血栓与止血检查

纤维蛋白网
血凝块
血栓收缩蛋白
收缩
血清被挤出 血块缩小加固
四、抗凝系统
目的：保持血液呈流动状态
细胞抗凝机制 体液抗凝机制
抗凝机制
四、抗凝系统作用
(一)细胞抗凝作用 单核-吞噬细胞系统对血流中促凝和抗凝物质进行
吞噬、清除或灭活。 （二）体液抗凝作用
AT-Ⅲ
肝素 灭活凝血酶（Ⅱa）、IXa、Xa、
Ⅺa、XIIa。
脆 性 压力
通透性
易出血
Tests of thrombus and haemostasis
方
法
CRT (capillary resistance test) Tests of thrombus and haemostasis
血管壁检测
参考值 男性＜ 5个；女性及儿童＜10个
临床意义：
①血管壁的结构和/或功能缺陷：遗传性毛细血管扩张 症、过敏性紫癜。
血小板的主要功能是凝血和止血作用。血小板的 寿命平均为8-10天。
血小板
循环血平均 生存期
8-10天
主要功能
止血
静止（兰色）和激活的血小板（绿色）
血小板止血功能（小结）
① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性； ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓； ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强
肽A、肽B
可溶性纤维蛋白单体
Ca2+
ⅩⅢa
不溶性纤维蛋白聚合体
ⅩⅢ
二、血管壁在正常止血中的作用
当血管壁受损后 Ⅰ.神经反射 管腔收缩
血流变慢
出血/停止
Ⅱ.内皮细胞分泌vWF
促进血小板(Plt)粘附
Ⅲ.释放FIII
启动外源性凝血途径
Ⅳ.暴露内皮下胶原
促进血小板粘附
启动内源性凝血途径
Ⅴ.可表达及释放内皮素（ET）增强血管收缩。
血栓和止血检查
一. 血管壁和血小板检查的试验 二. 凝血检查的试验 三. 抗凝系统纤溶活性检测的试验
Tests of thrombus and haemostasis
血管壁检测
亦称毛细血管脆性试验或束臂试验
观察血管壁、血小板的综合止血作用。
[原 理]
毛细血管壁完整性
内皮结构与功能 血小板质与量
异常
止血机制
第三章 血栓与止血检测
皮肤淤斑
鼻衄
作为一个临床医生
如何正确选择实验室检查项目 如何正确判断检验结果
首先应弄清正常的凝血与抗凝机制
两
正
个 方
常面
止
血
机四
能
个 因
素
凝血机制
抗凝机制
血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
（血浆、组织、尿）
↓
纤溶酶原
纤溶酶
↓
抑 纤溶酶原激活物抑制物-1（ PAI-1）：
制
灭活t-PA和 u-PA。
物
α 2- 抗纤溶酶（ α 2 -AP）：灭活纤溶酶
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
纤维蛋白（原）
碎片X → 碎片Y → 碎片E
小分子多肽A、B、C
碎片D
碎片D
这些碎片均称为纤维蛋白原降解产物（ＦＤＰ）
(原纤)纤维酶 纤维蛋白原
(FDP)
X.Y.D.E
A.B.
A极性片段
C.H. Bβ15-42、1-42
凝血酶 FXIIIa
FPA（A α1-16 ） FPB（B β1-14 ）
交联纤维蛋白
（继纤）纤维酶 αP极性片段多 聚体
(fdp) X`.Y`.D.E` D-二聚体 DD/e DY/YD YY/DXD γ-二聚体
常用的止凝血障碍的实验检查
蛋白C系统抗凝机制
血栓 调节蛋白 凝血酶 (TM)
蛋白C
血管内皮细胞
蛋白Ca
血管内皮细胞
蛋白S
灭活Va、Ⅷa， 激活纤溶系统
抗凝机制
五、纤维蛋白溶解系统作用
目的： 清除凝血块，修复血管；防止凝血过度。
抗凝机制
t-PA: 人体主要的纤溶酶原激活剂，内 皮细胞合成。
纤维蛋白溶解系统
纤溶酶原激活物
u-PA：肾小管和内皮细胞合成及释放。 其他：凝血酶、FXIIa。
血管收缩； ④ 促进凝血过程； ⑤ 血块收缩，形成牢固血栓；
Sub-Endo
GPIb-IX
Platelet
VWF
粘附Platelet Adhesion
血小板粘附(电镜象)
Fg
Platelet
Platelet
GPIIb/IIIa
GPIIb/IIIa
聚集Platelet Aggregation
血小板聚集（扫描电镜照片）
②血小板数量和功能异常：
③血管性血友病
④其他：高血压、糖尿病、维生素C缺乏症、肝硬化和
药物等；
Tests of thrombus and haemostasis
血管壁检测
[原 理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间,主要受 血管壁和血小板的影响。受血浆凝血因子的影响较小。
[方 法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深， 观察出血自然停止的时间
and fibrinolytic）
一、凝血因子与凝血过程
血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是 一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子 聚合过程。最终形成稳定的纤维蛋白聚合体。
分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性）
第一阶段：凝血活酶形成期
第二阶段：凝血酶形成期
第三阶段：纤维蛋白形成期
参考值 出血时间测定器法: 超过9min为异常
Tests of thrombus and haemostasis
血管壁检测
内源性凝血途径
血管内皮
损伤胶原
外源性凝血途径 传
统 的 瀑 布 式
活性表面 Ⅻ
暴露
表面接触 Ⅺ
Ⅸa
Ⅺa Ca2+
Ⅻa
旁路途径
Ⅸ
Ⅶa Ca2+ TF
Ⅶ 组织损伤
凝 Ⅷa,Ca2+,PF3
释放Ⅲ
血
Ⅹ
Ⅹa
反 应
Ⅴa,Ca2+,PF3 凝血活酶
模
凝血酶原(Ⅱ)
凝血酶(Ⅱa)
式
图
纤维蛋白原(Ⅰ)
纤维蛋白单体(Ⅰa) Ca2+
血管壁的完整性是防止出血的重要条件
血管收缩
血管损伤
出血
止血机制
血管外血肿压迫
胶原暴露 FⅢ,FⅫ激活
5-HT,TXA2 Plt粘附,聚集,释放
凝血系统激活
血流缓慢
血小板血栓形成 一期止血
止血血栓 二期止血
止血
三、血小板因素
在血液中，血小板是最小的细胞。血小板是从 骨髓巨核细胞脱落下来的小块胞质，每个巨核细胞 可产生2000-7000个血小板。
粘附与聚集的结果
血小板大量聚集、 粘附于血管破损处
形成白色血栓
暂时止血
-G
DB
L AA TXA2
Platelet
-TG PF4 ADP
TXA2
释放Platelet Releasing Reaction
X
Xa Va Ca++ VIIIa+IX
Ca++
提供PF3
血小板促凝活性
血块收缩功能
血小板