临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部
执业医师技能操作体格检查-腹部检查
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm
2021年临床执业医师实践技能考试大纲
2021年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。
（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。
2.皮肤3.浅表淋巴结（二）头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。
2. 口咽部、扁桃体。
3.颈部甲状腺、气管、血管。
（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。
（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。
3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。
4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。
5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。
7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。
8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。
9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。
（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。
（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.直肠指检（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。
体格检查评分标准—腹部检查
体格检查评分标准—腹部检查引言：腹部检查是医学中常用的体格检查之一，用于评估腹部器官的功能和病变情况。
本文将介绍腹部检查的评分标准，以帮助医生准确评估患者的腹部健康状况。
一、外观观察1.1 腹部形状：观察腹部的整体形状，正常情况下应呈对称的圆形或扁平状。
1.2 皮肤状况：检查腹部皮肤的颜色、湿度和光滑度，正常情况下应呈自然色泽、干燥、光滑的状态。
1.3 腹壁肌肉张力：用手指轻轻按压腹部，观察腹壁肌肉的紧张程度，正常情况下应有适度的张力。
二、触诊检查2.1 腹部压痛：用手指轻轻按压腹部不同区域，观察患者是否有压痛感，正常情况下应无明显疼痛。
2.2 腹部包块：用手指进行触诊，检查腹部是否有异常的包块，正常情况下应无明显包块。
2.3 肝脾触诊：通过触诊检查肝脾的大小和质地，正常情况下应无明显增大或异常质地。
三、听诊检查3.1 肠鸣音：用听诊器听取腹部肠鸣音的频率和强度，正常情况下应有规律的肠鸣音。
3.2 血管杂音：用听诊器检查腹部血管是否有异常杂音，正常情况下应无明显杂音。
3.3 腹部血管搏动：用手指轻轻按压腹部大血管，观察患者是否有异常的血管搏动感，正常情况下应无明显异常。
四、叩诊检查4.1 腹部共鸣音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈鼓音。
4.2 肝脾浊音：用手指轻轻敲击肝脾区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈浊音。
4.3 腹部移动性浊音：用手指轻轻敲击腹部不同区域，观察声音的音调和音量，正常情况下应呈移动性浊音。
五、其他检查5.1 腹部肿块超声检查：通过超声波检查腹部是否有异常肿块，可以更详细地评估腹部器官的状况。
5.2 腹部CT扫描：通过CT扫描检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更精确的诊断信息。
5.3 腹部MRI检查：通过MRI检查腹部器官的结构和病变情况，可以提供更详细的影像学资料。
结论：腹部检查评分标准是医生评估患者腹部健康状况的重要工具。
通过外观观察、触诊检查、听诊检查、叩诊检查以及其他辅助检查，医生可以全面评估患者腹部的病变情况，从而制定合理的治疗方案。
职业医师技能考试—腹部体检
腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。
腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。
腹中线：是胸骨中线的延续（分）。
腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。
脐：位于腹部中心（分）。
（三）腹部四区分法（分）。
通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。
请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。
2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。
3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。
4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。
5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。
辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。
临床技能大赛标准操作 腹部查体(
临床技能大赛标准操作腹部查体（腹部查体
检查床头卡，(先生/女士您好，请告诉我您的名字，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要给您做一个腹部的检查，您已经排尿了吧,让我看一下您的腕带，室温适宜光线充足，我帮您整理下衣服，配合我摆下体位，取头低仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹)。
视诊:腹部皮肤无黄染，无出血点，无皮疹，腹部平坦(全腹/局部膨隆/凹陷)未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。
听诊:1、选择右下腹听肠鸣音，每分钟4-5次。
2、依次听腹主动脉，对侧肾动脉，己侧肾动脉，对侧髂动脉，己侧髂动脉有无血管杂音。
触诊:(请您双腿屈曲稍分开，作张口缓慢腹式呼吸)
1、进行全腹触诊，看有无触痛、肌紧张及包块
2、按压右下腹看有无压痛反跳痛
、检查墨菲征是否阳性 3
4、脏器触诊，检查肝脏的大小、质地、边缘、压痛及肝震颤。
然后检查脾脏的大小、质地，检查手法为呼气时手掌随腹部一起下降，呼气时较腹部上移慢。
检查肾脏压痛点，分别为季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点，左右依次检查。
最后检查膀胱有无包块。
5、检查液波震颤，以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。
6、检查振水音，以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部。
叩诊:1、先从左下腹开始逆时针至右下腹部，再至脐部，扣出腹部总体的叩诊音即鼓音。
2、扣移动性浊音
3、扣出膀胱大小
4、叩击肋脊角，左手掌面平放在患者肋脊角处即肾区，右手握拳由轻到中等力量叩击左手手背。
先生/女士您好，已经为您做完了腹部的检查，您的腹部查体基本正常，我帮您整理好衣服，谢谢您的配合。
实践技能体格检查——腹部视诊
（1）考⽣⼝述并在⼈体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋⼸下缘（0.5分）、腹上⾓（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。
（2）视诊⽅法正确（4分）
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，⾃上⽽下视诊全腹。
（2分）
②检查者视线与被检查者腹平⾯同⽔平，⾃侧⾯切线⽅向观察。
（2分）
（3）能表述视诊主要内容（6分）。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。
（2分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。
（2分）
③⽪疹、瘢痕、疝等。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
答：腹腔肿瘤、腹⽔、腹腔积⽓。
②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
答：消耗性疾病、肿瘤。
③门脉⾼压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
答：⾃脐部向四周放射-海蛇头；脐下向下流⾄下腔静脉；脐上向上流⾄上腔静脉。
公卫执业医师实践技能-体格检查
公卫执业医师—临床基本技能—体格检查【一般检查】(一)全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；1.生命征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。
1)体温（常用腋测法）a)测量前病人应安静休息30min，使体温计读数小于350C，擦干腋窝，将水银头放至腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10min读数。
b)体温正常为36-370C，体温高于正常为发热。
37.3-380C为低热38.1-390C为中度发热39.1-410C为高热410C以上为超高热c)口测法：体温计置于舌下，闭口，5min读数，正常值36.3-37.20C。
d)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5min读数，正常值36.5-37.70C。
适用于小儿或神志不清者。
2)脉搏：见血管检查。
3)呼吸：见胸部体检。
4)血压（一般选取肱动脉进行血压测量）a)被检者在安静环境休息5-10min，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。
b)血压计直立放稳，汞柱位于零点。
c)将袖带的气袋中部对准肱动脉附于上臂，下沿距肘窝2-3cm，袖带的松紧以能放进一根手指为适宜。
d)检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器胸件至于肘窝处肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接。
e)然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmgH。
f)缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时声音为舒张压。
g)成人血压的正常值：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。
h)高血压：在安静、清醒的条件下至少3次非同日测量血压：收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。
低血压：血压<90/60 mmHg。
2.发育：以年龄、智力、体格成（身高、体重、第二性征等）长之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。
3.体型：三种：无力型（体型瘦长，腹上角<90度），超力型（体型矮胖，腹上角>90度），正力型（体型匀称，腹上角约90度）。
临床执业(助理)医师.实践技能培训.体格检查
பைடு நூலகம்
四分区法
九分区法
七分区法
腹部触诊方法
方法：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部位，左 手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），左 手其余四指与肋骨垂直交叉。
只有压痛而无吸气动作中断或停止，不 能称为murphy征阳性，只称胆囊压痛。
同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为 “……三联征”。
腹部分区包括四分区法、九分区法和七 分区法。
七分区法根据九分区法的两条水平线将 腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线 分为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部 则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹 部和中腹部。
2021年执业医师实践技能操作--体格检查
触诊：肾脏触诊； 肾区叩击痛； 液波震颤；振水音。 两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。 腹壁反射
叩诊：肝上界、肝下界、肝区叩击痛； 腹部叩诊音（左下腹开始，逆时钟方向） 移动性浊音； 膀胱叩诊
听诊：枪击音和Duroziez双重杂音。
（八）四肢和部分神经反射 视诊：上下肢皮肤、关节、手指及指甲； 触诊：上臂内侧肘上3-4cm处皮肤弹性，触诊左
二、全身体格检查内容
一般检查
生殖器、肛门、直肠
（血压、淋巴结） 脊柱与四肢
头部（眼）
神经系统检查
颈部（甲状腺、气管） 全身体格检查
胸部
腹部
全身体格检查提纲
（一）一般检查/生命体征 1. 器具齐备，病人取仰卧位，站在病人右侧， 向病人问候，告之查体注意事项； 2. 测量体温（腋探，10分钟）； 3. 检查脉搏，至少计数秒； 4 .观察病人呼吸频率，计数30秒； 5 .测量右上臂血压（2次）；
静脉，蹲下观察胸廓外形，视诊后侧乳房、 乳头的位置； ➢ 触诊：腋窝淋巴结； 胸廓（皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛）； 乳房； 胸廓扩张度； 胸部语音震颤； 胸膜摩擦感；
➢ 叩诊： 肺部叩诊； 肺下界叩诊；
➢ 听诊： 肺部听诊； 语音共振； 胸膜摩擦音（深吸气，在前下胸壁听诊）
（五）心脏 ➢ 视诊：心前区是否隆起、心尖搏动、心前区异
（三）叩诊
（一）叩诊方法 1. 间接叩诊法 轻叩诊：用于浅小病变检查 重叩法：用于深大病变检查 2. 直接叩诊法 用于大量胸、腹水等检查
（四）听诊
直接听诊法 间接听诊法
注意： 内容 顺序
（五）嗅诊
可有重要诊断线索 例：呼气酒味——酒精中毒 刺激性蒜味——有机磷中毒 氨味——尿毒症 烂萍果味——糖尿病酮症酸中毒
执业医师实践技能考试评分标准
执业医师实践技能考试评分标准一、体格检查(一)普通检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（别能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消逝，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，眼睛观看汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查办法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部别动，眼球随目标物方向挪移，普通按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序举行。
(2)对光反射（间接、直截了当）检查办法正确（2分）；①直截了当对光反射是将光源直截了当照耀被检查者瞳孔，观看瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照耀一眼时，另一眼瞳孔马上缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手拦住光线，以防光线照耀到要检查之眼而形成直截了当对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查办法正确（2分）。
嘱被检查者头部别动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观看眼球是否浮现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深举行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
XX4年实践技能考试——腹部检查习题
2004 年实践技能考试——腹部检查习题 一 填空题1. 腹部视诊的主要内容有： ______ ,______ ,________ ,_______ ,______2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定： ______ ,_______ ,________3. 正常肠鸣音大约 _____ 次 / 分钟，肠鸣音活跃时达 ______ 次 / 分钟以上。
4. 正常脾脏叩诊部位在 ________ ，其长度约为 ________cm 。
5. 腹部触到异常包块时，需描述： ____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ ,____6. 脾轻度肿大是指 ________ , 中度肿大是指 ________ ，重度肿大是指 _________ 。
7. 肝脏的触诊方法有： _____ , ________ ,_________8. 右下腹常见的病理性包块有： ____ __ ,________ ,________ ,___________ 9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于 ______cm ，剑突下小于 _____ cm 。
正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为 _____cm 。
10. 腹壁静脉怒张见于： _______ ,______11. 病理情况下，上腹部搏动见于： ______ ,________ ,______ 12. 腹式呼吸消失见于： ________ ,________13. 腹部深触诊法包括： ____ ,______ ,____ ,_______ ,________ 14. 腹膜刺激三联征是指： _____ ,______ ,________二 判断题1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
（ ）2. 脊肋角是指背部两侧第 12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
（ ）3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。
（ ）4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。
学习版职业医师技能考试―腹部体检.doc
腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）体表标志（3.5分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（0.5分）。
腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（0.5分）。
腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。
腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。
髂前上棘：是髂嵴前方突出点（0.5分）。
腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。
脐：位于腹部中心（0.5分）。
（三）腹部四区分法（1.5分）。
通过脐划一条水平线与一垂直线（0.5分），将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（0.5分）。
请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。
（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（0.5分）。
2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（0.5分）。
3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（0.5分）。
4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（0.5分）。
5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。
辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（1.5分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（1.5分）。
执业医师实践技能考试 腹部检查
（5）右下腹部 膨隆见于阑尾周围脓肿、 回 盲 部 结 核 或 肿 瘤 、 克 罗 恩 病 （ Crohn disease）等。 （6）左下腹部 见于降结肠和乙状结肠癌 （7） 侧腹部膨隆 患侧多囊肾 巨大肾盂 积水或积脓 巨大肾上腺瘤
形态：局部膨隆呈长形者，多由肠梗阻、肠扭 转、肠套叠和巨结肠症等所致的肠道病变；呈圆形 者，常见于炎性包块（有压痛且边缘不规则）、囊 肿或肿瘤。
腹部视诊的主要内容：
一、腹部外形 二、腹部皮肤 三、呼吸运动 四、腹壁静脉 五、 脐部 六、蠕动波 七、上腹部搏动
一 腹部外形
仰卧时，前腹壁大致与自胸骨下端到耻骨联合的连线 相平，称为腹部平坦。腹部低平、腹部饱满、腹部膨 隆、腹部凹陷。 1. 普遍膨隆 肥胖、妊娠等，病理如下： （1）腹内积气：球形，肠梗阻、麻痹、穿孔、 气腹。 （2）腹腔积液：蛙腹，肝硬化、心衰、缩窄性 心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎（可呈“尖 腹”） 、腹膜转移癌等。 （ 3 ）腹腔巨大肿块：巨大卵巢囊肿等。 仰卧 位 腹部中央膨隆，立位时脐为中心。 （4）其他 妊娠晚期 肥胖症等
3.左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
4.左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管 卵巢 男性左输尿管 左精索
（二） 九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺
2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 部分空肠和回肠 左 肾下部 3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索
移动：膨隆伴搏动可为动脉瘤，也可能由压在 动脉上的肿大脏器或肿块传导其搏动；膨隆随呼吸 移动，多为膈下脏器或其肿块；膨隆随体位改变而 移位明显者，可能为卵巢囊肿等带蒂的肿块、游走 肿大的脾、肾、肠系膜或大网膜上的肿块。腹膜后 脏器肿块，一般不随体位改变而移位。 鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐。
执业医师考试实践技能——西医腹部检查
执业医师考试实践技能——西医腹部检查一、视诊(一)腹部外形正常人仰卧时，腹部外形对称，腹部平坦。
1.腹部膨隆(1)全腹膨隆生理情况见于肥胖、妊娠等。
病理情况：①腹内积气：见于各种原因所致的肠梗阻或肠麻痹。
积气在肠道外腹腔内者，称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
②腹腔积液：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹。
坐位时下腹部明显膨出。
常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
③腹腔巨大肿块：常见于巨大卵巢囊肿。
(2)局部膨隆常因炎性包块、胃肠胀气、脏器肿大、腹内肿瘤、腹壁肿瘤和疝等所致。
左上腹膨隆见于脾大、巨结肠或结肠脾曲肿瘤；上腹部膨隆见于肝左叶肿大、胃扩张、胃癌、胰腺囊肿或肿瘤；右上腹膨隆见于肝大(淤血、脓肿、肿瘤)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤；腰部膨隆见于患侧大量肾盂积水或积脓、多囊肾、巨大肾上腺瘤；中腹部膨隆见于腹部炎性包块(如结核性腹膜炎引起的肠粘连)、脐疝等；左下腹部膨隆见于降结肠肿瘤、干结粪块(灌肠后消失)；下腹部膨隆多见于妊娠、子宫肌瘤所致的子宫增大、卵巢囊肿、尿潴留等，尿潴留时排尿或导尿后膨隆消失；右下腹部膨隆见于阑尾周围脓肿、回盲部结核或肿瘤等。
2.腹部凹陷全腹凹陷常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质等。
严重者全腹呈舟状，称为舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、顽固性心衰、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。
(二)呼吸运动腹式呼吸减弱见于妊娠晚期以及急腹症、腹水、腹腔内巨大肿块、胃肠胀气等腹部疾病；腹式呼吸消失见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
(三)腹壁静脉正常时腹壁静脉一般不显露。
肝硬化门脉高压形成侧支循环时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展，血流方向是从脐静脉经脐孔进入腹壁曲张的浅静脉流向四方。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流转向下方进入下腔静脉。
下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转向上方进入上腔静脉。
执业医师实践技能考试体格检查及基本操作
精选文档一、一般检查1、体温丈量①歇息30min，体温计甩到35℃以下；移走邻近冷热物体；②擦干腋窝，10min后读数37.3~38低热。
38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。
2、脉搏丈量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间15~30秒，双侧对照，脉率、节律、强弱度。
3、呼吸频次：每分钟12~20次，呼吸：脉搏=1:4，观察胸部30秒。
4、血压丈量：寂静环境中歇息5~10min，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带缠于上臂在肘窝以上2~3cm，松紧一个手指为宜触摸肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm〕，充气，肱动脉消逝后，再将水银柱高升20~30mmHg。
5、皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下出血〔＜2mm瘀点，3~5mm紫癜，＞5mm瘀斑〕、蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发散布异样。
6、淋奉承：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，次序为颌下→颈部→锁骨上→滑车上→腹股沟淋奉承。
颈部淋奉承：以胸锁乳突肌为界，前后区头颈部淋奉承检查：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋奉承7、腋窝淋奉承：腋尖群〔腋窝顶部〕→中央群〔腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处〕→胸肌群〔胸大肌下缘深部〕→肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕→外侧群〔腋窝外侧壁〕8、腹股沟淋奉承：先腹股沟韧带下方的水平组淋奉承，再触沿大隐静脉散布垂直组淋奉承二、头颈部检查1、眼球运动：眼前30~40cm，挨次左边、左上、左下、右边、右上、右下方；眼球运动情况。
2、眼睑：闭眼、睁眼，眼睑有无内翻、水肿、闭合阻碍，上眼睑有无下垂；有无倒睫。
3、结膜：有无苍白、充血、出血点、沙眼〔按压下睑，向上凝视，裸露下睑结膜；患者闭眼、睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边沿，被检者向下看，趁便轻轻前下方牵拉，示指向下压睑板上缘〕。
4、巩膜：向上按压上睑，向下看；拇指按压下睑，向上看；有无黄染。
【医师】实践技能一般检查（腹部）必会
【医师】实践技能一般检查（腹部）必会一、腹部体表标志及四区分法体位被检查者排尿后取仰卧位，考生站在被检查者右侧。
1分操作步骤腹部体表标志肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。
肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区，肝、脾的测量和胆囊的定位。
（0.5分）腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝测量。
（0.5分）腹中线：是胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
（0.5分）腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。
（0.5分）髂前上棘：是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。
（0.5分）腹股沟韧带：是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的滑脱部位和所在。
（0.5分）脐：位于腹部中心，向后投影相当于第3-4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。
此处易有脐疝。
（0.5分）3.5分腹部分法四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右下腹部。
九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为“井”字形九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。
1.5分二、腹部视诊体位告知被检查者取仰卧位，充分暴露腹部，考生位于被检查者右侧。
0.5分检查方法①首先，考生俯视全腹，从上腹部，至下腹部视诊全腹部（1分）②然后，视线与被检查者腹平面处于同一水平，自侧面沿切线方向观察（1分）③观察腹部外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、皮疹、色素、手术瘢痕、腹纹等（2分）4分检查报告检查结果：腹部无明显隆起或凹陷，腹式呼吸为主，腹壁静脉无明显怒张，无胃肠型及蠕动波；腹部皮肤正常，无色素、无手术瘢痕、无腹纹结果等（1.5分）1.5分三、测量腹围操作步骤让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐水平绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以cm为单位。
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临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查方法正确，动作规范①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。
②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。
③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。
下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。
<2>、提问①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。
②气管右侧偏移有何临床意义？答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。
同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。
[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
<2>、检查手法检查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。
用指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重。
[问答题]4.肝脏叩诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，检查者站于被检查者右侧。
<2>、检查手法检查者沿右锁骨中线由上向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝脏被肺遮盖部分，称为肝脏相对浊音界。
肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。
[问答题]5.腹部动脉血管听诊（提示腹主动脉狭窄的听诊）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
听诊器体件置于腹中部。
<2>、听诊时间及听诊内容听诊不少于15秒，检查者指出腹中部听到收缩期喷射性血管杂音，提示腹主动脉狭窄。
[问答题]6.体格检查考试项目：振水音检查（须报告检查结果）。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。
(2)检查内容正确，动作规范考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。
听诊有无气、液相撞的声音。
(3)口述检查结果考生向考官报告是否闻及振水音。
<2>、提问①正常人腹部能触到哪些脏器？答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。
②男性，50岁。
半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。
既往有慢性乙型肝炎病史10余年。
该患者触诊肝脏时可能有什么发现？答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]7.请演示右肾触诊的检查方法。
正确答案：【评分要点】(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者仰卧，双腿屈曲，考生站在被检查者右侧，嘱被检者做深呼吸。
(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以左手托住被检者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘（1分），于被检者吸气时双手夹触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极（1分）。
[问答题]8.肝脏触诊（单、双手触诊）正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。
<2>、检查手法(1)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。
嘱患者做腹式呼吸，随被检者呼气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。
如此反复进行，手指不能离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图3-6-13）。
(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法（图3-6-14）。
<3>、触诊内容肝脏肋下是否触及。
解析:肝脏触诊时注意：(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其前端桡侧指腹迎触肝脏；(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏；(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度落后于腹壁的抬起，呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压；(4)触到肝脏后要注意其大小、质地、边缘和表面情况，有无压痛、肝一颈静脉回流征等。
正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内，距剑突3cm以内。
肝大测量：第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。
第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。
第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。
肝一颈静脉回流征：当心力衰竭引起肝瘀血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝一颈静脉回流征阳性。
原因是压迫瘀血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压升高所致。
[问答题]9.脾脏触诊（仰卧位双手触诊）（图3-6-16）。
正确答案：<1>.检查者站位和患者体位被检查者仰卧时双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。
被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。
<2>、检查手法仰卧位：检查者左手掌置于左腰部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，示、中、环指伸直并拢，与肋弓大致呈垂直，从脐水平线开始，用示、中指末端桡侧进行触诊，配合呼吸，直至触及脾缘或左肋缘。
侧卧位：嘱被检者右侧卧位，检查者左手掌置于被检者左腰部第9～11肋处，将脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。
<3>、检查结果脾脏肋下是否触及。
[问答题]10.膀胱触诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者立于被检查者右侧，嘱被检查者做深呼吸。
<2>、检查手法膀胱触诊一般采用单手触诊法。
患者仰卧位屈膝，检查者以右手自脐部开始向耻骨方向触诊。
膀胱充盈增大时，触诊有囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。
解析：触诊膀胱时注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别。
膀胱增大多由积尿所致，呈扁圆形或圆形，触诊时有囊性感，不能用手推动，按压时憋胀有尿意，排尿或导尿后消失，借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物相鉴别。
[问答题]11.腹部听诊正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。
<2>、检查方法将听诊器体件置于被检查者腹壁上，从左至右，从上至下，依次听诊腹部各区：左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹。
每个听诊部位听诊时间不少于30秒。
<3>、听诊内容肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。
[问答题]12.体格检查考试项目：辨别腹壁曲张静脉血流方向。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出进入静脉内的血液，至一定距离（约2～3cm），放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈。
如迅速充盈，则血流方向是从放松手指的一端流向紧压手指的一端。
再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断。
<2>、提问①门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点？答：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上而下。
②请说出肾盂和输尿管起始部在人体体表的投影部位。
答：相当于肋脊角位置。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]13.体格检查考试项目：腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊法）。
正确答案：<1>.体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。
(2)检查手法正确，动作规范考生右手示、中、环指并拢，于左下腹触诊。
将被检者腹壁下压至少2cm，以了解包块情况。
然后将指端逐渐触向包块，并做滑动触摸，滑动方向应与包块长轴垂直。
<2>、提问①腹部触诊时炎症性包块和肿瘤性包块有什么区别？答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动；肿瘤性包块一般情况下触痛不重，与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动。
②体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。
<3>、职业素质①体检前能向被检者告知。
与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。
体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。
②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
[问答题]14.请演示腹部视诊的检查方法。
（须口述视诊内容）正确答案：【评分要点】(1)考生站位、告知被检者体位和姿势正确（1分）被检者仰卧位，双腿屈曲，考生站在右侧，充分暴露腹部。