原发性醛固酮增多症 PPT

原发性醛固酮增多症的发展
1971年Omae等报告特发性醛固酮增多症（IHA） ➢ 腺瘤型肾上腺增生 ➢ 双侧肾上腺切除术可纠正低钾性碱中毒和醛固酮过度分 泌，但血压不能完全下降 ➢ 适合药物治疗
பைடு நூலகம்
原醛症
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表格1：对16个国家的高血压患者进行原醛症的流 行病学调查，stage1为血压波动于140-159/9099mmHg，stage2血压波动于160-179/100109mmHg，stage3血压≥180/110mmHg
卧位及立位醛固酮/肾素比值
醛固酮单位：ng/dl；肾素单位：ng/ml/h
AUC卧=0.838（0.805—0.867） AUC立=0.873（0.843—0.899）
Z值=2.992，P＜0.05
立位ARR切点: 40 敏感性: 91.9% 特异性: 70.2%
徐媛媛, 王卫庆等.中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):301-305
对ARR（醛固酮/肾素）的药物影响因素
举例： 患者，服氨氯地平降
压，查ARR结果示阳性， 考虑原醛诊断
对ARR（醛固酮/肾素）的其他影响因素
原发性醛固酮增多症病因分类及构成比
03
原醛症的诊断
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
原发性醛固酮增多症指南
Guidelines on Primary Aldosteronism
原发性醛固酮增多症
CONTENTS
目 录
1 原发性醛固酮增多症的定义 2 原发性醛固酮增多症的筛查 3 原发性醛固酮增多症的诊断 4 原发性醛固酮增多症的内外科联合治疗
CONTENTS
目 录
1 原发性醛固酮增多症的定义
肾上腺（glandula suprarenalis）长约5cm， 宽约3cm，厚约1cm。通常左侧肾上腺比 右侧的略大。左肾上腺较长，呈月牙形； 右肾上腺较短，呈三角形
原醛症的初筛方法
• 指南推荐运用血浆醛固酮与肾素比值（plasma aldosterone-renin ratio， ARR）在上述病人中筛查原醛症病人。
ARR预测原醛症的ROC曲线
北京协和医院研究结果 ARR预测原醛症的ROC曲线下面积为 0.901 ARR最佳临界值为43.8，敏感性 90.8%，特异性为81.4%
皮质 : 约占肾上腺的80—90％。由外向内 可分为球状带、束状带和网状带三层
髓质 约占肾上腺的10—20％
醛固酮的生成
图11-7 肾上腺示意图
醛固酮
糖皮质激素 性激素 儿茶酚胺
醛固酮功能
人体内调节血容 量的激素，通过调节 肾脏对钠离子的重吸 收，维持水盐平衡。 醛固酮是调节细胞外 液容量和电解质的激 素，醛固酮的分泌， 是通过肾素一血管紧 张素系统实现的。
原发性醛固酮增多症的发现
1954年Jerome W.Conn诊治一例： • 女性，34岁，1954年4月27日入院 • 间断性抽搐、肌无力、软瘫7年，血压高4年，伴多尿和夜尿增多。 • 查体：血压176/104mmHg Chvostek征（+），Trousseau征（+），无水
肿， • 实验室检查：血钾1.6-2.5mEq/L,Na 146-151mEq/L,pH 7.62,17-羟，17-
原发性醛固酮增多症的发现
• Conn1955年报告 原发性醛固酮增多症 （Primary aldosteronism） • 高血压、低血钾症、高钠血症、碱
中毒、周期性瘫痪
➢ 定义：是一组独立或半独立于肾素—血管紧张素系统（PAS）的原发 于肾上腺皮质的慢性Aldo分泌过多性疾病。
原发性醛固酮增多症的发展
均应筛查原醛症
低钾在原醛症中表现
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02
原醛症的筛查
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
➢ 持续性高血压＞160/100mmHg（不同日期，三次测定） ➢ 难治性高血压＞140/90（3种降压药,含利尿剂 ＜140/90（4种或4种以上降压药） ➢ 高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾 ➢ 高血压和肾上腺意外瘤 ➢早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。 ➢ 原醛症患者一级亲属的所有高血压病人 ➢ 高血压伴OSA
J Clin Endocrinol Metab
ISSN Print 0021-972X ISSN Online 1945-7197 Printed in USA Copyright © 2016 by the Endocrine Society Received November 24, 2015. Accepted February 25, 2016
1、鼓励患者不限盐饮食；
2、停用影响ARR结果的药物至少4周：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨 苯蝶啶，排钾利尿剂，甘草提取物；
3、停用以下药物至少2周：β-R阻滞剂、AECI、ARB、NSAIDs等；
4、若必须应用降压药：可选用非二氢吡啶类CCB或α-受体阻滞剂等降压药 物；
5、此外年龄、 性别、 月经周期、 妊娠期、 日内日间变化 、体位、不同的 抽血时间都可影响结果。
酮类固醇水平正常，低钾性碱中毒、间断蛋白尿、低比重尿。生物检测法： 尿潴钠皮质激素水平高于正常人。 • 诊断：由潴钠皮质激素醛固酮的活性增高所致，是一个新的临床综合征。 • 治疗：1954年12月行右肾上腺切除术，发现右肾上腺肿瘤，术后恢复正常。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
2：对世界范围内多个临床中心的难治性高血 压患者进行原醛症的流行病学调查。
原发性醛固酮增多症的流行病学
• 原醛症在合并糖尿病的难治性高血压患者中发病率34% • 患者PAC/PRA升高14% • 患者确诊为PA2型糖尿病中原醛症患病率约为14% • 而糖尿病伴高血压患者中原醛症患病率也为14% • 对于应用3种或以上降压药后血压仍未达标的糖尿病患者
1965年Conn报告血钾正常的原醛症 •低肾素活性、高醛固酮水平;血钾浓度正常;高血压 • 肾上腺切除后血压正常 •“...原醛症在低血钾变得明显以前的很多年，高血压已经存在了...。 •可能我们目前只诊断出了已发展至此病后期的患者” •Conn推测20%的“原发性高血压”可能是原醛症 “...在所谓的原发性高血压患者中，可能有20%属于可用外科手术 切除肾上腺分泌醛固酮肿瘤而被治愈者...”