白癜风皮肤病学最新培训课件

3.白斑单发、散发或泛发，孤立或对称分布，也可完全或部分沿某一皮肤 节段单侧发病。
4.初发时皮损大小不等，圆形、椭圆形或不规则形或线状，经典损害为乳 白色或瓷白色色素脱失斑，边界清楚；常无自觉症状，偶伴瘙痒。
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
（二）分期 1.进展期 白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界不清，可形成三 色白癜风，易发生同形反应。 2.稳定期 白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，边界清晰，可见色素岛或边 缘色素加深。
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皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
2.氧化应激学说 皮损区存在氧化还原失衡，主要通过H2O2含量的升高和 过氧化氢酶、谷胱甘肽-S-转移酶等抗氧化酶水平的降低，影响黑素细胞代 谢、增殖和分化，引起线粒体功能异常和细胞凋亡。
3.黑素细胞自毁学说 表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退引 起，这可解释白癜风多见于曝光和肤色较深的部位。此外，黑素细胞合成 黑素的中间产物（如多巴、5，6-二羟吲哚等）过量或积聚可损伤易感人群 的黑素细胞。
面肢端型白癜风（口唇白斑）
面肢端型白癜风（肢端白斑）
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
黏膜型白癜风（口唇黏膜白斑）
黏膜型白癜风（外阴黏膜白斑）
二张照片为同一患者，体现二处黏膜受累
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
重点难点
掌握 白癜风的临床表现、分期、分型、诊断和治疗
熟悉 白癜风的病因及发病机制
了解 白癜风的影像学、组织病理学、实验室检查和鉴别诊断
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一、病因和发病机制
二、临床表现、分期及分型
三、影像学、组织病理学和实验室检查 四、诊断和鉴别诊断 五、预防和治疗
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
（三）分型 根据皮损范围和分布将本病分为节段型、非节段型、混合型及未定类型四型。 1.节段型白癜风 沿某一皮神经节段单侧分布，完全或部分匹配皮肤节段，少数 呈双侧或同侧多节段分布；该类型具有儿童易发、早期毛囊受累及白发形成、 病情在进展后期相对稳定的特点。 2.非节段型白癜风 包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2 片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级（大于体表面积的50%）；面肢端型 指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展 为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个或以上黏膜部位。 3.混合型白癜风 指节段型和非节段型并存。 3/94/2.未021定类型白癜风 指非节段型白癜分风布皮的肤病单学片最皮新损，面积小于体表面积的1%。9
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皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
4.神经化学因子学说 发病与神经精神、过度劳累、焦虑有关，部分白斑 损害对称或沿神经节段分布，可能与黑素细胞周围的神经化学递质儿茶酚 胺类（去甲肾上腺素、多巴胺等）增加使黑素合成受阻有关。
5.遗传学说 部分患者有家族聚集现象，属于多基因疾病范畴，在遗传和 环境因素共同作用下发病。通过全基因组关联研究已确认的白癜风易感基 因位点已多达40余个，有的位点为中国人独有，有的为多种族共有，提示 本病部分易感基因存在人种差异。
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• 皮肤性病学（第9 版）
白癜风
白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可 累及毛囊，临床表现为白斑和（或）白发。
各种族均可患病，男女患病率大致相当，肤色深的人群比肤色浅的发 病率高，世界范围内发病率为0.1%～2%，我国人群患病率为0.56%，其 中9.8%的患者有家族史。
未定类型-背部单发白斑
未定类型-肛周黏膜部位单发白斑
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• 皮肤性病学（第9
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三、影像学、组织病理学和实验室检查
（一）Wood灯检查 1.进展期白癜风中心呈蓝白色荧光，周边进展区呈灰白色荧光，边界不清。 2.稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清晰，可见色素岛或边缘色素沉着。
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白癜风（皮肤白斑）
白癜风Wood灯下蓝白色荧光
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• 皮肤性病学（第9 版）
三、影像学、组织病理学和实验室检查
（二）皮肤共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT） 1.进展期白癜风，皮损表真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤 边界不清，周围可见高折光性细胞。 2.稳定期白癜风，皮损表真皮交界处色素环完全缺失，边界清晰，无炎症 细胞浸润。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
面颈部节段型白癜风
单侧上肢及背部节段型 白癜风
单侧面部节段型白癜风 伴睫毛变白
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
散发型白癜风
泛发型白癜风
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皮肤性病学（第9版）
二、临床表现、分期及分型
此外，还有黑素细胞内在缺陷、黑素细胞经表皮丢失学说及自噬异常等。
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• 皮肤性病学（第9 版）
二、临床表现、分期及分型
（一）临床表现
1.后天发病，无性别差异，任何年龄均可发病。
2.任何部位均可受累，暴露、摩擦及褶皱部位常见；口唇、阴部及肛门黏 膜亦可发病，头面部毛发部位白发常见。
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• 皮肤性病学（第9 版）
一、病因和发病机制
目前尚不完全清楚，主要涉及以下学说：
1.自身免疫学说 （1）40%～80%患者血清中存在抗黑素细胞抗原的自身抗体。 （2）白癜风患者或亲属常伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、贫血及多 腺体自身免疫综合征等，患者血清中可检测到相应的器官特异性抗体。 （3）活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单一核细胞聚集，特别是黑素细胞特异 性的毒性CD8+T淋巴细胞浸润；此外，Th17细胞、Treg细胞、IFN-γ、CXCL10、 诱导型HSP70及机体先天性免疫也与发病有关。 （4）部分患者内服和外用糖皮质激素有效。