感染科护理查房一例
肺部感染的护理查房
部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，垫予美皮康保护，破溃处清理创
面后贴以溃疡贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮
胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致 病菌。
.
7.重症肺炎标准
（符合一项主要标准或三项次要标准可诊断）
主要标准：
次要标准：
1、需行有创机械通
1、呼吸频率＞30次/分 2、氧合指数PaO2/FiO2＜250
气治疗。
3、多肺叶浸润
2、感染性休克需要 4、意识障碍/定向障碍
血管收缩剂治疗。
肤。 6.遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者创面减小，未出现新的压疮 .
四、 健康宣教
.
健康宣教
1.忌刺激性食物。 肺炎应忌食辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物。
2.要多吃富含优质蛋白的食物 如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等，以提高人体的
免疫力，免受外来病原的侵袭。 3.多吃富含维生素的食物
.
（3）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
2.给氧 迅速采取鼻塞法或鼻导管面罩吸氧，流量为4~6 L/min 。如病人发绀明显或抽搐时，使用机械通
如番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
一例上呼吸道感染患者的护理查房
避免接触感染源
尽量避免接触已感染的患者或疑似感染者，如需 接触应佩戴口罩。
患者健康教育内容
上呼吸道感染的常见症状
向患者介绍上呼吸道感染的常见症状， 如咳嗽、鼻塞、流涕、发热等，以便患
者及时发现并就医。
病情监测
教育患者如何监测病情变化，如观察 体温、呼吸频率等，如有异常及时就
医。
用药指导
向患者说明所用药物的名称、剂量、 用法和注意事项，指导患者正确使用 药物，提高治疗效果。
过敏史
患者对花粉、尘螨等过敏物质过敏，曾因过敏性 鼻炎就医。
其他病史
无特殊病史。
02 上呼吸道感染症状与护理
上呼吸道感染症状
咳嗽
咳嗽是上呼吸道感染的 常见症状，通常伴随着
喉咙疼痛和痰多。
鼻塞
鼻塞是上呼吸道感染的 常见症状，表现为鼻子
不通气，呼吸困难。
发热
发热是上呼吸道感染的 常见症状，表现为体温 升高，头痛、乏力等。
定期评估患者的营养状况和心 理状态，提供相应的饮食指导 和心理支持。
05 预防与健康教育
上呼吸道感染预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜，减少病毒和 细菌的传播。
个人卫生
教育患者勤洗手，避免用手触摸口鼻眼等易感染 部位，以防病毒侵入。
ABCD
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动和充足的休息，以提高免疫力。
护理效果评估
患者对护理人员的服务态度和技 术水平表示满意，护理效果良好。
患者对护理人员的健康宣教表示 满意，对疾病的认识和自我管理
能力有所提高。
患者对病房环境、设施和安全措 施表示满意，病房管理有序。
肺部感染的护理查房
肺部感染的护理查房肺部感染是一种常见的呼吸系统疾病，主要特征是肺组织的炎症和感染。
正确的护理查房可以提供及时的治疗和照顾，促进患者康复。
以下是一份关于肺部感染护理查房的1200字以上报告：尊敬的主任、医生和护士们：大家好！今天我值班护士被安排到肺病科病房，负责负责肺部感染的护理查房。
经过一天的观察和操作，我向大家简要汇报以下情况：1.患者整体情况：我们病房目前有10名患者，其中7名男性，3名女性。
年龄在20-70岁之间。
多数患者出现高热、咳嗽、咳痰等症状。
心率略有上升，血压基本正常。
大部分患者精神状态良好，但也有少数患者出现乏力和食欲不振。
需要注意的是，几名患者有慢性疾病（如糖尿病、高血压等）的基础。
2.体征观察：-皮肤：大部分患者的肤色正常，但有部分出现苍白或潮红现象。
-呼吸系统：听诊发现呼吸音减弱或湿罗音；部分患者有气促和呼吸困难。
-心脏：心率略有上升，无明显异常心音。
-胸部：胸廓对称，有部分患者出现胸痛或胸闷感。
-腹部：腹部软，无明显压痛。
3.检查报告：-血常规：大部分患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，C-反应蛋白升高。
-放射学检查：胸部X线显示有不同程度的肺部浸润和阴影，确诊为肺部感染。
-痰液培养：目前正在等待结果。
4.护理措施：-确保患者休息：提供舒适的床铺和环境，安排充足的休息时间。
-做好病情观察：监测患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，定期记录并及时报告医生。
-保持呼吸道通畅：教育患者正确的咳嗽和深呼吸技巧，定期翻身，避免长时间卧床。
-饮食护理：推荐患者高蛋白、高热量和易于消化的饮食，保持水分摄入量足够。
-体位转换：合理安排患者的体位，避免长时间固定不动导致压疮的产生。
-患者家属教育：告知家属关于肺部感染的病因、临床表现、治疗方法和预后，鼓励他们提供支持和关爱。
总结：。
感染内科护理查房
根据原因分析，提出改进措施，如加强患者教育 、提高护士责任心等。
持续改进计划
制定持续改进计划，定期对护理措施执行情况进 行检查和分析，确保护理措施得到有效执行。
04
感染防控措施落实情况检查
手卫生执行情况检查
手卫生设施
检查洗手池、手消毒剂、干手设施等是否齐全、方便使用。
手卫生依从性
观察医护人员在进行无菌操作、接触患者前后是否严格执行手卫生 规范。
加强手卫生培训
规范防护措施使用
强化护理操作培训
提高环境清洁消毒效果
组织全院医护人员进行手卫生 知识培训，提高手卫生依从性 。责任人：感染管理科，时限 ：1周内完成。
制定详细的防护用品使用规范 ，加强医护人员防护意识，确 保在接触隔离患者时防护措施 到位。责任人：护理部，时限 ：2周内完成。
对护理人员进行无菌操作培训 ，确保在执行护理操作时遵循 无菌原则。责任人：科室护士 长，时限：1周内完成。
医疗废物分类
检查医疗废物是否按照感染性、损伤性、化学性等进行分类收集 。
医疗废物处理流程
查看医疗废物的收集、转运、暂存、处置等环节是否符合规定。
医疗废物交接记录
确认医疗废物交接记录是否完整，涉及人员是否签字确认。
05
患者教育与健康指导
患者疾病知识掌握情况评估
评估患者对自身疾病的认知程度
01
通过询问患者或其家属，了解患者对疾病的名称、症状、治疗
加强病房内地面、床头柜等物 品表面的清洁消毒工作，增加 清洁消毒频次，保持病房环境 整洁。责任人：保洁部门，时 限：立即执行。
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感染内科护理查房
汇报人： 日期:
目录
感染性休克的护理查房完整版
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低
5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
O”血浆
剂量 RBC3.0u、浆300ml
1个治疗量
1个治疗量 250ml
1个治疗量 400ml RBC2.0u
1个治疗量 300ml RBC1.5u
300ml
完整编辑ppt
15
病史演变——感染指标变化趋势图
350
300
20
水电解质酸碱平衡紊乱----与感染、休克有关
目标：生化指标正常 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护
2、Q12h监测血电解质及血气变化 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时出入量
完整编辑ppt
28
感染性休克在ICU的重点观察及护理
• 感染性休克的血流动力学变化特点是什么？ • 护理工作中应该如何做好气道管理及促进病人的肺复张？ • 护理工作中如何减少血压波动维持血流动力学稳定？ • 患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品
体温过高----与疾病本身及感染有关
目标: 体温维持在正常范围
措施： 1. 监测体温每4小时一次，密切观察其变化
2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温
3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮 肤护理，保持床单位清洁干燥
感染性发热病人护理查房
有关。 6、潜在的并发症——感染性休克，窒息
护理措施
1. 密切观察患者生命体征、神志、呼吸情况并及时记录。 2.观察患者的体温是否正常，患者发热时，各期护理要点：
a体温上升：此期应注意给病人保暖，但不能阻碍患者正常 散热，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减 少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。
感染性发热护理查房
科 室：感染科 主讲人：郭蒙蒙 记录人：宣洪伟 指导老师：郭玲
病情介绍
1、一般资料：感染科16床，尹##，女，55 岁。已婚
2、主诉：发热伴咳嗽半月余
病情介绍
3、现病史：患者因“发热伴咳嗽半月余”收 入感染科。患者诉半月前无明显诱因下出 现发热，最高39℃，热型无规律性，伴畏 寒，伴咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，多为 黄脓痰，易咳出，院外予以输液治疗4天后， 患者体温渐下降，仍伴低热，体温波动在 37.5℃至38℃,病程中有发热、咳嗽咳痰， 睡眠、饮食一般，近期体重未见明显减轻。
病情介绍
4、既往史：平素健康状况良好； 疾病史：无 传染病史：无
5、个人史：经常居留地本地。否认疫水接触 史。无吸烟史、饮酒史。 毒品接触史：无
病情介绍
6、过敏史：否认药物及食物过敏史。 7、婚育史：已婚 8、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。
病情介绍——体格检查
体格检查: T:36. 6"C，P:92次/分， R:18次/ 分， BP: 105/73mmHg, W: 40Kg。 神清， 精神可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未 及肿大，双肺呼吸音清，无明显干湿性哕 音，HR92BPM,腹软，无明显压痛及反跳 痛，双下肢不肿，NS(-)。
肺部感染病人的护理查房
肺部感染病人的护理查房肺部感染是呼吸系统常见的疾病之一，对于肺部感染病人的护理至关重要。
通过护理查房，可以全面了解病人的病情，及时发现问题并采取相应的护理措施，促进病人的康复。
以下是一次关于肺部感染病人的护理查房记录。
一、病例介绍患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 床号：＿____ 住院号：＿____患者因“咳嗽、咳痰伴发热 3 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有发热，体温最高达 392℃，伴畏寒、寒战。
自行服用退烧药（具体不详）后，体温有所下降，但仍反复发热。
为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。
既往史：患者有高血压病史 5 年，规律服用降压药（具体不详），血压控制良好。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。
入院查体：T 385℃，P 102 次/分，R 22 次/分，BP 130/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，呼吸稍促，口唇无发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。
心率 102 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞 152×10⁹/L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 120 g/L，血小板 200×10⁹/L。
C 反应蛋白 50 mg/L。
胸部 X 线片示：双肺纹理增多、紊乱，双下肺可见斑片状阴影。
二、护理评估1、健康史询问患者近期有无受凉、劳累、淋雨等诱因。
了解患者既往的健康状况，包括慢性疾病史、药物过敏史等。
2、身体状况生命体征：监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无发热、心率加快、呼吸急促等。
症状：评估患者咳嗽、咳痰的性质、颜色、量，以及是否伴有胸痛、呼吸困难等。
体征：检查患者肺部的听诊情况，包括呼吸音的强弱、有无啰音等。
3、心理社会状况了解患者对疾病的认知程度和心理反应，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
感染科护理查房课件
入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
4
目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
5
入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚， 满月脸，右额部色素沉着，皮肤黏膜未 见皮疹、出血点、黄染。
9
个人史和家族史
个人史：适龄结婚 家族史：妹妹患有 ，育有1女，曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
11
实验室检查
脑脊液检查
时间
2-15
2-16
2-20
2-24
2-27
脑脊液压 419↑ 力cmH2O
16
入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
17
治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1， 甲钴胺营养神经。
19
治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达 秀1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解 明显，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱 将甘露醇改为250ml,Q8h输入，停用甘油 果糖。
护理查房—颅内感染
病史汇报
入院诊断： • 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额 骨骨折 • 颅内感染 • 口唇疱疹
入科时一般情况：
• 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 • T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70 • 格拉斯哥评分8分 • 口唇周边疱疹 • 颈抗明显 • 双肺呼吸音粗 少许痰鸣音
护理措施
做好各管道的护理 监测体温变化，测体温 5次/日
高热时慎用冬眠药物，以防引起意识障碍
合理物理降温
评价
患者在院期间，体温恢复正常
排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有 关
护理目标
患者排便正常
护理措施
加强饮食指导 按时按摩腹部 增加水分摄入 开塞露纳肛 必要时遵医嘱使用缓泻剂
评价
患者在院期间，排便恢复正常
mg 0.82 0.92 0.95 0.89 0.90 0.72 0.89
病史汇报
血常规检查结果
时间 12.3 12.8 12.11 12.16 12.23 12.27 12.31 WBC 8.63 11.4 5.75 6.0 8.62 6.76 7.47
RBC 3.8 4.19 3.54 3.37 3.77 3.1 3.14
精神 异常
包括情感、幻觉、定向、人格、 智能方面的障碍，一般复杂多 变。是最常见临床表现之一
意识 不同程度的意识障碍以意识模 障碍 糊为主
临床特点
癫痫 可出现各种发作类型的 发作 癫痫发作
颅内 压增高
头痛、呕吐等
其他 小脑、脑干、锥体外系、 自主神经等症状
辅助检查
一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG)
肾衰竭术后肺部感染护理查房
肾衰竭术后肺部感染护理查房查房时间：20XX年XX月XX日上午09:00-10:00查房人员：主治医生、主管护士、负责护士查房地点：肾内科病房查房目的：观察患者肺部感染的临床表现、评估治疗效果、指导护理措施与护理计划的制定。
患者基本情况：姓名：XXX性别：男年龄：XX岁入院日期：20XX年XX月XX日手术日期：20XX年XX月XX日术后天数：X天诊断：肾衰竭、肺部感染现状：神志清楚，精神好，表情痛苦，自主呼吸，面色苍白，皮肤湿冷，畏寒，头痛，咳嗽，神情焦虑不安，出汗，发绀+，唇红，指甲床紫绀+。
查房内容：1.生命体征：体温：37.5℃呼吸频率：20次/分钟血压：110/70 mmHg脉搏：80次/分钟氧饱和度：92%记录时间：09:052.呼吸系统观察：评估患者的呼吸状态，包括呼吸频率、呼吸深度、胸廓活动度等。
观察患者咳嗽情况，咳痰颜色、量和性质，是否有咳痰带血迹。
观察患者是否有呼吸困难，呼吸时是否有呼吸急促、气促等症状。
3.听诊肺部：分别在背部和胸前进行听诊，评估肺部呼吸音，观察是否有干湿性啰音、实质性啰音或叩诊音异常。
4.胸部X光片结果：根据已拍摄的胸部X光片，进行评估分析，观察是否有肺部感染的征象，如阴影增加、肺实质浸润等。
5.呼吸功能检测结果：进行呼吸功能检测，包括肺活量、呼气峰流速等指标，以评估患者的呼吸功能。
6.血气分析结果：根据患者进行的血气分析结果，评估患者的氧合情况、酸碱平衡和通气功能。
7.给药情况：评估患者的抗感染药物治疗情况，包括药物名称、剂量、给药途径和给药时间。
8.护理措施：询问医护人员对患者的护理措施，包括每日病情观察、定时更换居床姿势、卧床休息等。
9.患者及家属教育：与患者及家属沟通，了解患者的病情、治疗方式和护理方法，给予必要的指导和解释。
查房总结：根据查房结果，判断患者目前病情稳定，存在一定的肺部感染症状，但生命体征基本稳定。
护理措施需要加强，包括给药、呼吸护理和体位调整等。
护理查房-肺部感染
病史汇报
现病史：患者因突发右侧肢体乏力伴失语1天于10月30号入
住安医一附院，入院后31号因脑疝急诊行前开颅颅内占位切 除术+去骨瓣减压术，术后积极抗炎、止血、补液等对症支 持治疗。11月3号因血氧较差行气管切开术，11月9号因气胸 行胸腔穿刺。术后期间出现过血小板进行性下降、血压下降 明显，予以对症处理后好转。11月23日入住我院脑外科，给 予祛痰、抗感染、补液、维持内环境稳定、康复及高压氧治 疗,支气管镜提示肺部感染，抗感染治疗后肺部感染仍较重， 患者为求进一步诊治入住我科。
坠床： 1.给予安好床档，必要时给予约束。 2.加强巡视病人。 3.挂好标识。 4.做好健康宣教。
脱管： 1.加强巡视。 2.固定好管路，置于合适的位置。
O6，住院期间暂未发生以上并发症
利于痰液吸出； 3.及时吸痰，严格无菌操作。 4.每2h翻身、拍背,防止痰液坠积, 间接使附着
在肺泡壁周围及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰 液排出。
O1：吸痰及时，呼吸道通畅
三、护理措施
P2:气体交换受损-与痰液集聚，肺部感染有关
I2： 1.维持病房合适的温湿度, 每日通风； 2.给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或
护理查房
一例肺部感染患者的护理
呼吸科RICU 汪丽
主要内容
1 病史汇报 2 护理诊断 3 护理措施
一、病史汇报
• 监6床，汪宁 男，57岁，住院号02870122 • 系“左额大脑镰旁脑膜瘤术后2月余”2018-1-2入
住我科。 诊断： 1、肺部感染；
2、左额镰旁脑膜瘤术后； 3、气管切开术后状态； 4、气胸胸腔穿刺术后； 5、小肠间质瘤术后； 6、肝脏间质瘤转移。
必要时30min一次； 2.保持床单元平整、清洁、干燥、无碎屑，保持患
ICU-感染性休克护理查房
11-12-12:00 P9、焦虑-与担心预后，不能耐受置
管，环境改变有关
主要护理诊断
11-12-10:00 P10、有感染的危险-与留置各种导
管有关
11-13-23:00 P11、潜在并发症：VAP— 与机械通 气及免疫力低下有关 11-14-10:00 P12、潜在并发症：水电解质，酸碱 平衡紊乱，腹腔内出血，吻合口瘘，吻合口狭 窄，肠粘连，肠梗阻，倾倒综合征
一例感染性休克护理查房
江苏大学附属医院ICU 徐芳 赵燕燕 刘莹莹 邹晓玲
病例--- 一般资料
• • • • • 姓名:厉其贵 职业:退休 性别:男 民族:汉族 年龄:51岁 出生地:镇江 婚姻:已婚 供史者:患者妻子 入院日期:2012-11-12 16:00
病例---现病史1
09-30 因“胃癌”在普外一科手术治疗， 术中同时见腹腔内有小肠黏连， 行“根治性全胃切除（食管—空肠Roux-en-y吻合术） +部分粘连小肠切除”。 术后恢复顺利，切口愈合好 11-10 因“腹痛腹胀伴肛门停止排便排气四小时”入院 腹部平片：1、腹腔游离气体（消化道穿孔？） 2、小肠中段不全性梗阻--腹痛待查，消化道穿孔 11-11 18:10在全麻下行剖腹探查术。
病例---现病史3
11-11-22:00入ICU时全麻未醒，气管插管距门齿23cm，机 械通气， 右侧双腔颈内静脉置管一根置入15cm， 胃肠减压管一根接负压袋引流黄色液体， 脾肾隐窝引流管一根引流为淡血性液体， 吻合口旁及盆腔引流管各一根引流淡血性液体
11-12-00:00患者清醒，心率157次/分，SPO298%，予咪达 唑仑20mg+芬太尼0.5mg静脉泵入镇静镇痛，Ramsay评分 4-5分。血压降至114/87 mmHg，使用去甲肾上腺素8mg 静脉泵入根据血压调整泵速。
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个人史和家族史
个人史：适龄结婚， 家族史：妹妹患有 育有1女，曾做过 系统性红斑狼疮 人流2次
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
11
实验室检查
脑脊液检查
时间
2-15
2-16
2-20
2-24
2-27
脑脊液压 419↑ 力cmH2O
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入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
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治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
时间 2-15 2-16 2-18 2-20 2-21 2-24 2-25 2-27 2-28 3-2
血钾 3.0 mmol ↓ /l
N
N
N
2.7 3.1 3.2
↓↓↓
肌酐 62133
59.0 ↓
50.0 ↓
50↓
GGT 7-49
AST
158 ↑
18(N) 14(N)
182 ↑
27(N)
310 ↑
24(N)
患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触
及肿大的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，
双侧对光反射存在，巩膜不黄染，口腔
可见白斑。神经系统双侧膝反射存在，
双侧babinski(+) oppenheim(+)
6
现病史：
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点， 齿龈出血，月经量增多于外院诊断为 “流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲 强龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。
实验室检查：
其他实验室检查： a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲
状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l)；超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白： 340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。
白细胞 109/l
0.012↑
蛋白含量
0.15-
1.44↑
0.45/l
隐球菌数 109/l
300↑ 0.064↑ 1.09↑
399↑ 0.006 1.14↑
458↑ 232↑ 0.020↑ 0.016↑ 2.24↑ 0.9↑ 0.040↑ 0.006↑
3-7 320↑ 0.010↑ 0.82↑
0.032↑
2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活 喜5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为 250ml，Q6h。两性霉素B增量至100mg， 为减轻副作用改为40ml/h静脉泵输入延 长输注时间。并停静滴甲强龙改口服美 20
治疗经过：
3月6日，患者病情好转，无主诉头痛， 将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断 明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
18
治疗经过
龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减 压，将甘露醇，甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
入院前5年于我院门诊就诊，经检查诊断 “结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑 制剂治疗，病情间断反复。
7
现病史：
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适， 恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科。 患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。
8
既往史：
患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病 史；否认肝炎，结核等传染病史；否认 外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平 素血压不高。
3
入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
4
目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
5
入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚， 满月脸，右额部色素沉着，皮肤黏膜未 见皮疹、出血点、黄染。
3-3 3-6 3.0 3.4 ↓↓
62.0 ↓
641 ↑ 45↑
ALT
ALP
LDH9 4250
16(N)
115( N) 324 ↑
25(N)
298 ↑
32(N)
165 ↑ 243 ↑
114 ↑
307 ↑
288 ↑
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实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
15
3月10日现患者病情较以前减轻，生命体 征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级，停病危，停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
21
护理问题及措施
1、潜在并发症：脑疝 ①患者入院后多次进行腰穿测脑脊液压力其值均高，其
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1， 甲钴胺营养神经。
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治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达 秀1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解 明显，而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱 将甘露醇改为250ml,Q8h输入，停用甘油 果糖。
感染科护理查房一例
责任护士：张亭亭
基本情况：
姓名：胡素云 性别：女 年龄：43 岁 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津 医保：有 职业：无 入院方式：平车入院 入院时间：2012年2月15日
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主诉：
四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含 量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。
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实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌， 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗，在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
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实验室检查