鼻腔鼻窦解剖、变异

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动脉
蝶窦与颈内
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颈内动脉压迹在 蝶窦内的解剖和 影象位置（1）
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颈内动脉压迹在 蝶窦内的解剖和 影象位置（2）
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蝶窦与颈内动脉
多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自 后
向前凸向窦内的隆起
隆起骨壁很薄（1mm 左右）
隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）
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蝶窦内颈内动脉隆起的特点
出现率：55-77%
多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm
0.15--4.10mm
厚度：
半数以上的高度和厚度均小于 1mm。
Байду номын сангаас
颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前
段出现率最高、骨壁最薄。
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颈内动脉
颈内动脉
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颈内动脉与视神经结节的位置关系
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中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
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中鼻甲解剖变异： 鼻甲
泡状中
泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞
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中鼻甲解剖变异
筛甲气房
筛甲气房感染
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中鼻甲解剖变异
中鼻甲反向弯曲
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高台型筛板
上颌窦分隔
中鼻甲反向弯曲
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中鼻甲解剖变异与鼻窦炎
中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞
Onodi气
房
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Onodi气房的出现率：48%
如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。
管型
3
视神经结节的类型 型 12
半管
压迹型
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视神经结节的高度： 4.65--0.30mm 视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm
蝶窦内
A
管型视神经管
B
A.视神经管
B. 颈内动脉
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7
额窦 筛漏斗
筛泡
后组筛窦 蝶窦
中鼻甲基板
窦口鼻道复合体模式
图
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8
窦口鼻道复合体冠状观
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9
Ma. 额窦 Ut. 筛漏斗 Spm.额隐窝 Spu.半月裂 Spb.筛泡 Sppc.中鼻甲基板 Sppr.最后筛房
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11
窦口鼻道复合
体
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中鼻甲
鼻内窥镜手术中重要的解剖标志
钩突内偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
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钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛 漏斗狭窄，上颌 窦引流不畅
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钩突与手术
切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路
切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板
上断切除不彻底，影响额隐窝引流
下端切除不彻底，影响观察、处理上颌 窦
影 响上颌窦引流
易
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2
外鼻
• 外鼻(external nose)由骨、软骨 构成支架，外覆软 组织和皮肤，略似 锥形，有鼻根、鼻 尖、鼻梁、鼻翼、 鼻前孔、鼻小柱、 等几个部分。
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3
外鼻
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4
鼻骨骨折
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5
鼻腔外侧壁解剖
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6
窦口鼻道复合体
一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构
包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门
倾斜式连接
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高台式连接
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筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）
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筛顶与筛板连接的研究
（100具颅骨）
连接方式： 双侧高台式：56具 一侧高台式：33具 出现率：56-89%
筛顶与筛板的高度差： 最大值：5.20mm 最小值：1.35mm 平均：3.65mm
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高台式连接与手术
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蝶窦与视神经管
蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47% 如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为77%(47/61).
管 型1
视神经管隆起类型 半管型 14
压迹型 32
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蝶窦内视神经管隆起高度：4.30-0.30mm
蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30--
0.25mm
蝶窦外侧壁
黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉 小黑箭头：蝶窦前壁缘
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13
中鼻甲---筛骨结构
水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部
前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板
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14
垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前
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15
中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前
切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露
越
好，扩大术越方便
切除后囟门较安全，切除前囟门应注 意
不要损伤泪骨
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31
鼻前颅底解剖
筛窦手术的关键部 位
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筛顶与筛板的联接方式
筛板 鸡冠
筛顶
中鼻甲
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33
筛顶与筛板的连接方式
倾斜式连接 台式连接
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高
34
筛顶与筛板的连接方式
脑脊液漏
筛凹
鼻窦炎发生
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中鼻甲与手术
手术内侧界限标志
筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中 鼻
甲前半部切忌粗暴
切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁 开
口，其切缘相当于眶底水平
矫正或切除反向弯曲或过度气化的
中
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钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
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钩突解剖变异：
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发生术后粘连
额窦开口
钩突 半月裂
中鼻甲附着部 筛窦开口
前囟门
上颌窦自然口
下鼻甲附着部 筛突 后囟门
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上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖
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鼻囟门的 解剖位置
翻开钩突下段后， 显示鼻囟门和上 颌窦自然口
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上颌窦自然口扩大术
切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找
切除后囟门和前囟门
鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系
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1
鼻及鼻窦的解剖
鼻(nose)由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅 之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的 鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼 眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开， 故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤。
不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善
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手术中清理额隐窝
良好手术后额隐 窝开放引流
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蝶筛区域解剖
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最后筛房与视神经
外侧壁上存在视神
Onodi气房经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后 筛房外侧壁上 形成的隆起
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位于蝶上筛房外侧 壁的视神经管隆起
筛凹内侧壁薄而脆，易损伤
脑脊液漏
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额隐窝界限
内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦窦后后壁壁 后界：筛泡基板
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额隐窝的解剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
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额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
炎
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额窦
41
额隐窝与手术