泌尿系统疾病概述课件

高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
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临床表现
严重表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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发病机制
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
临床表现
前驱感染
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临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema
血尿 hematuria
高血压 hypertension
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临床表现
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄
正常尿量
婴儿
400～500
幼儿
500～600
学龄前 600～800
学龄儿 800～1400
单位：ml
少尿 <200 <200 <300 <400
无尿 <30～50
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临床表现
一般病例——水肿
最早出现和最常见的症状 下行性 非凹陷性
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儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率，肾小管重吸收和 排泄功能；浓缩和稀释功能；酸碱平衡；肾脏 的内分泌功能 小儿排尿及尿液特点：排尿次数，每日尿量， 尿的性质，少尿，无尿，尿沉渣检查，Addis 计数，尿比重
前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓 性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血 压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可 于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝 大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN， 即通常临床所谓的急性肾炎。
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病理
PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰
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病理
IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积
PASM染色 ×100 ECPGN
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病理
HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
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病理
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
GBM完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静脉压↑
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积
本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编. 肾脏病病理图鉴.人民卫生出版社,1998年
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病理
PASM-HE染色 ×400 正常
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AGN和NS的患病 率
泌尿系疾病住院患儿6，947人次的调查结果 %60
50
1982年全国
40
105所医院
30
20
10
0急
肾
紫
尿
遗
其
性
病
癜
感
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概述 急性肾小球肾炎 肾病综合征 尿路感染
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目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
传
他
肾
肾
性
炎
肾源自文库
炎
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AGN和NS的发病情 况
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急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
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病理
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
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前言 发病机制 病理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
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临床表现
一般病例——血尿
肉眼血尿 （gross hematuria）
镜下血尿 （microscopic hematuria）
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临床表现
一般病例——高血压