合理、规范使用阿片类药物治疗术后疼痛
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要数小时才能接近。 这提示芬太尼硬膜外 推注或短期应用比长 时间持续输注更易产 生经脊髓介导的镇痛 作用。
1
Add Your Title
分娩痛与术后痛机制 不一样：母体内源性 疼痛生理反应与术后 疼痛激发的内源性疼 痛机制有本质的区别 （如孕妇对局麻药更 敏感）。因此，以上 两种因素导致芬太尼 在产妇即使较低浓度 也比其他术后镇痛更 有效果。
1
给药途径或方 法：口服、肌 肉注射、静脉 注射(单次、持 续或PCA)或椎 管内镇痛(单次、 持续或PCA)
2
镇痛药物：局 麻药、阿片类 镇痛药、镇静 剂、 非甾体抗 炎镇痛药 （NSAIDs）
3
镇痛新方法： 芬太尼透皮贴 剂、经粘膜通 透剂、电离子 导入法
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗 患者自控镇痛术
产生镇痛作用。因此，硬膜外腔单一使用
舒芬太尼值得商榷。蛛网膜下腔常注射舒
芬太尼用于产科镇痛，但临床研究提出其
镇痛作用至少是部分血液吸收后产生的。
广东省英德市人民医院麻醉科
舒芬太尼
◆静脉 舒芬太尼 10ug 镇痛效应相当于吗啡 10mg。 ◆蛛网膜下腔舒芬太尼10ug长时间持久镇痛作 用相当于100倍剂量吗啡。
（Patient Controlled Analgesia PCA)
是借助某些（电子的或机械的）装置，由病人自己 控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止 痛”（On demand analgesia）的原则下，减少医护 人员工作量，减轻病人的心理负担。
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗
硬膜外、静脉术后镇痛应用情况 术 后 疼 痛 是 临 床 关 注 的 重 点
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗
要求无痛是患者的基本权利！
Painfree is the basic right of patients!
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗 术后镇痛方法
内容安排
1
阿片类药品简介 精神药品简介 术后疼痛治疗 癌痛治疗简介
广东省英德市人民医院麻醉科
2
3
4
阿片类药品简介 毒品是指出于非医疗目的而反复连续使用能够
产生依赖性（即成瘾性）的药品。 麻醉科的麻醉性镇痛药和镇静药如用于非医疗目 的，即为毒品。 包括：吗啡，杜冷丁，曲马多，氯胺酮（摇头丸 原料之一）等。 此外麻黄素是冰毒（去氧麻黄素）的原料之一。
精 神 药 品
第 一 类
亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑仑、强痛定、苯丙胺 （安非他明）、丁丙诺啡注射液、氯胺酮（K粉）等
第 二 类
甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、噗达唑仑（速 眠安）、丁丙诺啡舌下含片等
其他
曲马多（曲马朵）、含磷酸可待因止咳溶液、复方甘草片、去痛片、解热镇痛药（A.P.C）、酒类、烟 草、有机溶剂、麻谷丸等。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿芬太尼
目前认为，硬膜外阿芬太尼产生镇痛的机制主
要是经全身吸收后再分布至脑而产生的。因此硬
膜外应用阿芬太尼的理由并不充分。蛛网膜下腔
应用阿芬太尼缺乏临床研究，但根据动物研究其
镇痛作用起效快和持续时间较短。
广东省英德市人民医院麻醉科
瑞芬太尼
特点：
纯μ受体激动剂，可精确调整剂量，麻醉平稳易于逆转 超短时效，t1/2为9分钟，恢复迅速无蓄积 由非特异酯酶迅速水解，不依赖肝肾功能 降低颅内压：脑血管收缩，血流减少
广东省英德市人民医院麻醉科
舒芬太尼
镇痛效果强 1 可用于区域阻滞 病人清醒镇静术 或术后ICU插管 6 病人静脉镇静术 5 可用于持续 静脉输注 4 催眠作用较好
2
3 血流动力学影响小
呼吸抑制持 续时间较短
与芬太尼相比，硬膜外腔注射舒
芬太尼更容易通过血液吸收并分布至大脑
广东省英德市人民医院麻醉科
吗啡
无论硬膜外给药还是蛛网膜下腔给药均能
通过椎管内机制产生镇痛作用，可以作为
椎管内给药的“金标准”。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
2001年，WHO统计：
中国人占丹麦的1/100 美国的1/80 人均用量是印度的1/8 排名在143位，处于最不发达国家范围。
被誉为21世纪阿片类药物（超短效）
不足： 术后疼痛发生较早 制剂中含甘氨酸不宜椎管内注射
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药物椎管内用药
部位
吗啡
芬太尼
舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
硬膜外腔
蛛网膜下腔
适合
适合
适合 适合 （短期） （药效低） 适合 适合 （药效低）
？
？
？
？
广东省英德市人民医院麻醉科
近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升， 这主要是麻醉医师使用提升的数量。 规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的，（ 1/20000），远远低于社会自然成瘾率！
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
阿片样物质：能与阿片受体结合并能不同程度地产生激
动效应的天然的或人工合成的物质统称。
阿片样物质 受体激动剂： 可待因、吗啡、 哌替啶、美沙 酮、芬太尼、 舒芬太尼、阿 芬太尼、瑞芬 太尼等。
受体阻断剂： 纳络酮等。
广东省英德市人民医院麻醉科
芬太尼
八十年代中期被当作理想的椎管内药物而应用。
事实上芬太尼（经椎管内持续给药±局麻药）
作为广泛应用的椎管内镇痛药物是有争议的。
广东省英德市人民医院麻醉科
芬太尼 2
为什么芬太 硬膜外给药后刚开始 尼应用于分 血浆芬太尼浓度与静 娩镇痛效果 脉给药并不相当，需 好？
精神药品简介
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使 之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 分为第一类精神药品和第二类精神药品。 麻醉药品121种
第一类精神药品52种
第二类精神药品78种
广东省英德市人民医院麻醉科
精神药品简介
类别
麻醉药品
精神活性物质名
海洛因、鸦片（阿片）、吗啡、吗啡控/缓释片、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡、可待因、 阿法罗定（安侬痛）、地芬诺脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、复方樟脑酊等。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
麻醉药品(narcotic drugs)
指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的 药品。 麻醉药品是具有依赖性潜力的药品，滥用或不 合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。 品种范围包括：阿片类、可卡因类、大麻类、 合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药 用原植物及其制剂。
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分娩痛与术后痛机制 不一样：母体内源性 疼痛生理反应与术后 疼痛激发的内源性疼 痛机制有本质的区别 （如孕妇对局麻药更 敏感）。因此，以上 两种因素导致芬太尼 在产妇即使较低浓度 也比其他术后镇痛更 有效果。
1
给药途径或方 法：口服、肌 肉注射、静脉 注射(单次、持 续或PCA)或椎 管内镇痛(单次、 持续或PCA)
2
镇痛药物：局 麻药、阿片类 镇痛药、镇静 剂、 非甾体抗 炎镇痛药 （NSAIDs）
3
镇痛新方法： 芬太尼透皮贴 剂、经粘膜通 透剂、电离子 导入法
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗 患者自控镇痛术
产生镇痛作用。因此，硬膜外腔单一使用
舒芬太尼值得商榷。蛛网膜下腔常注射舒
芬太尼用于产科镇痛，但临床研究提出其
镇痛作用至少是部分血液吸收后产生的。
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舒芬太尼
◆静脉 舒芬太尼 10ug 镇痛效应相当于吗啡 10mg。 ◆蛛网膜下腔舒芬太尼10ug长时间持久镇痛作 用相当于100倍剂量吗啡。
（Patient Controlled Analgesia PCA)
是借助某些（电子的或机械的）装置，由病人自己 控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止 痛”（On demand analgesia）的原则下，减少医护 人员工作量，减轻病人的心理负担。
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗
硬膜外、静脉术后镇痛应用情况 术 后 疼 痛 是 临 床 关 注 的 重 点
广东省英德市人民医院麻醉科
术后疼痛治疗
要求无痛是患者的基本权利！
Painfree is the basic right of patients!
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术后疼痛治疗 术后镇痛方法
内容安排
1
阿片类药品简介 精神药品简介 术后疼痛治疗 癌痛治疗简介
广东省英德市人民医院麻醉科
2
3
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阿片类药品简介 毒品是指出于非医疗目的而反复连续使用能够
产生依赖性（即成瘾性）的药品。 麻醉科的麻醉性镇痛药和镇静药如用于非医疗目 的，即为毒品。 包括：吗啡，杜冷丁，曲马多，氯胺酮（摇头丸 原料之一）等。 此外麻黄素是冰毒（去氧麻黄素）的原料之一。
精 神 药 品
第 一 类
亚甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑仑、强痛定、苯丙胺 （安非他明）、丁丙诺啡注射液、氯胺酮（K粉）等
第 二 类
甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、噗达唑仑（速 眠安）、丁丙诺啡舌下含片等
其他
曲马多（曲马朵）、含磷酸可待因止咳溶液、复方甘草片、去痛片、解热镇痛药（A.P.C）、酒类、烟 草、有机溶剂、麻谷丸等。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿芬太尼
目前认为，硬膜外阿芬太尼产生镇痛的机制主
要是经全身吸收后再分布至脑而产生的。因此硬
膜外应用阿芬太尼的理由并不充分。蛛网膜下腔
应用阿芬太尼缺乏临床研究，但根据动物研究其
镇痛作用起效快和持续时间较短。
广东省英德市人民医院麻醉科
瑞芬太尼
特点：
纯μ受体激动剂，可精确调整剂量，麻醉平稳易于逆转 超短时效，t1/2为9分钟，恢复迅速无蓄积 由非特异酯酶迅速水解，不依赖肝肾功能 降低颅内压：脑血管收缩，血流减少
广东省英德市人民医院麻醉科
舒芬太尼
镇痛效果强 1 可用于区域阻滞 病人清醒镇静术 或术后ICU插管 6 病人静脉镇静术 5 可用于持续 静脉输注 4 催眠作用较好
2
3 血流动力学影响小
呼吸抑制持 续时间较短
与芬太尼相比，硬膜外腔注射舒
芬太尼更容易通过血液吸收并分布至大脑
广东省英德市人民医院麻醉科
吗啡
无论硬膜外给药还是蛛网膜下腔给药均能
通过椎管内机制产生镇痛作用，可以作为
椎管内给药的“金标准”。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
2001年，WHO统计：
中国人占丹麦的1/100 美国的1/80 人均用量是印度的1/8 排名在143位，处于最不发达国家范围。
被誉为21世纪阿片类药物（超短效）
不足： 术后疼痛发生较早 制剂中含甘氨酸不宜椎管内注射
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药物椎管内用药
部位
吗啡
芬太尼
舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
硬膜外腔
蛛网膜下腔
适合
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适合 适合 （短期） （药效低） 适合 适合 （药效低）
？
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近年来我国阿片类药物的使用量呈直线上升， 这主要是麻醉医师使用提升的数量。 规律性地使用阿片类药物是不容易成瘾的，（ 1/20000），远远低于社会自然成瘾率！
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
阿片样物质：能与阿片受体结合并能不同程度地产生激
动效应的天然的或人工合成的物质统称。
阿片样物质 受体激动剂： 可待因、吗啡、 哌替啶、美沙 酮、芬太尼、 舒芬太尼、阿 芬太尼、瑞芬 太尼等。
受体阻断剂： 纳络酮等。
广东省英德市人民医院麻醉科
芬太尼
八十年代中期被当作理想的椎管内药物而应用。
事实上芬太尼（经椎管内持续给药±局麻药）
作为广泛应用的椎管内镇痛药物是有争议的。
广东省英德市人民医院麻醉科
芬太尼 2
为什么芬太 硬膜外给药后刚开始 尼应用于分 血浆芬太尼浓度与静 娩镇痛效果 脉给药并不相当，需 好？
精神药品简介
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使 之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 分为第一类精神药品和第二类精神药品。 麻醉药品121种
第一类精神药品52种
第二类精神药品78种
广东省英德市人民医院麻醉科
精神药品简介
类别
麻醉药品
精神活性物质名
海洛因、鸦片（阿片）、吗啡、吗啡控/缓释片、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、二氢埃托啡、可待因、 阿法罗定（安侬痛）、地芬诺脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、复方樟脑酊等。
广东省英德市人民医院麻醉科
阿片类药品简介
麻醉药品(narcotic drugs)
指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的 药品。 麻醉药品是具有依赖性潜力的药品，滥用或不 合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。 品种范围包括：阿片类、可卡因类、大麻类、 合成麻醉药品类及其他易产生依赖性的药品、药 用原植物及其制剂。