直肠癌分期优秀课件
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• 中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内 • 高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间
肿瘤的位置
• 低位直肠癌具有源自文库复发率，直肠系膜脂肪 间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更 容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围 脏器。
患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌
患者男，71Y，直肠中分化腺癌
肿瘤的位置
系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号
直肠MR表现
直肠癌MR信号
• T1WI上显示为等信号 • T2WI上显示为等或低信号 • DWI序列显示 为高信号
淋巴结分期标准
• N分期是局部复发的重要危险因素 • N0:无局部淋巴结转移 • N1：有1-3个局部淋巴结转移 • N2：有4个以上局部淋巴结转移
病例1
病例2
病例3
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例7
病例8
• 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠 癌
• 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 • T分期：T1/T2,T3还是T4 • 评估直肠环周筋膜切缘 • N分期
肿瘤的位置
• 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。 一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15 厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。
• 低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（ 手术复发率较高）
直肠癌T分期标准
• T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 • T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 • T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达
周围直肠系膜内脂肪组织 • T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远
隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官
直肠癌T分期
直肠MR正常表现
高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层 粘膜：线状，低信号 粘膜下层：稍高信号 固有肌层：环形，低信号 直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号
腹膜返折： 低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性 沿子宫后缘与直肠相延续
MRF、CRM
• TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、 直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的 包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除
• 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为 环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有 力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发 风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发 风险低，>2 mm 提示局部安全
直肠癌分期优秀课件
概述
• 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方 面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠 、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、 新辅助放化疗。
• 对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断 患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化 疗。
• MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。
直肠高分辨MR检查的主要目的
MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当 淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模 糊、内信号不均时----转移
患者女，66Y，直肠腺癌
患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌
患者女，71Y，直肠隆起型腺癌
患者女，87Y,直肠腺癌
• 杨 四殿月乙，外，院男电，子71肠岁病镜，例提排示1便直习肠惯癌改（变进伴展血期便）
肿瘤的位置
• 低位直肠癌具有源自文库复发率，直肠系膜脂肪 间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更 容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围 脏器。
患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌
患者男，71Y，直肠中分化腺癌
肿瘤的位置
系膜内淋巴结：稍低信号 系膜内血管：稍低信号
直肠MR表现
直肠癌MR信号
• T1WI上显示为等信号 • T2WI上显示为等或低信号 • DWI序列显示 为高信号
淋巴结分期标准
• N分期是局部复发的重要危险因素 • N0:无局部淋巴结转移 • N1：有1-3个局部淋巴结转移 • N2：有4个以上局部淋巴结转移
病例1
病例2
病例3
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例7
病例8
• 肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠 癌
• 肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围 • T分期：T1/T2,T3还是T4 • 评估直肠环周筋膜切缘 • N分期
肿瘤的位置
• 直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。 一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15 厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。
• 低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（ 手术复发率较高）
直肠癌T分期标准
• T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层 • T2期：侵及直肠固有肌层而未突破 • T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达
周围直肠系膜内脂肪组织 • T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远
隔器官有转移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相邻其他器官
直肠癌T分期
直肠MR正常表现
高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层 粘膜：线状，低信号 粘膜下层：稍高信号 固有肌层：环形，低信号 直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号
腹膜返折： 低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性 沿子宫后缘与直肠相延续
MRF、CRM
• TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、 直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的 包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除
• 原发肿瘤或淋巴结距 MRF 的最短距离称为 环周切缘（CRM），CRM 是局部复发最有 力的预测因子。CRM <1 mm 提示局部复发 风险高，CRM 为 1～2 mm 提示局部复发 风险低，>2 mm 提示局部安全
直肠癌分期优秀课件
概述
• 近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方 面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠 、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、 新辅助放化疗。
• 对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断 患者能否行 TME 以及是否需要新辅助放化 疗。
• MRI 是直肠癌局部分期最准确的手段。
直肠高分辨MR检查的主要目的
MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当 淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模 糊、内信号不均时----转移
患者女，66Y，直肠腺癌
患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌
患者女，71Y，直肠隆起型腺癌
患者女，87Y,直肠腺癌
• 杨 四殿月乙，外，院男电，子71肠岁病镜，例提排示1便直习肠惯癌改（变进伴展血期便）