
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
初期护理诊断与措施
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼 吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以 上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀 释和排出。
初期护理诊断与措施 潜在并发症相关因素：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克 1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、 血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难 等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下 肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。 2氧.吸状氧况:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺 3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或 平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥 漫性血管内凝血。 4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5.控制感染 6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻 及明显干湿性啰音
肺部感染 护理查房
主讲人：
目录
01
病史介绍
02 初期护理诊断及护理措施
03 二次护理诊断及护理措施
PART
01
病史介绍
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
病史介绍：
“ 患者，余良云，男性，76岁，退休，因
发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐 词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
初期护理诊断与措施 体温升高相关因素：与感染有关
体温升高
相关因素：与感染有关 预期目标：患者的体温维持在正常范围
降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、 环境安静、空气流通等。 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食 物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补 充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅 速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血 症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
清理呼吸道无效
Байду номын сангаас
急救配合与护理
立即开放两条静脉通路，准确 执行医嘱，确保液体和胰岛素 的输入，病人绝对卧床休息， 注意保暖，予以低流量吸氧， 加强生活护理，注意皮肤、口 腔护理。
PART
03
二次护理诊断与措施
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强 皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服 和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热 卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情观察：观察体温， 并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
PART
02
初期护理诊断与措施
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
初期护理诊断与措施
6 月 21 日 入 院 当 天 : 检 查 结 果 回 报 ： WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血气分析示 PH 7.595， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰 竭； 凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素） 27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高， 考虑感染可能性大；
二次护理诊断与措施
完成 情况
6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻 及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平 软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。
初期护理诊断与措施 潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
预防措施
定期监测血糖，合理用药，不 要随意减量或停用药物;保证 充足的水分摄入。
病情监测
密切观察是否出现酮症酸中毒、 高渗性昏迷的征象，严密观察和 记录病人的生命体征、神志、24h 液体出入量等的变化，遵医嘱定 时监测血糖变化，及时准确做好 各种检验标本的采集和送检。
再发加重伴气促4天入院。
”
入 院 体 查 ： T38℃ ， P99 次 / 分 ， R42 次 / 分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大 等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀， 呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音 及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅 CT示皮层下动脉硬化型脑病。
病史介绍：
“ 75% 27% 91% 50”% 91%
肺部感染
2型糖尿病 高血压病（3级）极高危组 脑梗塞后遗症期
低钾高钠血症
病史介绍：
诊疗计划：
1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰， 沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。
输入标题
输入标题
输入标题
初期护理诊断与措施
清理呼吸道无效 与患者意识障碍导 致咳嗽无效，不能 咳嗽有关
潜在并发症 感染性休克
体温升高 与感染有关
潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒
初期护理诊断与措施
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼 吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以 上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀 释和排出。
初期护理诊断与措施 潜在并发症相关因素：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克 1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、 血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难 等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下 肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。 2氧.吸状氧况:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺 3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或 平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥 漫性血管内凝血。 4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5.控制感染 6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻 及明显干湿性啰音
肺部感染 护理查房
主讲人：
目录
01
病史介绍
02 初期护理诊断及护理措施
03 二次护理诊断及护理措施
PART
01
病史介绍
请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴， 请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章
节的综合描述说明。
病史介绍：
“ 患者，余良云，男性，76岁，退休，因
发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，