感染科护理查房课件
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经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1， 甲钴胺营养神经。
19
治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达 秀1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解 明显，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱 将甘露醇改为250ml,Q8h输入，停用甘油 果糖。
16
入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
17
治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断 明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
18
治疗经过
两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静 脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减 压，将甘露醇，甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
9
个人史和家族史
个人史：适龄结婚 家族史：妹妹患有 ，育有1女，曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
11
实验室检查
脑脊液检查
时间
2-15
2-16
2-20
2-24
2-27
脑脊液压 419↑ 力cmH2O
3-3 3-6 3.0 3.4 ↓↓
62.0 ↓
641 ↑ 45↑
ALT
ALP
LDH9 4250
16(N)பைடு நூலகம்
115( N) 324 ↑
25(N)
298 ↑
32(N)
165 ↑ 243 ↑
114 ↑
307 ↑
288 ↑
14
实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
15
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含 量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。
12
实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌， 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗，在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
13
实验室检查
入院前5年于我院门诊就诊，经检查诊断 “结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑 制剂治疗，病情间断反复。
7
现病史：
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适， 恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科 。患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。
8
既往史：
患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病 史；否认肝炎，结核等传染病史；否认 外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平 素血压不高。
患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触
及肿大的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，
双侧对光反射存在，巩膜不黄染，口腔
可见白斑。神经系统双侧膝反射存在，
双侧babinski(+) oppenheim(+)
6
chaddock(+)
现病史：
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点， 齿龈出血，月经量增多于外院诊断为“ 流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强 龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。
实验室检查：
其他实验室检查： a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲
状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l)；超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白 ：340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。
3月10日现患者病情较以前减轻，生命体 征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级，停病危，停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
21
护理问题及措施
白细胞 109/l
0.012↑
蛋白含量
0.15-
1.44↑
0.45/l
隐球菌数 109/l
300↑ 0.064↑ 1.09↑
399↑ 0.006 1.14↑
458↑ 232↑ 0.020↑ 0.016↑ 2.24↑ 0.9↑ 0.040↑ 0.006↑
3-7 320↑ 0.010↑ 0.82↑
0.032↑
时间 2-15 2-16 2-18 2-20 2-21 2-24 2-25 2-27 2-28 3-2
血钾 3.0 mmol ↓ /l
N
N
N
2.7 3.1 3.2
↓↓↓
肌酐 62133
59.0 ↓
50.0 ↓
50↓
GGT 7-49
AST
158 ↑
18(N) 14(N)
182 ↑
27(N)
310 ↑
24(N)
入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
4
目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
5
入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚， 满月脸，右额部色素沉着，皮肤黏膜未 见皮疹、出血点、黄染。
感染科护理查房一例
责任护士：
基本情况：
姓名：胡** 性别：女 年龄：43 岁 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津 医保：有 职业：无 入院方式：平车入院 入院时间：2012年2月15日
2
主诉：
四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
3
2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活 喜5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为 250ml，Q6h。两性霉素B增量至100mg， 为减轻副作用改为40ml/h静脉泵输入延 长输注时间。并停静滴甲强龙改口服美 20
治疗经过：
3月6日，患者病情好转，无主诉头痛， 将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。
19
治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达 秀1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解 明显，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱 将甘露醇改为250ml,Q8h输入，停用甘油 果糖。
16
入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
17
治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断 明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
18
治疗经过
两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静 脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减 压，将甘露醇，甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
9
个人史和家族史
个人史：适龄结婚 家族史：妹妹患有 ，育有1女，曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
11
实验室检查
脑脊液检查
时间
2-15
2-16
2-20
2-24
2-27
脑脊液压 419↑ 力cmH2O
3-3 3-6 3.0 3.4 ↓↓
62.0 ↓
641 ↑ 45↑
ALT
ALP
LDH9 4250
16(N)பைடு நூலகம்
115( N) 324 ↑
25(N)
298 ↑
32(N)
165 ↑ 243 ↑
114 ↑
307 ↑
288 ↑
14
实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
15
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含 量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。
12
实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌， 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗，在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
13
实验室检查
入院前5年于我院门诊就诊，经检查诊断 “结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑 制剂治疗，病情间断反复。
7
现病史：
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适， 恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科 。患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。
8
既往史：
患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病 史；否认肝炎，结核等传染病史；否认 外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平 素血压不高。
患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触
及肿大的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，
双侧对光反射存在，巩膜不黄染，口腔
可见白斑。神经系统双侧膝反射存在，
双侧babinski(+) oppenheim(+)
6
chaddock(+)
现病史：
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点， 齿龈出血，月经量增多于外院诊断为“ 流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强 龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。
实验室检查：
其他实验室检查： a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲
状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l)；超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白 ：340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。
3月10日现患者病情较以前减轻，生命体 征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级，停病危，停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
21
护理问题及措施
白细胞 109/l
0.012↑
蛋白含量
0.15-
1.44↑
0.45/l
隐球菌数 109/l
300↑ 0.064↑ 1.09↑
399↑ 0.006 1.14↑
458↑ 232↑ 0.020↑ 0.016↑ 2.24↑ 0.9↑ 0.040↑ 0.006↑
3-7 320↑ 0.010↑ 0.82↑
0.032↑
时间 2-15 2-16 2-18 2-20 2-21 2-24 2-25 2-27 2-28 3-2
血钾 3.0 mmol ↓ /l
N
N
N
2.7 3.1 3.2
↓↓↓
肌酐 62133
59.0 ↓
50.0 ↓
50↓
GGT 7-49
AST
158 ↑
18(N) 14(N)
182 ↑
27(N)
310 ↑
24(N)
入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
4
目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
5
入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚， 满月脸，右额部色素沉着，皮肤黏膜未 见皮疹、出血点、黄染。
感染科护理查房一例
责任护士：
基本情况：
姓名：胡** 性别：女 年龄：43 岁 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津 医保：有 职业：无 入院方式：平车入院 入院时间：2012年2月15日
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主诉：
四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
3
2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活 喜5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为 250ml，Q6h。两性霉素B增量至100mg， 为减轻副作用改为40ml/h静脉泵输入延 长输注时间。并停静滴甲强龙改口服美 20
治疗经过：
3月6日，患者病情好转，无主诉头痛， 将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。