感染内科六月份护理查房

感染内科六月份护理查房

时间:2013年6月25日 15:10

地点:感染内科医生办

参加人员:田明辉胡南王莉莉陈菊香陈凤鸣陈新梅李丽萍

符娟陈蒙蒙罗伊莎

一、病例报告

患者郑利华，男，50岁，因乏力、食欲下降1周第五次入院。

体查T.36.6℃ P.82次/分 R.20次/分 BP.120/75mmHg 。发育正

常，体型消瘦，神志清楚，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染、皮疹、

出血点，颈部未扪及淋巴结肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量

湿罗音，双下肢无浮肿。

入院诊断：1、病毒性肝炎慢性丙型

2、2型糖尿病

3、肝炎肝纤维化

护理评估（6月19日）

一、病史

1、患病及治疗经过：患者于2012年6月18日在凯德微创医院体检时发现肝功能异常，ALT425iu/l，AFP定性阳性，无恶心呕吐、厌油、乏力、无食欲下降、无腹胀、腹痛、畏寒发热、无皮肤巩膜黄染等不适，既往体健。否认“肝炎、伤寒”等传染病史，否认“高血压、冠心病”等病史，否认药物及食物过敏史，无输血史、外伤史及手术史。

2、目前病情与一般情况：患者食欲尚可，未诉乏力，大小便正常。

二、身体评估体格检查：体查T.36.6℃ P.82次/分 R.20次/

分 BP.120/75mmHg。发育正常，体型消瘦，神志清楚，查体合作，全

身皮肤巩膜无黄染、皮疹、出血点，颈部未扪及淋巴结肿大。双肺呼

吸音粗，右下肺可闻及少量湿罗音，双下肢无浮肿。

三、实验室及其他检查：钙：1.97mmol/l，直接/总胆：0.46，WBC:2.74*109/L. 护理诊断（6月19日）

1.活动无耐力与肝功能受损、能耐代谢障碍有关

2.营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关

3.潜在并发症：出血、肝性脑病、肾功能不全

4.焦虑与病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关

护理措施

活动无耐力与肝功能受损、能耐代谢障碍有关

1.嘱卧床休息，可增加肝脏血流量，缓解肝淤血，有利于肝细胞恢复。恢复期

可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。

2.患者因久病不愈，产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪，我们应加强心理疏导，

使患者保持豁达、乐观心情，增强战胜疾病的信心。

3.协助患者做好生活护理，保持床单位清洁、干燥。

营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、消化和吸收功能障碍有关1.指导患者宜进食清淡、易消化、含多种维生素的饮食。蛋白质1.0~1.5/（kg.d），

糖类250~400g/d，以保证足够热量，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。

供给足够的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。

2.饮食禁忌：由于患者有糖尿病，故不宜长期摄入高糖高热量食物，以防诱发

糖尿病和脂肪肝。如果腹胀应减少产气食品如牛奶、豆制品的摄入。注意调节饮食的色、香、味，保证营养的摄入。

潜在并发症：出血、肝性脑病、肾功能不全

1.注意生命体征的变化，监测凝血酶原时间、血小板计数、血红蛋白等指标。

观察局部穿刺后是否出血难止，有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。及早发现，及时处理。

2.嘱患者注意避免碰撞、损伤，不要用手挖鼻，用牙签剔牙，不用硬牙刷刷

牙，以免诱发出血。

3.加强病房环境消毒，保持空气流通，减少陪住和探视，避免交叉感染。加

强无菌操作，防止医源性感染。

焦虑与病情反复、久治不愈、感到疾病威胁有关

1.向患者介绍疾病相关知识，解除患者焦虑的情绪。指导患者掌握一般护理、

饮食护理的具体措施。

2.向患者做药物治疗的指导，包括药物的种类，服用方法及注意事项，指导

患者自我监测药物。

护理评价（6月25日）

1.患者精神食欲可，体重较前增加0.5kg。

2.无并发症的发生。

3.患者焦虑的情绪消失，能积极配合治疗。

相关知识介绍

丙型病毒性肝炎简称为丙型肝炎、丙肝，是一种由丙型肝炎病毒(Hepatitis C

virus, HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要经输血，针刺，吸毒等传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。一些数据显示，未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题

传播途径

1，血液传播

2．性传播：

3．母婴传播

4．其他途径

疾病治疗

在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由HCV感染引起，只有确诊

为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗

目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利

巴韦林，也是现在EASL已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案

（standard of care，SOC），其次是普通IFNα或复合IFN与利巴

韦林联合疗法，均优于单用IFNα。聚乙二醇(PEG)干扰素

α(PEG-IFNα)是在IFNα分子上交联无活性、无毒性的PEG分子，

延缓IFNα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。