心绞痛与心肌梗死的诊断与治疗PPT课件

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急性冠脉综合征
心绞痛（angina pectoris）
主要分为： 稳定型（stable angina pectoris） 不稳定型（unstable angina pectoris）
–动脉圆锥
–肺动脉瓣
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左心房
• 入口：4个肺静脉口 • 出口：左房室口 • 结构：
–左心耳
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左心室
• 入口：左房室口
• 出口：主动脉口
• 结构：
– 纤维环、左房 室瓣（二尖 瓣）、腱索 、
乳头肌——二 尖瓣复合体
–主动脉瓣
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当心室收缩时，二尖瓣和三尖 瓣关闭，主动脉瓣和肺动脉瓣 开放，血液射入动脉。 当心室舒张时，二尖瓣和三尖瓣 开放，主动脉瓣和肺动脉瓣关 闭，血液由心房流入心室。
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠.脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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两面 • 胸肋面：朝向前上方，大部分 由右心房和右心室构成
• 膈面：朝向后下方，大部分由 左心室、小部分由右心室构成
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三缘
• 心右缘：垂直圆钝， 由右心房构成
• 心左缘：钝圆，由左 心室构成
• 心下缘：锐利，近水 平位，由右心室和心 尖构成
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四•• 冠 前条状 室沟沟 间沟
• 后室间沟 • 房间沟
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
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冠心病（coronary heart disease）
定义：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞， 或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺 氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠 状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）
左冠状动脉
左心房、左心
分布 室、室间隔前 2／3和右心室
升主动脉
前壁一部分
分支
后室间支 右旋支
右冠状动脉
右心房、右心室、
分布 室间隔后1／3和左
心室后壁一部分
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心的血管---静脉
心大静脉 心中静脉 心小静脉
冠状窦 冠状窦口
右心房
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动脉粥样硬化（atherosclerosis）
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小
myocardial infarction, STEMI）
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急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔
脂核
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心 ST段抬高的急性 肌梗死 (NSTEMI) 心肌梗死 (STEMI)
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜.
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
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Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
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冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常 • 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA)
非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高型ACS
ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation
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病因
• 多因素共同作用：遗传为基础 • 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、
高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
• 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮 食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、 胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感染
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发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL， 经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细胞 增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出各种 脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块
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• 心内膜: • 心肌: • 心外膜:
心壁的构造
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心的传导系统
位于上腔静脉与右心耳
窦房结 之间心外膜深面
心房肌细胞
结间束心正常节律运动的起搏点
房室结 位于冠状窦口与右房室口之 间的心内膜深面
房室束
左、右束支
心内膜下支（浦肯野纤维网） 心室肌细胞
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心的血管---动脉
分支
前室间支 旋支
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了 的血栓，并非真正的粥样斑块
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应 →动脉粥样硬化斑块形成
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
脂核
内膜平滑肌细胞
(修复型)
外膜
中层平滑肌细胞
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(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
心绞痛与心肌梗死的 诊断与治疗
株洲市中心医院
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心血管解剖
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心的外形
• 前后略扁的倒置的圆锥体
• 分为一尖、一底、两面、 三缘和四条沟
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心尖
• 朝向左前下方
• 由左心室构成
• 体表投影：左侧第5肋 间隙、左锁骨中线内 侧1-2cm处
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心底
• 朝向右后上方 • 大部分由左心房，小
部分由右心房构成
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心的各腔
• 心腔借房间隔 分为左心房、 右心房
• 心腔借室间隔 分为左心室、 右心室
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右心房
• 入口：上、下腔静脉 口，冠状窦口
• 出口：右房室口 • 结构：
– 右心耳 – 卵圆窝
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右心室
• 入口：右房室口
• 出口：肺动脉口
• 结构：
– 纤维环、右房室瓣（三尖 瓣）、腱索 、乳头肌—— 三尖瓣复合体