迟发性尺神经炎的病因分析

迟发性尺神经炎的病因分析

目的探讨尺神经炎的发病原因。方法对45例尺神经炎患者的临床资料、术中所见，以及其中25例患者术前肌电图检查的结果进行分析。结果35例患者有肘管弓状韧带的肥厚卡压磨损尺神经致炎性病变；术前肌电图检查25例患者的尺神经传导速度减慢。45例尺神经炎患者，继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。结论肘部的创伤及慢性劳损可以导致肘管弓状韧带肥厚引起尺神经卡压磨损，这是最常见的病因；其他病因包括骨关节炎，占位病变；尺神经卡压、磨损，出现慢性缺血缺氧，导致尺神经炎的发生。

标签：迟发性；尺神经炎；弓状韧带

迟发性尺神经炎是各种原因造成肘管部尺神经受卡压所引起的，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。临床上较常见，其发病率高。现对我院自2013～2015年收治的45例迟发性尺神经炎进行研究分析。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例45例，其中男性30例，女性15例；年龄30～68岁，平均52岁；病程2个月～4年，平均1年；单纯右侧病变25例，单纯左侧病变20例，25例术前肌电图（Electromyogram，简称EMG）检查，在小鱼际肌腹位置置入表面电极，以作为记录电极。对神经传导速度进行测定（手腕至肘下、肘下至肘上、肘上至腋窝），另外对潜伏期及诱发电位波幅进行测定。

1.2方法上述患者均实施手术治疗，治疗过程中，患者取仰卧位，实施臂丛麻醉。以患肘内侧构建纵向切口。将肘管切开，并让尺神经外膜松解，起到减压效果。若患者皮下脂肪厚度较大，则进行皮下前移术；若患者皮下脂肪较薄，则进行肌下前移术。术后石膏托固定3 w。

2 结果

本组45个病例中继发肘部创伤15例，慢性劳损15例，骨关节炎10例，占位病变5例。在继发肘部创伤的15个病例中，肱骨髁上骨折10例，肱骨内上髁骨折5例，术中发现：35例肘管弓状韧带肥厚增生，5例发现在肘管内有占位病变：腱鞘囊肿3例，骨软骨瘤1例，脂肪血管瘤1例。25例术前肌电图检查均发现尺神经病变部位传导速度减慢。

3 讨论

3.1肘管及尺神经的解剖肘关节后方存在肘管，该管属于骨性-纤维管道，整体呈椭圆形，管腔为漏斗性，并呈现为”尖朝下”。此管通有尺侧返动静脉、尺侧副动静脉，另外还包含了尺神经[1]。管内由少量脂肪组织所填充，管前壁包括尺骨鹰嘴、冠突内侧缘、肱骨滑车，另外还有尺侧副韧带及肘关节囊。尺侧腕

屈肌尺骨头则位于外侧壁。尺侧腕屈肌肱骨头位于内侧壁，且内侧壁含有肱骨内上髁肱骨头。后壁即顶由腱膜弓构成（位于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间）。此结构被称为Osborne’s韧带，又被称为三角弓状韧带。肱骨内上髁顶点、尺侧副韧带起点、尺骨鹰嘴顶点与冠突内侧结节构成了肘管上口。下口结构较为复杂，分别由尺侧腕屈肌、尺侧副韧带及指浅屈肌止点所构成。尺侧上、下副动脉及尺侧返动脉发挥了营养血管的作用，并。另外，尺神经于尺神经沟处会产生1个肘关节支及1～2个尺侧腕屈肌肌支，其末端可对手内在肌产生支配作用，同时可对小鱼际肌也产生支配作用。上述血管动脉具有良好的吻合性，并构建成了血管网络，为神经营养提供了有效支持。因此，在进行尺神经前移术过程中需要对上述血管结构清晰把握，并予以重点保护。肘关节处于伸直状态时，肘管容积将达到最大状态，此时尺神经松弛度有所上升。此时，可拉长尺神经与屈肘时肘管，让尺侧副韧带后束部分与斜束部分（又称为Cooper’sligament）暴露出，尺骨鹰嘴与肱骨内上髁距离会有所上升。与此同时，肘管深度有所降低，并导致肘管容积降低。上述情况会造成内部压力及神经内压显著上升。若肘关节屈肘角度为135°～150°，肘管容积下降幅度将超过50%，并且肘管内压力高达13.3 Kpa（上升4.2 Kpa）。尺神经伸长幅度为10%左右。神经内压会显著提升，其上升幅度可达500%。若尺神经拉伸幅度超过8%时，神经内压将维持在30 mmHg之上。长时间维持高神经内压，会对神经结构产生严重影响，甚至引发病理变化。屈肘期间，弓状韧带也将处于绷紧状态。相关研究表明[2]，肘关节屈曲每提升45°，尺侧腕屈肌两头间距离增幅会超过5 mm。若屈肘超过135°时，弓状韧带拉长幅度将超过40%。此时营养血管与尺神经会受到直接影响，弓状韧带近端锐利部分可能会对营养血管及营养血管带来损伤。

3.2肘管综合征的病因受到各类解剖因素影响，并且在病理因素作用下，会让尺神经受到严重影响，导致其出现机械性磨损，并出现机械性卡压。另外，受到这些因素影响，可能会引发慢性缺血、缺氧。

3.2.1局部创伤和劳损是最常见的发病原因局部创伤和劳损致病因素较为复杂，多由血肿机化、神经黏连、组织水肿等病理变化造成。这些病理变化会对肘管产生负面作用，使其狭窄程度上升，并对磨损尺神经产生磨损作用。本研究中30例患者，其创伤因素与劳损因素主要包括以下方面：①职业劳损，长期进行体力劳动出现疲劳、长期伏案工作所致。②睡眠姿势不正确，导致肘部受到长期性压迫。③存在肱骨内上髁骨折及肱骨髁上骨折移位情况。

3.2.2骨关节炎本组病例中有10例是继发于肘关节骨性关节炎。

3.2.3占位病变包括骨、关节及软组织肿瘤和肿瘤样病变。本组病例有5例。

3.3临床表现和诊断多见于成年人，本组30～68岁，平均52岁，男性多于女性。患者會出现半指刺痛感及迟钝感，并且会表现出手尺侧缘麻木。同时，小鱼际肌会出现麻痹，甚至存在一定萎缩，有乏力感。在进行前臂旋前、屈肘、屈腕等动作时，以上症状会一定程度加重。体检时，会发现患者握力出现一定程度下降。当尺神经病变加重时，Tinel症状会变得愈为显著。若病情较为严重，患者可能会出现畸形，呈现出“爪形手”。除尺神经会出现损伤外，患者肘后内侧也

会发生病变，表现出肿胀、压痛，还可能出现肿块或硬结。相关研究表明，对患者实施术前肌电图检查可对肘管综合征进行早期判定。上世纪50年代，Simpson 等采取电生理方法对肘管综合征进行诊断；Kincaid等采取神经传导速度NCV对肘管综合征进行诊断，同时制定了相关诊断标准（NVC<50 m/s）。另外，部分学者认为病症早期传导阻滞和脱髓鞘是由卡压所致，造成神经传导速度下降，并对正常运动反应带来了影响。本研究中，对25例患者实施了术前肌电图检查，发现其中24例患者出现了NCV降低，且潜伏期与运动反应波幅也受到了不同程度的影响。通过神经电生理检查可对症状不明显的患者进行有效诊断，并能够减少漏诊和误诊的发生。

参考文献：

[1]许立新，刘烈东，薛春堂，等.肘部尺神经卡压症[J].中国矫形外科杂志，2004，12（7）：509-510.

[2]沈尊理，沈华，侯明钟，等.肘管综合征尺神经皮下前置术疗效回顾性分析[J].中国矫形外科杂志，2004，12（19）：1453-1455.