带状疱疹后神经痛药物治疗

阿米替林
【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】每次 12.5~25，根据患者的反应逐渐增加剂量，最大至
150。睡前服用。 【不良反应】过度镇静、认知障碍和心脏毒性（窦性心动过缓、直
立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死）。 【注意事项】缺血性心脏病或心源性猝死风险患者应避免使用。青
疗效评估
视觉模拟量表（）视觉模拟法 数字疼痛分级法（）
使用或对疼痛进行评价， 通常，治疗后疼痛较基线 降低≥30% 即认为临床有效， 降低≥50% 即为明显改善。
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1、钙通道调节剂（普瑞巴林、加吧喷丁 ）
? 加吧喷丁、普瑞巴林均为的结构类似物
普瑞巴林的作用机制
? 普瑞巴林可与电压门控钙离 子通道的 α2 -δ 亚基结合，减 少钙依赖性兴奋性神经递质 的过度释放，抑制痛觉过敏 和中枢敏化。
J .2007,64:1475-1482.
普瑞巴林
【适 应 症】治疗带状疱疹后神经痛 【用法用量】起始剂量为 75，；一周内根据疗效及耐受性增加剂
带状疱疹后神经疼痛的 药物治疗
药师：张莉
主要内容
?带状疱疹后神经痛（）概述 ?的药物治疗 ?钙通道调节剂 ?三环类抗抑郁药（） ?利多卡因贴剂 ?曲马多 ?阿片类镇痛药 ?其他药物
带状疱疹后神经痛概述
1 带状疱疹后神经痛概述定义
带状疱疹后神经痛（ , ）定义为带状疱疹（ ）皮疹 愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常 见的并发症。
0.3g，.随后根据缓解疼痛的需要 ，可逐渐增加剂量至每天 1.8g， 分三次服用。 【不良反应】头晕、嗜睡。
加吧喷丁
【注意事项】应根据肾功能情况进行剂量调整
【禁 忌 症】急性胰腺炎禁用；原发性全身发作无效。
加巴喷丁和普瑞巴林在治疗和间的比较
.2016,5:81-91.
2、及
.2016,45(3):113-117.
5、阿片类镇痛药
药物 吗啡 羟考酮
有效剂量 起始剂量 剂量调整
副作用
警示
90
5-154h
1~2w后更换为缓 释片
恶心、呕吐、 便秘、嗜睡、 定向障碍等
有滥用风险； 长期使用疗效
未知
恶心、呕吐、 与吗啡相同；
45
便秘、头晕、 避免与、、同
镇静
时使用
?小剂量开始，定期评估疗效和安全性 ?一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过 8周
1 带状疱疹后神经痛概述流行病学
?人群每年发病率为 3.9~42.0/10万 ?带状疱疹的发病率为 3~5 ‰ ?约9~34% 的带状疱疹患者会发生
N J .2014,371:1526-33.
1 带状疱疹后神经痛概述危险因素
1 带状疱疹后神经痛概述发病机制
? 外周敏化 ? 中枢敏化 ? 炎性反应 ? 去传入
量至150，；2~4周后疼痛未充分缓解的患者可增加剂量至 300，。 【不良反应】头晕、嗜睡、外周水肿。为避免嗜睡，应在夜间起
始，逐渐加量和缓慢减量。
普瑞巴林
【注意事项】本品 90%以原型通过肾脏排泄，应根据肾功能进行剂 量调整，肝功能不全患者无需调整剂量。
加吧喷丁
【适 应 症】疱疹感染后神经痛；癫痫 【用法用量】疱疹感染后神经痛： D1 0.3g ，；D2 0.3g ，；D3
光眼、尿潴留、自杀等高风险患者慎用。
度洛西汀
【适 应 症】用于治疗各种抑郁症 【用法用量】 60，。 【不良反应】恶心、嗜睡、便秘、食欲减退和口干等。 【 禁 忌 】未经治疗的窄角型青光眼患者禁用。
3、5%利多卡因贴
? 用于普瑞巴林单药治疗无效的患者，可联合 5% 利多卡因以缓 解疼痛。
?不良反应：皮肤反应，如短期瘙痒、红斑和皮炎。
Hale Waihona Puke Baidu
6、其他药物
?牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物 ?局部辣椒素 浓度为0.0250.1% ?抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）、 ?草乌甲素 0.4，每日 3次。
肉毒毒素A治疗和的分析
.2016，122(1):61-71.
神经病理 性疼痛的 处理流程
中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）:599-601.
1 带状疱疹后神经痛概述疼痛的临床表现
带状疱疹后神经痛药物治疗
2 的治疗目标
治
尽早控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障
疗
目
碍，提高生活质量。
的
治
尽早、足量、足疗程及联合治疗。
疗
药物治疗有效疼痛缓解后仍需维持治疗至
原
则
少2周。
治疗药物推荐
一线治疗推荐 ? 普瑞巴林、加吧喷丁、(阿米替林）、5%利多卡因贴 二线治疗推荐 ? 阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）、曲马多