感染科护理查房一例
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入院前5年于我院门诊就诊，经检查诊断 “结缔组织病，SLE”继续激素，免疫抑 制剂治疗，病情间断反复。
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7
现病史：
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适， 恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科 。患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。
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3月10日现患者病情较以前减轻，生命体 征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级，停病危，停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
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21
护理问题及措施
1、潜在并发症：脑疝
①患者入院后多次进行腰穿测脑脊液压力其值均高，其 颅内压高故遵医嘱给予甘露醇降低颅内压防止脑疝的 发生。
②密切观察病人的病情，加强对病人意识，瞳孔和生命 体征的观察，并做好记录。一旦发现病人头痛加剧伴 喷射性呕吐，瞳孔大小不一，烦躁或意识障碍及时通 知医生做好抢救准备。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断 明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
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18
治疗经过
两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静 脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减 压，将甘露醇，甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
①因为患者的用药如激素、两性霉素B可 以造成钾的丢失，故在饮食方面指导患 者多摄入富含钾的食物如香蕉、橘子和 绿色蔬菜等。
②指导患者正确遵医嘱用药如口服补达
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1， 甲钴胺营养神经。
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19
治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达秀 1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解明显， 而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱将甘露醇改为 250ml,Q8h输入，停用甘油果糖。
感染科护理查房一例
责任护士：张亭亭
ห้องสมุดไป่ตู้ 基本情况：
姓名：胡素云 性别：女 年龄：43 岁 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津 医保：有 职业：无 入院方式：平车入院 入院时间：2012年2月15日
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2
主诉：
四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活喜 5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为250ml， Q6h。两性霉素B增量至100mg，为减轻副作用 改为40ml/h静脉泵输入延长输注时间。并停静 滴甲强龙改口服美卓乐。
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20
治疗经过：
3月6日，患者病情好转，无主诉头痛， 将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。
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3
入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
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4
目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
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5
入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP： 120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚，满月脸 ，右额部色素沉着，皮肤黏膜未见皮疹、出血 点、黄染。
患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触及肿大 的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射 存在，巩膜不黄染，口腔可见白斑。神经系统 双侧膝反射存在，双侧babinski(+) oppenheim(+) chaddock(+)
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6
现病史：
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点， 齿龈出血，月经量增多于外院诊断为“ 流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强 龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。
8
既往史：
患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病 史；否认肝炎，结核等传染病史；否认 外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平 素血压不高。
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9
个人史和家族史
个人史：适龄结婚 家族史：妹妹患有 ，育有1女，曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
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13
实验室检查
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14
实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
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15
实验室检查：
其他实验室检查： a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲
状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l)；超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白 ：340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。
10
实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
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11
实验室检查
脑脊液检查
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含
量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。
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12
实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌， 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗，在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
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16
入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
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17
治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
③嘱患者保持大便通畅，养成定时排便的习惯，多食富 含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂， 防止用力排便使颅内压增高发生意外。
效果评价:患者现病情平稳，没有脑疝的发生，但会继续
对其病情、意识及生命体征进行密切观察。
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护理问题及措施
2、电解质紊乱：与长期使用激素和两性 霉素B有关。
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现病史：
入院前1年出现左侧颈面部带状疱疹，此 后持续左侧头痛。
入院前10天左侧头痛加剧伴左眼不适， 恶心、呕吐。为进一步诊治，收入我科 。患者曾主诉其周围环境有鸽子的住户。
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3月10日现患者病情较以前减轻，生命体 征平稳，生活可部分自理故遵医嘱改一 级为二级，停病危，停心电、呼吸、血 氧监护。定期监测血钾及肝肾功能。
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护理问题及措施
1、潜在并发症：脑疝
①患者入院后多次进行腰穿测脑脊液压力其值均高，其 颅内压高故遵医嘱给予甘露醇降低颅内压防止脑疝的 发生。
②密切观察病人的病情，加强对病人意识，瞳孔和生命 体征的观察，并做好记录。一旦发现病人头痛加剧伴 喷射性呕吐，瞳孔大小不一，烦躁或意识障碍及时通 知医生做好抢救准备。
2月16脑脊液报告回报新型隐球菌，诊断 明确，为隐球菌脑膜炎。故在补钾的基 础上给予5-氟胞嘧啶和两性霉素B治疗。
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治疗经过
两性霉素B由小剂量2mg开始避光使用静 脉泵输入80ml/h。同时给予甲强龙40mg 静点减少副作用。
由于患者头痛剧烈，再次给予腰穿术减 压，将甘露醇，甘油果糖调整为 250ml,Q6h交替静点。
①因为患者的用药如激素、两性霉素B可 以造成钾的丢失，故在饮食方面指导患 者多摄入富含钾的食物如香蕉、橘子和 绿色蔬菜等。
②指导患者正确遵医嘱用药如口服补达
经神内科会诊建议使用灯盏花静脉输人 活血化瘀，通络止痛。口服维生素B1， 甲钴胺营养神经。
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治疗经过：
2月22日患者血钾3.4mmol/l，给予补达秀 1.5g,qid口服。
2月23日患者主诉静点甘露醇后头痛缓解明显， 而甘油果糖效果不佳，故遵医嘱将甘露醇改为 250ml,Q8h输入，停用甘油果糖。
感染科护理查房一例
责任护士：张亭亭
ห้องสมุดไป่ตู้ 基本情况：
姓名：胡素云 性别：女 年龄：43 岁 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：天津 医保：有 职业：无 入院方式：平车入院 入院时间：2012年2月15日
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主诉：
四肢皮肤出血点，血小板减少9年，带状 疱疹伴左头痛1年加重伴恶心、呕吐10天 入院
2月24日患者BP156/110mmHg，给予络活喜 5mg,Qd口服。
2月28日患者头痛减轻，甘露醇改为250ml， Q6h。两性霉素B增量至100mg，为减轻副作用 改为40ml/h静脉泵输入延长输注时间。并停静 滴甲强龙改口服美卓乐。
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治疗经过：
3月6日，患者病情好转，无主诉头痛， 将甘露醇减至250ml，Q12h脱水治疗。复 查肝功GGT641U/L,LDH288U/L,出现肝功 损害，加用葡醛内酯进行保肝治疗。
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入院诊断 ：
结缔组织病 头痛待查 ①中枢神经系统感染？②免疫
相关性：神经精神狼疮 带状疱疹
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目前诊断：
系统性红斑狼疮、隐球菌性脑膜炎
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入院体检：
T:36.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP： 120/90m。
患者发育正常，营养中等，意识清楚，满月脸 ，右额部色素沉着，皮肤黏膜未见皮疹、出血 点、黄染。
患者颈抵抗，双侧颌下，颈前颈后未触及肿大 的淋巴结。双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射 存在，巩膜不黄染，口腔可见白斑。神经系统 双侧膝反射存在，双侧babinski(+) oppenheim(+) chaddock(+)
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现病史：
患者于入院前9年出四肢现皮肤出血点， 齿龈出血，月经量增多于外院诊断为“ 流血性贫血，埃文斯综合症”给予甲强 龙，环磷酰胺，雷公藤治疗。
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既往史：
患者否认冠心病，糖尿病等家族遗传病 史；否认肝炎，结核等传染病史；否认 外伤手术史；甲减史8年，头痛剧烈时血 压可达190/100mmHg，服用替米沙坦，平 素血压不高。
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个人史和家族史
个人史：适龄结婚 家族史：妹妹患有 ，育有1女，曾做 系统性红斑狼疮 过人流2次
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实验室检查
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实验室检查
由上图可见患者在用药的过程中出现了 肝功能的损害和低血钾等情况。
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实验室检查：
其他实验室检查： a、2月16日查血游离甲功：游离三碘甲
状原氨酸（FT3）3.44pmol/l↓(3.56.5pmol/l)；超敏甲状腺素 6.896ulu/ml↑(0.3-5.0ulu/ml) b、2月17日查血测铁蛋白回报：铁蛋白 ：340.39ng/ml↑(2.6-204ng/ml)。 c、2月22日患者头MR结果显示：①右侧 颞叶梗塞灶②脑白质稀疏③双侧筛窦、 蝶窦，左侧额窦及右侧上颌窦炎。
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实验室检查
患者自2月15日入院后多次给予行腰穿术 测脑脊液压力及脑脊液生化，药敏+培养 等检查。其具体情况如下图。
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实验室检查
脑脊液检查
由图表可知患者脑脊液的压力在逐渐下降，其生化检查白细胞数，蛋白含
量均为下降趋势，所以表明现在的治疗情况是有效的。
精品课件
12
实验室检查
患者于2月15号脑脊液检查中发现隐球菌， 其诊断明确。故使用了两性霉素B抗真菌 治疗，在用药过程中不断监测其血常规、 肝肾功能及血钾情况。其具体情况如图
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16
入院后治疗：
患者入院后给予内科护理常规，一 级护理，普食，日测四次体温，记 出入量，氧气吸入，心电、血压、 血氧、呼吸监护，病危已通知家属。
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17
治疗经过：
2月15日患者入院后头痛剧烈，给予腰穿 测颅内压419cmH2O。并给予甘露醇、甘油 果糖交替使用脱水治疗。患者既往有SLE、 甲减史给予硫唑嘌呤调节免疫力，优甲 乐治疗甲状腺疾病。
③嘱患者保持大便通畅，养成定时排便的习惯，多食富 含纤维素的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂， 防止用力排便使颅内压增高发生意外。
效果评价:患者现病情平稳，没有脑疝的发生，但会继续
对其病情、意识及生命体征进行密切观察。
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护理问题及措施
2、电解质紊乱：与长期使用激素和两性 霉素B有关。