感染科护理查房一例
肺部感染的护理查房
主讲:木木
2023年1月30日
为病人健康而努力
学习重点与难点
重点
难点
1. 肺炎球菌肺炎病人的身体 状况和并发症 2. 主要护理诊断及护理措施 3. 休克性肺炎的护理
1. 肺炎病人的病情监测 2. 如何识别休克性肺炎 的早期征象
目录/contents
01 病历介绍 02 疾病相关知识 03 护理问题及措施 04 健康教育
护理评价:患者咳嗽次数减少,痰量减少,能有效咳嗽。
三、主要护理问题及措施
3.气体交换受损
——与呼吸面积减少有关
护理目标:病人自述呼吸困难程度减轻。
清理呼
疼痛
吸1.道判无断呼吸困难的类型并胸动痛态评估病人呼吸困难的严重程度,监测血氧饱
和效度变化。
2.保持呼吸道通畅,合理氧疗,提高肺泡内氧分压,减轻组织损伤,减轻
三、主要护理问题及措施
1.体温过高 ——与肺部感染有关
护理目标:患者体温正常。
清理呼 吸道无
效
疼痛 胸痛
1月4日-1月10日
护理评价:患者体温降至正常范围。
1月11日-1月17日
三、主要护理问题及措施
2.清理呼吸道无效——与呼吸道感染、痰多而黏稠有关
护理目标:能显示有效咳嗽,咳痰后呼吸平稳,呼吸音清。
02 第二部分
1、肺炎定义
肺炎 PNEUMONIA
是指终末气道、肺泡和肺 间质的炎症,可由病原微 生物、理化因素、免疫损 伤等引起,是呼吸道的常 见病和多发病。
正常 发炎
2、肺炎的分类
病因分类 细菌性肺炎 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎
肺部感染的护理查房
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理,垫予美皮康保护,破溃处清理创
面后贴以溃疡贴,并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥,无渣、无屑。 5.每日擦身2次,保持皮肤清洁、干燥,尤注意会阴和肛周皮
胸片:可发现散在或片状阴影,痰液培养可找到致 病菌。
.
7.重症肺炎标准
(符合一项主要标准或三项次要标准可诊断)
主要标准:
次要标准:
1、需行有创机械通
1、呼吸频率>30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2<250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价:患者创面减小,未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
.
健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等,以提高人体的
免疫力,免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
(3).潜在并发症:感染性休克
护理目标:病人未出现休克,或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施:
1.定时巡视病人,取仰卧位,抬高头胸部和下肢约30 °, 以利于呼吸,增强回心血量,尽量减少搬动,注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧,流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时,使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风,保持室内空气新鲜,通风注意保暖,避免着凉。 5.注意休息,劳逸结合,生活有规律,防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒,防止过度疲劳,注意休息。
肺部感染病人的护理查房(文档)
肺部感染病人的护理查房病史概述:患者,1床余良云,男性,76岁,退休,因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天,再发加重伴气促4天入院。
入院体查:T38℃,P99次/分,R42次/分Bp170/86mmHg,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射迟钝,口唇发绀,呼吸急促,双下肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音,双下肢稍浮肿。
骶尾部有一2×3cm2 不明压疮,辅助资料:我院CT示肺部改变,考虑肺部感染,胆囊结石,头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病,血气示:PH 7.475,Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ,SO2 70%,血生化示:k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮)18.1mmol/l,Cr(血肌酐)231.1mmol/l,GLU (血糖)24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N(中性粒细胞)92.31%、L(淋巴细胞)3.62%;心电图示窦性心动过速,I度房室传导阻滞,T波异常,右房增大。
入院诊断:1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血压病(3级)极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症诊疗计划:1 完善三大常规,肝肾功能,血气,痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染,予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰,沐舒坦雾化吸入化痰,雷米替丁(6月22号停止)护胃于补液等对症处理。
3告病危,监测生命体征Q1H,记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前,KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24号拔出)尿管5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介:6月21日入院当天:检查结果回报:WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%,提示感染;血气分析示PH 7.595,Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l ,SO2 77.7%,提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭;凝血功能正常;肝功能示:TB(总胆红素)27.1mmol/l DB(直接胆红素)14umol/l稍偏高,考虑感染可能性大;电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症;肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全,考虑糖尿病肾病可能性大;CRP(C反应蛋白)22.21mg/ml,提示感染,且疾病处于活动期。
一例上呼吸道感染患者的护理查房
避免接触感染源
尽量避免接触已感染的患者或疑似感染者,如需 接触应佩戴口罩。
患者健康教育内容
上呼吸道感染的常见症状
向患者介绍上呼吸道感染的常见症状, 如咳嗽、鼻塞、流涕、发热等,以便患
者及时发现并就医。
病情监测
教育患者如何监测病情变化,如观察 体温、呼吸频率等,如有异常及时就
医。
用药指导
向患者说明所用药物的名称、剂量、 用法和注意事项,指导患者正确使用 药物,提高治疗效果。
过敏史
患者对花粉、尘螨等过敏物质过敏,曾因过敏性 鼻炎就医。
其他病史
无特殊病史。
02 上呼吸道感染症状与护理
上呼吸道感染症状
咳嗽
咳嗽是上呼吸道感染的 常见症状,通常伴随着
喉咙疼痛和痰多。
鼻塞
鼻塞是上呼吸道感染的 常见症状,表现为鼻子
不通气,呼吸困难。
发热
发热是上呼吸道感染的 常见症状,表现为体温 升高,头痛、乏力等。
定期评估患者的营养状况和心 理状态,提供相应的饮食指导 和心理支持。
05 预防与健康教育
上呼吸道感染预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风,保持室内空气新鲜,减少病毒和 细菌的传播。
个人卫生
教育患者勤洗手,避免用手触摸口鼻眼等易感染 部位,以防病毒侵入。
ABCD
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式,包括合理饮食、 适量运动和充足的休息,以提高免疫力。
护理效果评估
患者对护理人员的服务态度和技 术水平表示满意,护理效果良好。
患者对护理人员的健康宣教表示 满意,对疾病的认识和自我管理
能力有所提高。
患者对病房环境、设施和安全措 施表示满意,病房管理有序。
护理查房肺部感染查房记录范文
护理查房肺部感染查房记录范文查房日期:[具体日期]查房人员:护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]以及其他护士若干。
患者基本信息:患者姓名:[患者姓名]年龄:[X]岁。
性别:[男/女]住院号:[住院号]诊断:肺部感染。
一、查房目的。
1. 了解患者肺部感染的治疗进展和目前的病情状况。
2. 检查护理措施的执行情况,发现潜在的护理问题并制定改进措施。
3. 对患者及家属进行健康教育,提高患者的自我护理能力。
二、病情汇报。
# (一)责任护士汇报。
责任护士[责任护士姓名]开始详细汇报患者的情况:“各位姐妹,咱这个患者呀,那可是挺遭罪的。
他是因为咳嗽、咳痰,还发着高烧才来住院的,到现在已经有[X]天了。
入院的时候体温都飙到39度多了,整个人看着就没精神。
经过检查,确诊是肺部感染。
”“这几天的治疗呢,医生给他上了抗生素,具体是[抗生素名称],按照[剂量]一天[X]次在用。
现在体温倒是降下来一些了,但是还不太稳定,有时候还是会低热,大概在37.5 38度之间晃悠。
”“咳痰方面呢,痰液还是比较浓稠,颜色是黄色的,量也不少。
我每天都鼓励他多喝水,想让痰液稀一点,好咳出来,可这老爷子呀,总是喝得不够多,得想个法子让他多喝点儿。
”“患者的精神状态比刚来的时候好了一些,能坐起来稍微活动活动了。
不过他的食欲还是不太好,每次吃饭就吃那么一点点,感觉对啥都没胃口。
这营养跟不上,对他恢复也不利啊。
”# (二)床边查看患者情况。
说完,大家一起到患者床边查看。
护士长亲切地问患者:“大爷,今天感觉咋样啊?”患者有气无力地回答:“还是觉得胸口闷得慌,老想咳嗽。
”护士长检查了患者的生命体征,看了看患者的痰液性状,还查看了患者的皮肤状况,然后对大家说:“大家看啊,患者的呼吸还是有点急促,而且这痰液确实很浓稠,这样很容易堵塞呼吸道的。
皮肤有点干燥,可能是水分摄入不足加上发烧的原因。
”三、护理问题讨论。
# (一)痰液引流不畅。
1. 问题分析。
感染性休克的护理查房【24页】
随着休克发展,患者烦躁或意识不清、反应迟钝;呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速,按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降;原有高血压者,血压较基础水平降低20%~30%,脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度的意识障碍;皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢厥冷;脉搏微弱,甚至摸不清;血压进行性下降,甚至测不出;尿量进行性减少,甚至无尿。有出血症状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官功能衰竭而死亡。
(三)气体交换受损,清理呼吸道无效 与肺部感染、通气/血流比例失调、DIC等有关。 护理措施:1.环境与休息:头胸部抬高,以利于呼吸。 2.病情观察:观察呼吸状况,判断呼吸困难类型, 监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅:及时清理口鼻分泌物,建立人 工气道,机械通气,行机械吸痰 5.给予吸氧:改善缺氧状况,提高动脉血氧浓度。
(四)体温过高 与感染、毒素吸收等有关。护理措施:1.降低体温:可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染:先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物,再根据药敏实验结果,调整为敏感的窄谱抗生素。 3.加强病情观察:观察生命体征,测体温Q4h次,并注意呼吸脉搏和血压的变化;观察有无伴随症状的出现;观察腹部症状和体征的变化;观察治疗效果;准确记录24小时出入量,做好交接班。 4.补充营养和水分:禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液(TNA)或单瓶输注氨基酸或脂肪乳,白蛋白。 5.促进患者舒适:充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
患者,xxx,男性, 年龄,67岁1.患者因呈昏迷状,呼之不应,以“间断发 热一月余发现左肾占位一月,意识障碍20余天,加重1天2015-10-21 16:10于内四科医生及护士转入我科2.入院诊断:感染性休克
最新一例上呼吸道感染患者的护理查房PPT课件
目标:能掌握一定的疾病相关知识。
措施:(1)向病人及家属解释上呼吸道感染的的发生、发展过程 及导致疾病加重的因素,避免病情持续发展。 (2)以多种形式向患者讲解疾病相关知识,主动向患者及 家属讲解治疗期间注意事项,使其主动积极配合治疗。 (3)做好健康宣教,耐心解答患者疑问。
护理诊断及措施
营养失调:与高热引起的的营养物质消耗有关
目标:患者食欲提高,营养增强。
措施:(1)给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化 饮食,避免刺激性食物,动、植配物蛋白应合理搭配,如蛋 、瘦肉等,根据病人的情况,增加食物的种类。 (3)改善烹饪方法,鼓励患者进食,少量多餐,适当进 食含钾丰富的水果,定期监测体重及营养指标。
结合流行病学特征、免疫学和基因学 指标、影像学和脑电图表现实现综合分析 和判断还是必要的。
中枢神经系统感染的定义
• 病毒性脑膜炎(或/和脊髓膜炎)
临床特征:发热、头痛、意识障碍。
• 病毒性脑炎(或/和脊髓炎)
临床特征:发热、头痛、意识障碍,局灶神经体 征。
• 病毒感染的特征是细胞特异性和细胞内繁 殖。因此,病毒性脑炎和脑膜炎的区别仅 仅有临床意义。
疱疹性咽峡炎(herpangina) » 病原体:柯萨奇A组病毒引起,好发于夏季 » 表现:急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等 » 体检:咽充血,、腭垂、软腭、咽、扁桃体有 灰白色疱疹 » 病程:1周左右
【临床表现】
4.咽结膜热
常为腺病毒、柯萨奇病毒等引起,,多见于儿童,通过游泳传播。病 程4-6天。
实验室检查
项目/时间 降钙素原 WBC 脑钠肽前体测定 钠 钾 糖类抗原199
3.2
0.177 ↑ 10.14 ↑
一例肺部感染合并气管切开患者的个案护理查房
护理个案查房记录科室呼吸与危重症医学科时间2020-06-30 地点护理教研室床号10 姓名:李某住院号20056979 诊断:1、肺部感染2、呼吸衰竭3、延髓胶质瘤4、脑恶性肿瘤放化疗后主持人:XX 记录人:XX参加人员:查房目的:1.气管切开患者的体位管理、气囊管理、湿化管理2.人工气道吸痰初始负压的选择3.口腔护理在人工气道中的应用4.如何确定患者的能量和蛋白质的供给。
病史摘要:患者女,36岁,2020-05-23因“右侧肢体无力伴咳嗽、咳痰1年余”急诊入院。
05-25患者突发呼吸困难,气喘,气道内有痰无法咳出,鼻导管吸氧状态下脉氧下降至86%,心率120次/分,予吸痰后患者症状稍好转,但脉氧仍然维持在85%左右,后患者脉氧进一步下降,最低至75%,呼吸困难症状进一步加重。
05-26患者转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸,因呼吸肌无力,脱机拔管困难,于6月1日行气管切开,间断脱机,锻炼自主呼吸。
于06-03转入我科继续治疗,带入经鼻留置胃管,鼻饲流质、右颈内深静脉置管、气管切开管、留置导尿管。
入院时:T 36.3℃,HR 80次/分,R 20次/分,BP 117/83mmHg,SpO2 95%06-12患者SpO2 80%,经纤支镜吸痰,吸出II度白痰约180ml,回室后持续有创呼吸机SIMV模式辅助通气,FiO2:40%,SpO2 95%~100% 06-16拔除留置导尿管,患者小便自解。
06-19~06-20尝试脱机,气管切开处接氧气持续吸入,FiO2:60%。
06-23拔除右颈内深静脉置管。
06-27左上肺痰鸣音较重,翻身拍背后吸痰效果不佳,经纤支镜吸痰,吸出II度白痰约100ml。
06-28拔除经鼻留置胃管。
06-25~06-30间断尝试脱机,约4~8h/天。
既往史:2019-06-24于外院行开颅手术治疗,术后病理结果明确为“胶质瘤伴血管增生。
过敏史:无遗传史:无五方面:六心理:入科后生命体征:实验室检查:影像学及其他检查:一般/专科评估:05-23查体:肺部视诊 锁骨上未触及肿大淋巴结,胸廓无畸形肺部触诊 呼吸活动度双侧对称,语音震颤减弱,无胸膜摩擦感,未及捻发音 肺部叩诊 双肺叩诊呈清音肺部听诊 右肺呼吸音明显减低,左肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音四肢肌力 右侧肢体肌力IV 级,左侧肢体肌体肌力V 级06-03查体:肺部视诊 呼吸运动两侧对称,肋间隙无增宽或变窄 5肺部触诊 呼吸活动度双侧对称,语音震颤减弱,无胸膜摩擦感,未及捻发音 肺部叩诊 双肺叩诊呈清音肺部听诊 双肺呼吸音低,可闻及干、湿性啰音四肢肌力 四肢肌力均为I 级24h 出入量:24h 痰液量:0500100015002000250030006月3日6月5日6月7日6月9日6月11日6月13日6月15日6月17日6月19日6月21日6月23日6月25日6月27日6月29日m l 日期24h 液体出入情况(单位:ml)总入量总出量尿量05-23~05-26入科后主要治疗:1.一级护理,病重软食,卧床休息,鼻导管低流量吸氧,密切观察生命体征;2.予盐酸莫西沙星注射液+哌拉西林他唑巴坦联合抗感染、雷贝拉唑钠护胃、复方三维B、维生素C+维生素B6营养支持、参芪扶正注射液辅助抗肿瘤、益气扶正、转化糖电解质注射液补液维持电解质平衡等支持治疗。
一例发热病人的护理查房
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护理措施
7.患者以卧床休息为主,观察褥疮的创面变化,予以适时清创 及换药。 8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜,进食避免辛 辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物,少量多餐,如不 能经口进食,必要时遵医嘱予留置胃管。 9.保持床单元清洁、平整,皮肤清洁干燥,必要时予保护性措 施,如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。 10.观察利尿剂使用效果和不良反应,遵医嘱记录24小时尿量,并 做好记录。 11.加强情志护理,做好临终关怀。
病情介绍——入院治疗
1. I级护理,低脂饮食,陪客一人,吸氧,卧气垫床,记24 小时尿量,心电监护及指脉氧监测。 2. 完善检查,予入院常规检查,急查血常规、肾功能、心 肌酶系列、凝血六项、血型、输血前筛查,查生化一、 TM六项、痰培养、血培养、咽拭子等检查评估病情。 3. 予头孢他啶抗感染,多稀磷酯酰胆碱保护肝细胞膜,予 氨溴索化痰,糖盐水+脂溶性水溶性维生素营养支持等对 症治疗。 4. 交代家属,患者感染严重,病情重,下达书面病重通知。
入院后病情
患者自10月28日晨7时起,体温升高,峰值为40.3℃,并伴有抽搐、 呼吸急促、神志不清,褥疮分泌物培养示:革兰氏阴性球菌感染。自 10月30日呼吸急促加重,气喘明显,血氧饱和度下降,仍持续高热、 伴有抽搐,血钾偏高,尿量少,诊断明确,为败血症、呼吸衰竭、考 虑肾功能衰竭、感染性休克的存在。于10月31日下午血氧饱和度进一 步下降至69%,于晚间19时40分呕吐棕红色粘液约50ml,之后血氧饱和 度下降迅速,至测不出,经尼可刹米及肾上腺素、多巴胺等使用后, 患者生命体征未见恢复迹象,于19时45分床边心电图呈直线。
常规护理
(一)酌情减少活动。高热绝对卧床,因高热时,新陈代谢率增快,消耗过多,进食 少,体弱,要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。 (二)疑为传染病者,应先行隔离,以防交叉感染。 (三)入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。 (四)饮食:给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食;发热时鼓励病人每日 饮水3000ml以上;对不能进食可按医嘱静脉补液,纠正水电解质紊乱;昏迷病人 给予鼻饲流质饮食。 (五)测量T、P、R:一般为3-4次/日,≥38.5每4小时测量一次,待体温恢复正常后可 改可为每日测量1-2次。 (六)体温达38℃以上时行头部冷敷,体温达39℃时给予物理降温,行温水或酒精擦 浴,降温后30分钟测量并记录于体温单上。 (七)体温骤退者,注意保暖,防出汗过多而导致虚脱。 (八)口腔护理:因发热致唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,口内食物残渣易发酵致口腔 溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次。 (九)皮肤护理:对出汗较多的病人应勤换内衣裤,加强皮肤护理,防褥疮发生。 (十)高热出现谵亡,应及时用床档防坠床,出现昏迷时,按昏迷病人护理常规护理。
感染性发热病人护理查房
有关。 6、潜在的并发症——感染性休克,窒息
护理措施
1. 密切观察患者生命体征、神志、呼吸情况并及时记录。 2.观察患者的体温是否正常,患者发热时,各期护理要点:
a体温上升:此期应注意给病人保暖,但不能阻碍患者正常 散热,同时给服热饮料,而使肌肉剧烈活动产生的热量减 少,使体温升高幅度减少,从而缩短畏寒、颤抖的时间。
感染性发热护理查房
科 室:感染科 主讲人:郭蒙蒙 记录人:宣洪伟 指导老师:郭玲
病情介绍
1、一般资料:感染科16床,尹##,女,55 岁。已婚
2、主诉:发热伴咳嗽半月余
病情介绍
3、现病史:患者因“发热伴咳嗽半月余”收 入感染科。患者诉半月前无明显诱因下出 现发热,最高39℃,热型无规律性,伴畏 寒,伴咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性,多为 黄脓痰,易咳出,院外予以输液治疗4天后, 患者体温渐下降,仍伴低热,体温波动在 37.5℃至38℃,病程中有发热、咳嗽咳痰, 睡眠、饮食一般,近期体重未见明显减轻。
病情介绍
4、既往史:平素健康状况良好; 疾病史:无 传染病史:无
5、个人史:经常居留地本地。否认疫水接触 史。无吸烟史、饮酒史。 毒品接触史:无
病情介绍
6、过敏史:否认药物及食物过敏史。 7、婚育史:已婚 8、家族史:否认家族性、遗传性疾病史。
病情介绍——体格检查
体格检查: T:36. 6"C,P:92次/分, R:18次/ 分, BP: 105/73mmHg, W: 40Kg。 神清, 精神可,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未 及肿大,双肺呼吸音清,无明显干湿性哕 音,HR92BPM,腹软,无明显压痛及反跳 痛,双下肢不肿,NS(-)。
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房肺部感染是呼吸系统常见的疾病之一,对于肺部感染病人的护理至关重要。
通过护理查房,可以全面了解病人的病情,及时发现问题并采取相应的护理措施,促进病人的康复。
以下是一次关于肺部感染病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者姓名:_____ 性别:_____ 年龄:_____ 床号:_____ 住院号:_____患者因“咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为黄色脓性痰,不易咳出,伴有发热,体温最高达 392℃,伴畏寒、寒战。
自行服用退烧药(具体不详)后,体温有所下降,但仍反复发热。
为进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“肺部感染”收入院。
既往史:患者有高血压病史 5 年,规律服用降压药(具体不详),血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史,否认药物过敏史。
入院查体:T 385℃,P 102 次/分,R 22 次/分,BP 130/80 mmHg。
神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,口唇无发绀。
双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音。
心率 102 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:白细胞 152×10⁹/L,中性粒细胞 85%,血红蛋白 120 g/L,血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 50 mg/L。
胸部 X 线片示:双肺纹理增多、紊乱,双下肺可见斑片状阴影。
二、护理评估1、健康史询问患者近期有无受凉、劳累、淋雨等诱因。
了解患者既往的健康状况,包括慢性疾病史、药物过敏史等。
2、身体状况生命体征:监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,观察有无发热、心率加快、呼吸急促等。
症状:评估患者咳嗽、咳痰的性质、颜色、量,以及是否伴有胸痛、呼吸困难等。
体征:检查患者肺部的听诊情况,包括呼吸音的强弱、有无啰音等。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知程度和心理反应,是否存在焦虑、恐惧等情绪。
感染科护理查房课件
入院诊断 :
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染?②免疫
相关性:神经精神狼疮 带状疱疹
4
目前诊断:
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
5
入院体检:
T:36.7℃ P:92次/分 R:20次/分 BP:120/90m。
患者发育正常,营养中等,意识清楚, 满月脸,右额部色素沉着,皮肤黏膜未 见皮疹、出血点、黄染。
9
个人史和家族史
个人史:适龄结婚 家族史:妹妹患有 ,育有1女,曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化,药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
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实验室检查
脑脊液检查
时间
2-15
2-16
2-20
2-24
2-27
脑脊液压 419↑ 力cmH2O
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入院后治疗:
患者入院后给予内科护理常规,一 级护理,普食,日测四次体温,记 出入量,氧气吸入,心电、血压、 血氧、呼吸监护,病危已通知家属。
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治疗经过:
2月15日患者入院后头痛剧烈,给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力,优甲 乐治疗甲状腺疾病。
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀,通络止痛。口服维生素B1, 甲钴胺营养神经。
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治疗经过:
2月22日患者血钾3.4mmol/l,给予补达 秀1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解 明显,而甘油果糖效果不佳,故遵医嘱 将甘露醇改为250ml,Q8h输入,停用甘油 果糖。
护理查房-肺部感染
病史汇报
现病史:患者因突发右侧肢体乏力伴失语1天于10月30号入
住安医一附院,入院后31号因脑疝急诊行前开颅颅内占位切 除术+去骨瓣减压术,术后积极抗炎、止血、补液等对症支 持治疗。11月3号因血氧较差行气管切开术,11月9号因气胸 行胸腔穿刺。术后期间出现过血小板进行性下降、血压下降 明显,予以对症处理后好转。11月23日入住我院脑外科,给 予祛痰、抗感染、补液、维持内环境稳定、康复及高压氧治 疗,支气管镜提示肺部感染,抗感染治疗后肺部感染仍较重, 患者为求进一步诊治入住我科。
坠床: 1.给予安好床档,必要时给予约束。 2.加强巡视病人。 3.挂好标识。 4.做好健康宣教。
脱管: 1.加强巡视。 2.固定好管路,置于合适的位置。
O6,住院期间暂未发生以上并发症
利于痰液吸出; 3.及时吸痰,严格无菌操作。 4.每2h翻身、拍背,防止痰液坠积, 间接使附着
在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰 液排出。
O1:吸痰及时,呼吸道通畅
三、护理措施
P2:气体交换受损-与痰液集聚,肺部感染有关
I2: 1.维持病房合适的温湿度, 每日通风; 2.给患者取有利于呼吸的体位,如半坐卧位或
护理查房
一例肺部感染患者的护理
呼吸科RICU 汪丽
主要内容
1 病史汇报 2 护理诊断 3 护理措施
一、病史汇报
• 监6床,汪宁 男,57岁,住院号02870122 • 系“左额大脑镰旁脑膜瘤术后2月余”2018-1-2入
住我科。 诊断: 1、肺部感染;
2、左额镰旁脑膜瘤术后; 3、气管切开术后状态; 4、气胸胸腔穿刺术后; 5、小肠间质瘤术后; 6、肝脏间质瘤转移。
必要时30min一次; 2.保持床单元平整、清洁、干燥、无碎屑,保持患
ICU-感染性休克护理查房
11-12-12:00 P9、焦虑-与担心预后,不能耐受置
管,环境改变有关
主要护理诊断
11-12-10:00 P10、有感染的危险-与留置各种导
管有关
11-13-23:00 P11、潜在并发症:VAP— 与机械通 气及免疫力低下有关 11-14-10:00 P12、潜在并发症:水电解质,酸碱 平衡紊乱,腹腔内出血,吻合口瘘,吻合口狭 窄,肠粘连,肠梗阻,倾倒综合征
一例感染性休克护理查房
江苏大学附属医院ICU 徐芳 赵燕燕 刘莹莹 邹晓玲
病例--- 一般资料
• • • • • 姓名:厉其贵 职业:退休 性别:男 民族:汉族 年龄:51岁 出生地:镇江 婚姻:已婚 供史者:患者妻子 入院日期:2012-11-12 16:00
病例---现病史1
09-30 因“胃癌”在普外一科手术治疗, 术中同时见腹腔内有小肠黏连, 行“根治性全胃切除(食管—空肠Roux-en-y吻合术) +部分粘连小肠切除”。 术后恢复顺利,切口愈合好 11-10 因“腹痛腹胀伴肛门停止排便排气四小时”入院 腹部平片:1、腹腔游离气体(消化道穿孔?) 2、小肠中段不全性梗阻--腹痛待查,消化道穿孔 11-11 18:10在全麻下行剖腹探查术。
病例---现病史3
11-11-22:00入ICU时全麻未醒,气管插管距门齿23cm,机 械通气, 右侧双腔颈内静脉置管一根置入15cm, 胃肠减压管一根接负压袋引流黄色液体, 脾肾隐窝引流管一根引流为淡血性液体, 吻合口旁及盆腔引流管各一根引流淡血性液体
11-12-00:00患者清醒,心率157次/分,SPO298%,予咪达 唑仑20mg+芬太尼0.5mg静脉泵入镇静镇痛,Ramsay评分 4-5分。血压降至114/87 mmHg,使用去甲肾上腺素8mg 静脉泵入根据血压调整泵速。
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实验室检查
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实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
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实验室检查:
其他实验室检查: a、2月16日查血游离甲功:游离三碘甲
状原氨酸(FT3)3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l);超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报:铁蛋白 :340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示:①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦,左侧额窦及右侧上颌窦炎。
2月24日患者BP156/110mmHg,给予络活喜 5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻,甘露醇改为250ml, Q6h。两性霉素B增量至100mg,为减轻副作用 改为40ml/h静脉泵输入延长输注时间。并停静 滴甲强龙改口服美卓乐。
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治疗经过:
3月6日,患者病情好转,无主诉头痛, 将甘露醇减至250ml,Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害,加用葡醛内酯进行保肝治疗。
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀,通络止痛。口服维生素B1, 甲钴胺营养神经。
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治疗经过:
2月22日患者血钾3.4mmol/l,给予补达秀 1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解明显, 而甘油果糖效果不佳,故遵医嘱将甘露醇改为 250ml,Q8h输入,停用甘油果糖。
感染科护理查房一例
责任护士:张亭亭
基本情况:
姓名:胡素云 性别:女 年龄:43 岁 民族:汉 婚姻:已婚 籍贯:天津 医保:有 职业:无 入院方式:平车入院 入院时间:2012年2月15日
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主诉:
四肢皮肤出血点,血小板减少9年,带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
②密切观察病人的病情,加强对病人意识,瞳孔和生命 体征的观察,并做好记录。一旦发现病人头痛加剧伴 喷射性呕吐,瞳孔大小不一,烦躁或意识障碍及时通 知医生做好抢救准备。
③嘱患者保持大便通畅,养成定时排便的习惯,多食富 含纤维素的食物,保持大便通畅,必要时给予缓泻剂, 防止用力排便使颅内压增高发生意外。
入院前5年于我院门诊就诊,经检查诊断 “结缔组织病,SLE”继续激素,免疫抑 制剂治疗,病情间断反复。
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现病史:
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹,此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适, 恶心、呕吐。为进一步诊治,收入我科 。患者曾主诉其周围环境有鸽子的实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化,药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
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实验室检查
脑脊液检查
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降,其生化检查白细胞数,蛋白含
量均为下降趋势,所以表明现在的治疗情况是有效的。
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实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌, 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗,在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
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入院后治疗:
患者入院后给予内科护理常规,一 级护理,普食,日测四次体温,记 出入量,氧气吸入,心电、血压、 血氧、呼吸监护,病危已通知家属。
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治疗经过:
2月15日患者入院后头痛剧烈,给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力,优甲 乐治疗甲状腺疾病。
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既往史:
患者否认冠心病,糖尿病等家族遗传病 史;否认肝炎,结核等传染病史;否认 外伤手术史;甲减史8年,头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg,服用替米沙坦,平 素血压不高。
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个人史和家族史
个人史:适龄结婚 家族史:妹妹患有 ,育有1女,曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
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患者颈抵抗,双侧颌下,颈前颈后未触及肿大 的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆,双侧对光反射 存在,巩膜不黄染,口腔可见白斑。神经系统 双侧膝反射存在,双侧babinski(+) oppenheim(+) chaddock(+)
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现病史:
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点, 齿龈出血,月经量增多于外院诊断为“ 流血性贫血,埃文斯综合症”给予甲强 龙,环磷酰胺,雷公藤治疗。
3月10日现患者病情较以前减轻,生命体 征平稳,生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级,停病危,停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
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护理问题及措施
1、潜在并发症:脑疝
①患者入院后多次进行腰穿测脑脊液压力其值均高,其 颅内压高故遵医嘱给予甘露醇降低颅内压防止脑疝的 发生。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌,诊断 明确,为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
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治疗经过
两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静 脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈,再次给予腰穿术减 压,将甘露醇,甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
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入院诊断 :
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染?②免疫
相关性:神经精神狼疮 带状疱疹
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目前诊断:
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
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入院体检:
T:36.7℃ P:92次/分 R:20次/分 BP: 120/90m。
患者发育正常,营养中等,意识清楚,满月脸 ,右额部色素沉着,皮肤黏膜未见皮疹、出血 点、黄染。
效果评价:患者现病情平稳,没有脑疝的发生,但会继续
对其病情、意识及生命体征进行密切观察。
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护理问题及措施
2、电解质紊乱:与长期使用激素和两性 霉素B有关。
①因为患者的用药如激素、两性霉素B可 以造成钾的丢失,故在饮食方面指导患 者多摄入富含钾的食物如香蕉、橘子和 绿色蔬菜等。