临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部

临床执业医师-实践技能-体格检查-1.腹部

[问答题]1.体格检查考试项目：膀胱检查。

正确答案：<1>.体格检查

(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检（江南博哥）者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。

(2)检查方法正确，动作规范

①视诊耻骨联合上方腹部有无膨隆。

②以右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感或包块。

③叩诊自脐部开始，沿腹中线向下叩诊，板指与腹中线垂直，逐渐向耻骨联合方向移动（边叩边移），直至叩诊音由鼓音变为浊音，即可能为充盈膀胱之上界。下腹左右两侧同法叩诊，叩出凸面向上的半圆形浊音区。

<2>、提问

①如何区分尿潴留和巨大卵巢囊肿所致的耻骨上浊音区？

答：排尿后再作叩诊检查，如浊音区转为鼓音则肯定为尿潴留所致膀胱增大。

②气管右侧偏移有何临床意义？

答：气管右偏可见于左侧胸腔大量积液、积气，左侧甲状腺肿大或右侧肺不张、肺硬化、右侧胸膜粘连。

<3>、职业素质

①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

[问答题]2.请演示移动性浊音叩诊的检查方法。

正确答案：【评分要点】

(1)考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。

(2)检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。

[问答题]3.腹部压痛和反跳痛检查

正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。

<2>、检查手法检查者前壁应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，然后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。用指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应，当出现疼痛时，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手指抬起，询问被检查者有无腹痛骤然加重。

[问答题]4.肝脏叩诊

正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者取仰卧位，双下肢屈曲，腹部放松，检查者站于被检查者右侧。

<2>、检查手法检查者沿右锁骨中线由上向下叩诊，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处为肝脏被肺遮盖部分，称为肝脏相对浊音界。肝下界一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是。

[问答题]5.腹部动脉血管听诊（提示腹主动脉狭窄的听诊）

正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，检查者站在被检查者右侧。听诊器体件置于腹中部。

<2>、听诊时间及听诊内容听诊不少于15秒，检查者指出腹中部听到收缩期喷射性血管杂音，提示腹主动脉狭窄。

[问答题]6.体格检查考试项目：振水音检查（须报告检查结果）。

正确答案：<1>.体格检查

(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确

被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。

(2)检查内容正确，动作规范

考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。听诊有无气、液相撞的声音。

(3)口述检查结果

考生向考官报告是否闻及振水音。

<2>、提问

①正常人腹部能触到哪些脏器？

答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。

②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现？

答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。

<3>、职业素质

①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

[问答题]7.请演示右肾触诊的检查方法。

正确答案：【评分要点】

(1)考生站位正确、告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检查者仰卧，双腿屈曲，考生站在被检查者右侧，嘱被检者做深呼吸。

(2)检查手法正确，动作规范（2分）考生以左手托住被检者右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘（1分），于被检者吸气时双手夹触诊，如能触到光滑钝圆包块即可能为肾脏下极（1分）。

[问答题]8.肝脏触诊（单、双手触诊）

正确答案：<1>.检查者站位和被检者体位被检查者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检查者右侧。

<2>、检查手法

(1)单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。嘱患者做腹式呼吸，随被检者呼气时，手指压向腹深部；吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹部，并逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（图3-6-13）。

(2)双手触诊：检查者右手位置同单手触诊手法，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊同单手触诊法（图3-6-14）。

<3>、触诊内容肝脏肋下是否触及。

解析:

肝脏触诊时注意：

(1)示指前端桡侧最为敏感，因此以其前端桡侧指腹迎触肝脏；

(2)不要把腹直肌和肾脏误认为肝脏；

(3)密切配合被检者呼吸，于吸气时手指上抬速度落后于腹壁的抬起，呼气时手