双眼视觉的形成及其发育ppt课件

d、视力：常出现交叉注视，发
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生弱视的机会较少。
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单眼注视，常伴有弱视
e、眼球运动：外转力弱，内转力强
f、并发症：① 分离性垂直性偏斜
（DVD)
② 下斜眼功能过强：
高达78%
③ 眼球震颤：30%有旋
转性眼震，70%表现
为斜颈
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2、治疗：
① 非手术治疗：
ⅰ、弱视：弱视治疗成功后，手
术矫正眼位
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斜视手术
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原理： 设计手术方法： 结膜切口：
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常规病历记录
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33cm照像： 遮盖去遮盖： 交替遮盖： 眼肌： 代偿头位： 三棱镜：33cm 右眼注视： 左眼注视：
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＞ 6m
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麻痹性斜视的检查
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麻痹性斜视的检查目的是要明确
受障碍的肌肉及探讨病变性质及原因，
因此在着眼于寻找眼球的受限肌肉的
双眼视觉的形成及其发育
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一 双眼视觉的形成及其发育
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婴儿出生1个月：少集合，无调节 2个月：开始有集合反应 6个月：对近处可持续集 合几秒钟
6个月至2岁：调节的出现而使 集合处于致敏状态
6岁：对视觉反射程度 已与无条件反射相近
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故矫正双眼视觉功能异常， 宜开始于6岁之前。
双眼视的建立是在正常眼球结构和
只见白点，左眼抑制
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二、worth四点试验： 右红 左绿
○ ●●
○
正位眼
○
○
左眼抑制
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● ● ●● ○
● 右眼抑制
●○ 复视
○红
●绿
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共同性斜视
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第一节 内斜视
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病因不清，不彻底了解，还无
一个统一的分类
英国正位视学会（1971）将
内斜视分为共同性内斜视，非共
同性内斜视及继发性内斜视三种
另眼，观察遮挡眼的运动情况。
结果判断：眼球由内向正位移动
说明患者有内斜倾向。若遮闭后眼球
由上至正位移动说明有垂直斜度倾向。
反复多次二眼交替遮闭，更能清楚辨
别眼球位置的情况。
⑵、单眼遮闭与不遮闭法
检查目的：
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①、是隐斜还是显斜的判断
②、第一斜角和第二斜角是否一致
ⅱ、屈光不正
② 手术治疗：
何时手术，目前意见不一
Arruga对手术时期的早晚作以下
规定，仅参考
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手术时期的名称表
时期 很早 早 迅速 诊断年龄 正位视训练年龄 晚
年龄
6—18个月 18个月—“诊断年龄” 斜视发生后数天或数周内 3—4岁（个人差异大） 5—6岁（个人差异大） 7岁后
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主张2岁以前手术，认为可获 得功能性治疗
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的一种过度性斜视
随着融合和调节性集合功能逐渐减
弱，最后失去控制→恒定性斜视
病因：外展和集合功能之间的失
调
分类：1、外展过强型：看远＞看近
15△ AC/A比值高
2、基本型：看远=看近
不超过10 △ AC/A比值
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正常
3、集合不足型：看近＞看远
15△ AC/A比值低
4、类似外展过强型：远近一样
主张2岁以后手术，认为早期 手术的欠矫率高
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二、后天性内斜视：
大部分在出生后6月，因调节 引起：①完全调节
②部分调节
③非调节
㈠、完全调节性内斜：
表现：如发生在2—5岁，初期表现 为间歇性，中度远视，发烧
诱发此病
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如斜视不经矫正→恒定斜视
治疗：① 矫正屈光不正
② 治疗弱视
③ 正位眼训练
④ 切忌手术
㈡、部分调节性内斜：
表现：发病比调节性内斜早约1—3
岁，常呈单侧性
不经治疗，导致弱视及异常
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视网膜对应 合并垂直斜视，常见： 1、继发性下斜肌过强 2、原发性一眼或双眼下斜肌过强 3、D.V.D 治疗：①矫正屈光不正
②手术
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三、非调节性内斜视： 后天性→开始是间歇性→随 着病程增加→恒定性 发病前已有双眼视功能
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弱视
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定义：（1985）眼部无明显器质性
病变，矫正视力低于0.9者
按程度分为：
① 轻度：视力为0.8—0.6
② 中度：视力为0.5—0.2
③ 重度：视力为≤0.1
分类：1、斜视性弱视
2、屈光参差性弱视
3、屈光不正性弱视
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4、形觉剥夺性弱视 5、先天性弱视 治疗：1、遮盖法 2、抑制法 3、CA.M. 视刺激法
同时还要对全身有否异常状况做深入
检查。
一、病史：
1、发病过程
了解发病时是先天还是后天，是
突然发病还是逐渐发病，有否复视、
斜颈，斜视度是否稳定，是好转还是
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还是加重，一天之中是否变化等，患
病后做过何种治疗等
2、个人史
发病前后有否其他疾病。早期发病者
包括生产过程中是否顺利也要仔细问
询
3、家族史
斜视是否有家族倾向，在某些患者中
良好视觉知觉基础上，通过反复适 宜的视觉刺激和强化，才逐渐完善。
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双眼视觉 临床上分为3级：同时视
融合 立体视
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5
双眼视功能检查
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一 、红玻璃片试验：
左红玻璃片 33cm处光点
正位眼仅见一光点，红白两
点融合为一点
斜视者：一白一红
内斜：同侧，白点落在右侧
外斜：交叉，白点落在左侧
如仅见红点，说明右眼抑制，
日本中川（1979）将内斜视
分为先天性内斜视，后天性内斜
视，继发性内斜视及特殊类型内
斜视四种
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我国（1987）将内斜视分为 先天性内斜视，后天性内斜视， 继发性内斜视及其它四种
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一、先天性内斜视：
1、临床特征：
a、发病年龄：6月内
b、斜视度：＞后天性
多数＞40△
少数＜20△
c、屈光不正：轻度远视
临床表现：
1、斜视角度异大，思想集中时
不斜，走神时外斜
2、无明显疲劳、复视等
3、外斜位可自我控制
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4、畏光，喜闭上一眼，目前无令
人满意的解释
5、少见的症状：视物变小，可能
是集合和调节引起
6、可合并A—V征或垂直斜视
治疗：一般需要手术治疗
㈠、保守治疗：
1、矫正屈光不正
2、观察
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3、三棱镜矫正：以获得双眼视 4、正位眼训练 ㈡、手术治疗：
应详尽调查
二、眼位检查
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1、映光法
可根据角膜反光位置判断眼位分
离的状况
2、遮闭法检查
⑴、交替遮闭法
直观眼位正位，尤其映光法检查
较为粗糙，并不一定代表正位，还要
进一步做遮闭法检查来判断
检查目的：主要是发现20以上
的某些类型的斜视倾向
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方法：首先用遮挡扳遮闭一眼，
另一眼注视目标，很快将遮挡扳依向
临床上分：①基本型：远=近 ②集合过强型：近＞远 ③远距离内斜：远＞近
治疗：屈光不正矫正，手术
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第二节 外斜视
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病因不清，多数学者认为神经
支配和机械因素的理论
一、先天性外斜：
一岁以内发病，多数生后常
伴有眼部或全身异常，如颅
面异常、神经系统疾病、屈
光参差或视觉缺陷
间歇性外斜视：
介于外隐斜和共同性外斜之间