颈椎病护理查房

主要护理诊断
• 1、疼痛：与颈椎间盘突出、髓核受压水肿、 神经根受压及肌痉挛有关 • 2、生活自理能力下降：与患者本身左手掌 缺如及右上肢疼痛伴麻木有关 • 3、舒适改变：与疼痛影响活动与休息有关 • 4、焦虑/恐惧：与担心预后及疾病有关 • 5、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识及功能 锻炼方面知识
护理措施
简要病史
• 患者一月前出现右侧颈肩痛，以酸痛为主，不剧， 呈间歇性，活动后可稍缓解，疼痛由右上肢放射 至右手掌处，放射痛较剧，为刀割样，伴右手麻 木及右手指关节活动受限，曾在当地就诊及药物 治疗后（具体不详），症状无明显好转。 • 于温州市中心医院查MR示：C3/4，C4/5，C5/6， C6/7椎间盘突出。因因“右肩颈部及右上肢疼痛 1月余”，门诊拟“颈椎病”收住入院。 • 辅助检查：血化验报告示：总蛋白55.3g/L，甘油 三酯1.85mmol/L，总胆固醇5.69mmol/L，氯 111.1mmol/L，余基本正常。 • 两肺、膈未见明显异常X线征象，心影呈主动脉 型
Fra Baidu bibliotek
病史摘要（1）
• 11-14 患者步行入院，诉颈部及右上肢疼痛NRS评2-3分， 伴右手指麻木感，医嘱予弥可保片营养神经、瑞巴派特片 护胃、奇曼丁片止痛，银杏达莫改善循环等对症支持治疗， 并完善各项辅助检查。 • 11-15 患者诉右上肢疼痛明显，上肢肿胀，告知值班医生， 予提前口服曲马多缓释片，急查血常规、电解质、肌钙蛋 白及C反应蛋白，急诊血化验示：C反应蛋白11.0mg/L，余 正常，患者疼痛较前缓解。 • 11-16 患者右上肢肿胀稍缓解，胃纳欠佳，予达吉胶囊口服。 • 11-18 患者诉右上肢疼痛，NRS评5分，遵医嘱予加服曲马 多50mg st，患者疼痛缓解，入睡。
H07疾病查房——颈椎病 （4床林宗磅）
2013-11-26 王林夏
查房内容：颈椎病
• 查房目标：通过本病例学习相关护理问题 及护理措施，了解颈椎射频疗法的适应症、 禁忌症以及颈椎间盘射频热凝术的大致过 程，希望对大家以后的工作有所帮助。
一般情况
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根据以上病例学习颈椎射频介入治疗 相关知识
• 射频靶点热凝术是一种成 熟的微创治疗技术，是治 疗颈椎病的一种安全治疗 方法。在C臂X线引导下， 利用直径约0.7mm穿刺针 达到椎间盘突出靶点位置， 利用射频电极的高频电场， 使突出的髓核缩小、凝固， 从而降低椎间盘内压力， 减轻对脊髓、神经根的压 迫，并对受损脊髓局疗热 疗，促进神经修复，来缓 解或减轻症状。
禁忌症
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1、椎间盘严重脱出、游离的 2、严重的椎间隙狭窄、骨性椎管狭窄 3、有明显进行性神经症状或马尾综合症 4、X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3 5、有严重的内脏器官功能障碍和内分泌疾病、血液病、 精神疾病或严重心理障碍 6、一般情况不佳（血象>=1万、血压>=160/100、空 腹血糖>=8.5） 7、手术部位炎症、椎间盘有椎板炎症、相邻组织有肿 瘤 8、结核病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性 疾病患者活动期 9、使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附近有内置 金属
体格检查（略）
• T 37.4℃、P 70次/分、R 19次/分、BP 130/78 mmHg。 神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见瘀斑瘀点，双侧 瞳孔等大等圆，右耳听力下降，对光反射灵敏。气管居中， 甲状腺不大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心律 齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋 下未及。脊柱正常生理弯曲存在，颈椎活动受限，颈椎棘 间压痛（+），棘旁压痛（+），压头试验（+）,引颈试验 （+），臂丛牵拉试验（+），屈颈试验（+）；腰椎活动 可，腰部叩击痛（—），压痛（—），臀上皮神经压痛（），坐骨神经压痛（—），骶髂关节压痛（—），直腿抬 高试验：（—），“4”字试验（—），双侧腱反射 （++），四肢肌力V级。尾骶部皮肤完整， B.S.4+4+4+4+3+3=22分，跌倒危险因子评分0分。
注意事项
• 1.操作过程中，若患者突感剧烈疼痛，应立 即停止，然后以C臂确认一切是否正常，再 次开始时，若患者仍然疼痛难忍，则必须 停止手术。 • 2.术中出现明显憋气、呼吸困难应考虑气管 损伤可能，应拔穿刺针调整位置或暂停手 术。
谢谢！
病史摘要（2）
• 11-20 患者在DSA下行“颈椎间盘射频热凝术”， 于10:30返回病房，术后神志清，精神好，呼吸平 顺，诉颈部穿刺处疼痛NRS评分2分，右手指稍 伴麻木，双上肢活动自如。予卧床休息，心电监 护。B.S.4+4+3+4+3+3=21分，跌倒危险因子评 分0+0+0+0+1+0+0+0+3=4分。术后予加用凯纷 针镇痛，七叶皂苷钠针脱水，申捷针促进神经恢 复等对症支持治疗。 • 11-21 患者BP170/96，诉右手指有麻木，无头晕 头痛卧床休息后复测BP135/77。指导佩戴颈托。 • 11-24患者诉右手指关节疼痛，NRS评3分，右上 肢有麻木感，与扶他林软膏外涂。
手术适应症
• 1、说明：有肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼 痛、麻木等症状、伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已 排除内科相关疾病者，体征及影像学检查相符、经1-3个 月正规保守治疗无效者；为改善症状患者强烈要求进行介 入治疗 • 2、颈椎病（神经根、交感神经）相对适应症 • a、病史较长，无严重的后纵韧带钙化，黄韧带钙化 • b、纤维环破裂， • c、椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等 • d、糖尿病空腹血糖8.5以下； • e、脑血管意外6个月后肢体、语言功能基本恢复的
• 术前准备 • 1.心理准备：详细向患者说明治疗方法、目 的、效果及以后会出现的反应，消除恐惧 和焦虑的心理 • 2.完善各项术前检查 • 3.签署好所需要的医疗文书 • 4.术前宣教：告知术中所用体位开始适应练 习，指导床上活动，指导练习深呼吸等放 松技术。
术后护理
• 1.一般护理：术后平卧位4--6h，床旁监测生命体征4h，再平卧24h， 卧床休息3天，尽量减少颈部活动，下床活动时应用颈围固定颈部，防 止颈椎过曲。每2--3h帮助轴线翻身，同时严密观察创口有无渗出、疼 痛、血肿等情况。 • 2.神经系统观察：观察四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变化。 • 3.气管食管损伤观察：出现声音嘶哑、吞咽疼痛甚至困难、灼热不适， 可能有食管损伤，术后采用流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，一般2-3 天可愈合。 • 3.药物治疗：术后遵医嘱静脉滴注七叶皂苷钠针、凯纷针、申捷针等， 以脱水、镇痛、营养神经、缓解症状，促进恢复。 • 4.饮食护理： 术后饮食宜清淡，易消化，富含营养。忌食过酸、 过碱、 辛辣刺激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 5.功能锻炼：术后佩带颈托，一般要求患者术后一周开始颈部功能锻 炼，适度活动，初期避免旋转运动，应循序渐进。术后第一天先行上 肢功能锻炼，主要加强力量训练，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对 抗训练为主，可予以患者插木板、捡豆子等双手精细活动训练；有利 于保持颈椎的稳定性。下肢以运动功能障碍为主要表现，以增强下肢 力量及骨盆控制训练，并指导患者训练括约肌功能，养成定时排便习 惯，但是功能锻炼时应避免颈椎再次损伤。